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【中图分类号】R589.12【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
摘要：目的 观察腹腔镜手术对异位妊娠的临床疗效。方法 选取从2013年5月～2015年10月在本院行腹腔镜手术的异位妊娠患者36例，回顾性分析其临床资料，总结手术效果。结果 本组患者手术均很成功，无1例中转开腹，手术时间为（50.26±9.34）min，术后并发症5例，经对症治疗后症状有所缓解，后全部顺利出院。结论 腹腔镜手术具有微创、手术时间短、术后恢复快，并发症少等优点，值得在临床推广应用。
关键词：异位妊娠；腹腔镜手术；疗效
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，俗称为宫外孕。它是指受精卵在子宫腔外的地方着床发育的异常妊娠过程[1]。异位妊娠病情比较凶险，也是引起孕早期妇女死亡的主要原因。腹腔镜手术作为一种微创手术，比开腹手术更具优势。因此，本文选取2013年5月～2015年10月在本院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者36例，回顾性分析其临床资料，观察腹腔镜手术的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
36例异位妊娠患者均满足乐杰编制的《妇产科学》（第7版）中关于异位妊娠的诊断标准，同时，均经妇科检查、B超检查、尿妊娠试验、血HCG检查后确诊。患者年龄在21～45岁之间，平均为（27.3±2.4）岁；经产妇20例，初产妇16例，人工流产史12例，有输卵管结扎术史5例，慢性盆腔炎史7例，3例有停经史。妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠16例，峡部妊娠9例，伞部妊娠6例，卵巢妊娠5例。
1.2方法
36例患者均行腹腔镜手术治疗，方法如下：术前全麻，取头低足高位，术中严格挑选套管穿刺口，并用气腹针在脐孔部进行穿刺，向腹腔内注入CO2构建气腹，确保气腹压力在1.6kPa左右。取10mm套管从先前穿刺部位进行穿刺，然后用腹腔镜探查患者盆腹腔。在下腹两侧部位取第2与第3穿刺孔，放入5mm套管针，将其作为手术操作口。根据妊娠部位以及患者的生育需求选择相应的手术方式。（1）输卵管切除术：适用于无生育需求者或输卵管病灶非常严重者，方法为：将输卵管伞端提起，利用电凝刀将输卵管系膜与间质部等组织切断，再切断输卵管，将病灶完整取出。术后利用0.9%生理盐水冲洗盆腔，并将冲洗液吸净。（2）输卵管开窗手术：适用于输卵管妊娠病灶比较稳定且未破裂者，或破裂口较小有生育需求的患者，方法如下：选在输卵管妊娠处的系膜对侧，沿着输卵管的纵轴平行方向电凝出一条凝固带，长度为2cm，随后将输卵管管壁切开，借助负压吸引器或抓钳将孕囊内容物、血块等全部清除干净，采用电凝止血法，无需缝合。术后利用0.9%生理盐水冲洗盆腔，同时在开窗口附近注射甲氨蝶呤，剂量为20mg。（3）输卵管伞端挤胚手术：适用于输卵管伞端妊娠，并且需要保留输卵管的患者，方法如下：借助组织钳顺着输卵管把残余胚胎组织从伞端挤出，然后冲洗管腔，并采用电凝止血。在输卵管伞端注射甲氨蝶呤，剂量为20mg。
1.3观察指标
手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间、术后并发症等。
2结果
36例患者中行输卵管切除术18例，输卵管开窗术11例，输卵管伞端挤胚手术7例，无1例中转开腹，手术均很成功。本组患者手术时间为（50.26±9.34）min，术中出血量为（61.65±14.82）mL，肛门排气时间为（13.47±5.32）h，住院天数为（6.52±0.94）d。术后5例出现并发症，以肩部酸痛、切口感染为主，术后并发症发生率为13.9%，经治疗后均明显改善。
3讨论
异位妊娠发生率在整个妊娠中的占比约为1%～2%，但其病死率是孕产妇死亡总数的10%。可见，该病是造成孕产妇死亡的主因之一。伴随着医疗技术的进步，对异位妊娠的诊疗水平也明显提高，异位妊娠的诊治重点也从过去的提高患者生存率转变为尽量保留患者的生育功能。这对我们妇科工作者是一项新的挑战。
异位妊娠治疗方法主要有药物保守治疗与手术治疗两种。其中，甲氨蝶呤、前列腺素类、米非司酮是治疗该病的常用药。其中，甲氨蝶呤的应用最多，曾有报道指出该药的临床总成功率约为84%[2]。但也有研究指出，该药对患者生育功能的影响较大，必须注意使用的适应证。目前，手术治疗是异位妊娠最可靠，最有效的治疗手段。传统开腹手术由于创伤大，术后不易恢复，并发症多等缺点，已逐渐受到患者的摒弃。而腹腔镜手术在治疗异位妊娠中具有很多优势：（1）微创，切口小，创伤不大，术后不会遗留明显的疤痕，满足了女性追求美的需求。（2）术中出血量少，术后恢复迅速，住院时间也能明显缩短。（3）术中视野开阔，可清楚观察到腹腔内情况，有效避免了手术差错的发生。（4）由于手术处于完全封闭状态，避免了脏器的暴露，有效降低了术中感染发生率[3]。同时，也避免了纱布或手套等器械对腹腔内组织造成损伤，进而避免了术后并发症或肠粘连的发生。
尽管腹腔镜手术治疗异位妊娠有诸多优势，但由于手术费用昂贵，在一定程度上制约了该术式的进一步推广应用。但有的学者基于卫生经济学理论分析了腹腔镜与传统开腹手术的成本，认为腹腔镜手术虽然比较昂贵，但术后恢复快，住院时间缩短，术后用药少，因此，陪护与误工时间均明显缩短。而这些术后花费明显低于开腹手术，因此，腹腔镜手术非但没有增加患者的经济负担，甚至可能比开腹手术更经济。笔者也认为伴随着腹腔镜技术的日益完善，医师手术水平的不断提高，腹腔镜手术完全可以成为治疗异位妊娠的理想术式。但仍需注意的是，腹腔镜手术要求特殊的手术体位，加上人工气腹的建立可能加重呼吸系统与循环系统的负担，进而增大手术风险[4]。因此，必须严格掌握相关手术适应证，对失血量过多，血液动力学发生改变的患者仍可行腹腔镜手术治疗，但必须做好开腹手术的准备。
参考文献
[1]陈慧.腹腔镜治疗异位妊娠临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（16）：1287-1289.
[2]刘西果.腹腔镜治疗异位妊娠临床效果分析[J].河北医药，2015，37（11）：1692-1695.
[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：110-112.
[4]卢芷兰，高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2014，22（6）：427-429.
摘要：目的 观察腹腔镜手术对异位妊娠的临床疗效。方法 选取从2013年5月～2015年10月在本院行腹腔镜手术的异位妊娠患者36例，回顾性分析其临床资料，总结手术效果。结果 本组患者手术均很成功，无1例中转开腹，手术时间为（50.26±9.34）min，术后并发症5例，经对症治疗后症状有所缓解，后全部顺利出院。结论 腹腔镜手术具有微创、手术时间短、术后恢复快，并发症少等优点，值得在临床推广应用。
关键词：异位妊娠；腹腔镜手术；疗效
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，俗称为宫外孕。它是指受精卵在子宫腔外的地方着床发育的异常妊娠过程[1]。异位妊娠病情比较凶险，也是引起孕早期妇女死亡的主要原因。腹腔镜手术作为一种微创手术，比开腹手术更具优势。因此，本文选取2013年5月～2015年10月在本院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者36例，回顾性分析其临床资料，观察腹腔镜手术的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
36例异位妊娠患者均满足乐杰编制的《妇产科学》（第7版）中关于异位妊娠的诊断标准，同时，均经妇科检查、B超检查、尿妊娠试验、血HCG检查后确诊。患者年龄在21～45岁之间，平均为（27.3±2.4）岁；经产妇20例，初产妇16例，人工流产史12例，有输卵管结扎术史5例，慢性盆腔炎史7例，3例有停经史。妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠16例，峡部妊娠9例，伞部妊娠6例，卵巢妊娠5例。
1.2方法
36例患者均行腹腔镜手术治疗，方法如下：术前全麻，取头低足高位，术中严格挑选套管穿刺口，并用气腹针在脐孔部进行穿刺，向腹腔内注入CO2构建气腹，确保气腹压力在1.6kPa左右。取10mm套管从先前穿刺部位进行穿刺，然后用腹腔镜探查患者盆腹腔。在下腹两侧部位取第2与第3穿刺孔，放入5mm套管针，将其作为手术操作口。根据妊娠部位以及患者的生育需求选择相应的手术方式。（1）输卵管切除术：适用于无生育需求者或输卵管病灶非常严重者，方法为：将输卵管伞端提起，利用电凝刀将输卵管系膜与间质部等组织切断，再切断输卵管，将病灶完整取出。术后利用0.9%生理盐水冲洗盆腔，并将冲洗液吸净。（2）输卵管开窗手术：适用于输卵管妊娠病灶比较稳定且未破裂者，或破裂口较小有生育需求的患者，方法如下：选在输卵管妊娠处的系膜对侧，沿着输卵管的纵轴平行方向电凝出一条凝固带，长度为2cm，随后将输卵管管壁切开，借助负压吸引器或抓钳将孕囊内容物、血块等全部清除干净，采用电凝止血法，无需缝合。术后利用0.9%生理盐水冲洗盆腔，同时在开窗口附近注射甲氨蝶呤，剂量为20mg。（3）输卵管伞端挤胚手术：适用于输卵管伞端妊娠，并且需要保留输卵管的患者，方法如下：借助组织钳顺着输卵管把残余胚胎组织从伞端挤出，然后冲洗管腔，并采用电凝止血。在输卵管伞端注射甲氨蝶呤，剂量为20mg。
1.3观察指标
手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间、术后并发症等。
2结果
36例患者中行输卵管切除术18例，输卵管开窗术11例，输卵管伞端挤胚手术7例，无1例中转开腹，手术均很成功。本组患者手术时间为（50.26±9.34）min，术中出血量为（61.65±14.82）mL，肛门排气时间为（13.47±5.32）h，住院天数为（6.52±0.94）d。术后5例出现并发症，以肩部酸痛、切口感染为主，术后并发症发生率为13.9%，经治疗后均明显改善。
3讨论
异位妊娠发生率在整个妊娠中的占比约为1%～2%，但其病死率是孕产妇死亡总数的10%。可见，该病是造成孕产妇死亡的主因之一。伴随着医疗技术的进步，对异位妊娠的诊疗水平也明显提高，异位妊娠的诊治重点也从过去的提高患者生存率转变为尽量保留患者的生育功能。这对我们妇科工作者是一项新的挑战。
异位妊娠治疗方法主要有药物保守治疗与手术治疗两种。其中，甲氨蝶呤、前列腺素类、米非司酮是治疗该病的常用药。其中，甲氨蝶呤的应用最多，曾有报道指出该药的临床总成功率约为84%[2]。但也有研究指出，该药对患者生育功能的影响较大，必须注意使用的适应证。目前，手术治疗是异位妊娠最可靠，最有效的治疗手段。传统开腹手术由于创伤大，术后不易恢复，并发症多等缺点，已逐渐受到患者的摒弃。而腹腔镜手术在治疗异位妊娠中具有很多优势：（1）微创，切口小，创伤不大，术后不会遗留明显的疤痕，满足了女性追求美的需求。（2）术中出血量少，术后恢复迅速，住院时间也能明显缩短。（3）术中视野开阔，可清楚观察到腹腔内情况，有效避免了手术差错的发生。（4）由于手术处于完全封闭状态，避免了脏器的暴露，有效降低了术中感染发生率[3]。同时，也避免了纱布或手套等器械对腹腔内组织造成损伤，进而避免了术后并发症或肠粘连的发生。
尽管腹腔镜手术治疗异位妊娠有诸多优势，但由于手术费用昂贵，在一定程度上制约了该术式的进一步推广应用。但有的学者基于卫生经济学理论分析了腹腔镜与传统开腹手术的成本，认为腹腔镜手术虽然比较昂贵，但术后恢复快，住院时间缩短，术后用药少，因此，陪护与误工时间均明显缩短。而这些术后花费明显低于开腹手术，因此，腹腔镜手术非但没有增加患者的经济负担，甚至可能比开腹手术更经济。笔者也认为伴随着腹腔镜技术的日益完善，医师手术水平的不断提高，腹腔镜手术完全可以成为治疗异位妊娠的理想术式。但仍需注意的是，腹腔镜手术要求特殊的手术体位，加上人工气腹的建立可能加重呼吸系统与循环系统的负担，进而增大手术风险[4]。因此，必须严格掌握相关手术适应证，对失血量过多，血液动力学发生改变的患者仍可行腹腔镜手术治疗，但必须做好开腹手术的准备。
参考文献
[1]陈慧.腹腔镜治疗异位妊娠临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（16）：1287-1289.
[2]刘西果.腹腔镜治疗异位妊娠临床效果分析[J].河北医药，2015，37（11）：1692-1695.
[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：110-112.
[4]卢芷兰，高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2014，22（6）：427-429.