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【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】 目的：了解头颈部肿瘤患者康复期间营养状态，探讨对颈部肿瘤患者放疗期间实施饮食护理干预改善营养状况的临床效果分析 方法：选取2014年11月至2015年10月156例在我科行放疗的成年头颈部肿瘤病人，按照住院号尾数奇偶数分成对照组和试验组。对照组采用临床常规护理，试验组饮食护理干预。结果：试验组的体重指数改变值显著低于对照组；主观全面营养状态评价量表中，实验组的营养状态良好比例下降幅度显著低于对照组，中度营养不良比例和重度营养不良比例上升幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：头颈部肿瘤患者放疗期间实施饮食护理干预可有效提高患者的营养状况，减缓患者体重指数的降低，改善其生活质量，值得在临床大力推广。
【关键词】头颈部肿瘤；放疗；饮食护理干预；营养状况
营养不良是当营养物质的摄取不足或营养物质代谢紊乱时不能满足人体需要的营养状态，其可导致体重减轻、消瘦，严重时甚至可引发多种器官的功能受损。头颈部包含了控制人体诸多重要的如控制发声、听力、视力、呼吸等功能的器官。头颈部肿瘤多会压迫器官组织，易导致吞咽困难、恶心、食欲下降等影响营养摄入的症状。肿瘤病人的营养不良发生率依据肿瘤位置、分型和疾病分期有所不同，其中头颈部肿瘤病人营养不良患病率高达74.2%[1]。通过营养干预可保存病人的机能，提高其耐受性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年11月至2015年10月156例在我科行放疗的成年头颈部肿瘤患者，按照住院号尾数奇偶数分成对照组63例和试验组93例 。两组在年龄、性别、文化程度、民族、病情、手术类型等一般资料无明显差异，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）
1.1.1纳入标准：年龄>18岁（包括18岁）；明确诊断为头颈部肿瘤；放疗；患者意识清楚、签署知情同意本研究的同意书；住院期间诊断无明显影响临床路径流程实施的患者。
1.1.2排除标准 ①合并有心脑、肝肾和造血系统等严重原发性疾病；②恶性高血压、脑血管意外等危重病症患者；③精神病患者；④有严重的认知障碍者。
1.2研究方法 在放疗开始时，由病人如实填写一般资料、量取身高和体重，进行主观全面营养状态评价量表（SGA）评测和24小时的膳食调查，并做好记录，放疗结束后1周，3周重复测定以上指标。为保证质量，各环节的实施者均为专业人士。
1.2.1常规护理组：按照头颈肿瘤患者常规临床护理
1.2.2 饮食干预组：①营养咨询：由营养师根据病人具体情况应用正常的食物和饮料，辅助肿瘤患者改善进食。②经口进食：当病人仅摄入正常饮食不能满足机体需要时，需要选择适当的饮食，并摄入特殊营养制剂，保证营养供给的做法[2]。经口摄入的营养物质应包含蛋白、微量、维生素、微量元素等所有人体所需物质，是辅助病人营养最自然，最安全的做法。③肠内营养：包括要素饮食、整蛋配方饮食、匀浆与混合奶等。④肠外营养：在外周或中心静脉导管的辅助下输注营养液的办法。对实验组患者根据自身不同情况实施以上饮食指导干预。
1.3统计学处理 采用SPSS 19.0软件，计量资料用（平均值±s）表示 ，采用t进行检验，P <0.05时，说明患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。
1.4评价标准 体重指数测量：统一研究人员采用标准体重计和测量工具对患者体重和身高进行测定。主观全面营养状态评价量表（Subjective Global Assessment，SGA）内容包括患者的基本饮食摄入、消化道症状和体格检查，并以此来确认病人营养状况的分级。A：营养良好 B：重度或轻度的营养不良 C：严重营养不良。
2 结果 试验组的体重指数改变值为1.56±0.21，显著低于对照组1.92±0.13；主观全面营养状态评价量表中，对照组营养状态良好比例从63.49%下降到17.46%，下降幅度为46.03%，中度营养不良从31.74%上升到61.90%，上升幅度为30.16%，重度营养不良4.77%上升到14.28%，上升幅度为9.51%。对照组营养状态良好比例从62.36%下降到26.88%，下降幅度为35.48%，中度营养不良从32.25%上升到55.91%，上升幅度为23.66%，重度营养不良5.39%上升到10.75%，上升幅度为5.36%，实验组的营养状态良好比例下降幅度显著低于对照组，中度营养不良比例和重度营养不良比例上升幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
头颈部肿瘤包括头面部软组织、口腔、甲状腺等部位的肿瘤。自颅底到锁骨上，颈椎以前解剖范围的恶性肿瘤都属于其范围。放疗可在不影响患者容貌和功能的前提下，取得较好的效果，鉴于放疗在头颈部肿瘤的良好疗效，是用于处理和根治头颈部肿瘤最常用的方案。头颈部肿瘤放疗患者放疗期间能量和蛋白的能量摄入持续减少是体重下降的主要原因，临床对该病的治疗和护理都提出了较高要求。实施标准营养健康教育、膳食配方选择指导、肠外营养干预对提高头颈部肿瘤患者放疗生活质量有重要意义。有国际指南建议[3]，患者术后在10天以上半饥饿的状态即可采用人工营养支持。健康知识的掌握有利于患者配合护理工作和术后恢复，使护理管理质量上了一个新台阶，值得在临床推广应用。患者临床护理时，实施饮食护理护理干预路径，可以明显改善患者营养状况。
参考文献：
[1]Shike，M（1996）.Nutrition therapy for the cancer patients{]，Hemaology clinics of North Ameria .10（1）：221-234
[2]李丽萍.肠外营养与肠内营养结合在消化道肿瘤术后的应用及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（6）；887
[3]林胡英，温建清，张晓玲，等.脑卒中患者尿管相关感染性的原因分析及护理干预[J]中国医药指南，2012，10（9）；1024-1026
【摘要】 目的：了解头颈部肿瘤患者康复期间营养状态，探讨对颈部肿瘤患者放疗期间实施饮食护理干预改善营养状况的临床效果分析 方法：选取2014年11月至2015年10月156例在我科行放疗的成年头颈部肿瘤病人，按照住院号尾数奇偶数分成对照组和试验组。对照组采用临床常规护理，试验组饮食护理干预。结果：试验组的体重指数改变值显著低于对照组；主观全面营养状态评价量表中，实验组的营养状态良好比例下降幅度显著低于对照组，中度营养不良比例和重度营养不良比例上升幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：头颈部肿瘤患者放疗期间实施饮食护理干预可有效提高患者的营养状况，减缓患者体重指数的降低，改善其生活质量，值得在临床大力推广。
【关键词】头颈部肿瘤；放疗；饮食护理干预；营养状况
营养不良是当营养物质的摄取不足或营养物质代谢紊乱时不能满足人体需要的营养状态，其可导致体重减轻、消瘦，严重时甚至可引发多种器官的功能受损。头颈部包含了控制人体诸多重要的如控制发声、听力、视力、呼吸等功能的器官。头颈部肿瘤多会压迫器官组织，易导致吞咽困难、恶心、食欲下降等影响营养摄入的症状。肿瘤病人的营养不良发生率依据肿瘤位置、分型和疾病分期有所不同，其中头颈部肿瘤病人营养不良患病率高达74.2%[1]。通过营养干预可保存病人的机能，提高其耐受性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年11月至2015年10月156例在我科行放疗的成年头颈部肿瘤患者，按照住院号尾数奇偶数分成对照组63例和试验组93例 。两组在年龄、性别、文化程度、民族、病情、手术类型等一般资料无明显差异，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）
1.1.1纳入标准：年龄>18岁（包括18岁）；明确诊断为头颈部肿瘤；放疗；患者意识清楚、签署知情同意本研究的同意书；住院期间诊断无明显影响临床路径流程实施的患者。
1.1.2排除标准 ①合并有心脑、肝肾和造血系统等严重原发性疾病；②恶性高血压、脑血管意外等危重病症患者；③精神病患者；④有严重的认知障碍者。
1.2研究方法 在放疗开始时，由病人如实填写一般资料、量取身高和体重，进行主观全面营养状态评价量表（SGA）评测和24小时的膳食调查，并做好记录，放疗结束后1周，3周重复测定以上指标。为保证质量，各环节的实施者均为专业人士。
1.2.1常规护理组：按照头颈肿瘤患者常规临床护理
1.2.2 饮食干预组：①营养咨询：由营养师根据病人具体情况应用正常的食物和饮料，辅助肿瘤患者改善进食。②经口进食：当病人仅摄入正常饮食不能满足机体需要时，需要选择适当的饮食，并摄入特殊营养制剂，保证营养供给的做法[2]。经口摄入的营养物质应包含蛋白、微量、维生素、微量元素等所有人体所需物质，是辅助病人营养最自然，最安全的做法。③肠内营养：包括要素饮食、整蛋配方饮食、匀浆与混合奶等。④肠外营养：在外周或中心静脉导管的辅助下输注营养液的办法。对实验组患者根据自身不同情况实施以上饮食指导干预。
1.3统计学处理 采用SPSS 19.0软件，计量资料用（平均值±s）表示 ，采用t进行检验，P <0.05时，说明患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。
1.4评价标准 体重指数测量：统一研究人员采用标准体重计和测量工具对患者体重和身高进行测定。主观全面营养状态评价量表（Subjective Global Assessment，SGA）内容包括患者的基本饮食摄入、消化道症状和体格检查，并以此来确认病人营养状况的分级。A：营养良好 B：重度或轻度的营养不良 C：严重营养不良。
2 结果 试验组的体重指数改变值为1.56±0.21，显著低于对照组1.92±0.13；主观全面营养状态评价量表中，对照组营养状态良好比例从63.49%下降到17.46%，下降幅度为46.03%，中度营养不良从31.74%上升到61.90%，上升幅度为30.16%，重度营养不良4.77%上升到14.28%，上升幅度为9.51%。对照组营养状态良好比例从62.36%下降到26.88%，下降幅度为35.48%，中度营养不良从32.25%上升到55.91%，上升幅度为23.66%，重度营养不良5.39%上升到10.75%，上升幅度为5.36%，实验组的营养状态良好比例下降幅度显著低于对照组，中度营养不良比例和重度营养不良比例上升幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
头颈部肿瘤包括头面部软组织、口腔、甲状腺等部位的肿瘤。自颅底到锁骨上，颈椎以前解剖范围的恶性肿瘤都属于其范围。放疗可在不影响患者容貌和功能的前提下，取得较好的效果，鉴于放疗在头颈部肿瘤的良好疗效，是用于处理和根治头颈部肿瘤最常用的方案。头颈部肿瘤放疗患者放疗期间能量和蛋白的能量摄入持续减少是体重下降的主要原因，临床对该病的治疗和护理都提出了较高要求。实施标准营养健康教育、膳食配方选择指导、肠外营养干预对提高头颈部肿瘤患者放疗生活质量有重要意义。有国际指南建议[3]，患者术后在10天以上半饥饿的状态即可采用人工营养支持。健康知识的掌握有利于患者配合护理工作和术后恢复，使护理管理质量上了一个新台阶，值得在临床推广应用。患者临床护理时，实施饮食护理护理干预路径，可以明显改善患者营养状况。
参考文献：
[1]Shike，M（1996）.Nutrition therapy for the cancer patients{]，Hemaology clinics of North Ameria .10（1）：221-234
[2]李丽萍.肠外营养与肠内营养结合在消化道肿瘤术后的应用及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（6）；887
[3]林胡英，温建清，张晓玲，等.脑卒中患者尿管相关感染性的原因分析及护理干预[J]中国医药指南，2012，10（9）；1024-1026