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儿童在6岁左右开始进入混合牙列期，口内的乳牙逐个被恒牙替换，这一时期一般持续至12岁。在这个时期，由于颌骨发育与牙齿发育不同步，牙列拥挤很明显，而且容易出现各种畸形，比较常见的有上前牙扭转、上前牙间隙过大、反牙合等。而此时，牙列处于不稳定期，患儿出现乳牙磨耗牙冠变短，或者刚萌出的恒牙高度不足，给装设固定矫治器带来不便，甚至有的乳牙出现松动或脱落，无法装设固定矫治器。笔者在治疗成人前牙区局部畸形时，采用改良的压模式保持器取得很好效果[1]，由此推广。笔者将此项技术尝试用于治疗混合牙列期的上颌前牙区的牙列畸形。笔者自2009年以来共治疗患儿9例，效果良好，现报道如下。
1 材料和方法
1.1临床资料：选取2009年3月～2012年3月襄阳市中心医院口腔科收治的要求矫正治疗的患儿9例（男4例，女5例），年龄7～8岁。其中上前牙扭转4例，上前牙间隙过大5例。
1.2方法：每位患儿制取石膏模型，测量模型，计算所要移动的距离和角度，然后重取工作模型，磨改模型上的该牙。在预计要移动的牙齿的逆移动方向面磨除部分石膏，在牙齿要运动的方向面添加石膏重塑该牙齿外形。如想要让2颗上中切牙向近中移动，则磨除2个中切牙的部分远中面（磨除量依次为总移动距离的1/5、1/7或1/10），同时用石膏将两中切牙间的空隙弥合，在新的位置上重塑两牙外形。改变角度的操作与此雷同，只是磨改面在唇侧面和腭侧面。这样牙齿就在模型上发生了距离和角度的改变，再用加工好的工作模型制作压模式保持器，让患儿24h佩戴。由于压模式保持器与患儿的牙齿有轻微不合，从而使保持器发生轻度变形，借助保持器变形产生的弹力对该牙施加移动的力量。因为笔者制作时只做了石膏牙轻度改变，所以保持器只会对牙齿产生很轻，但却是持续不断的力量，这个力会持续到牙齿移动到新的位置才会消失。通常佩戴压模式保持器2周后，患儿就感觉不到牙齿受力，此时需再次取模，重复上面的过程，使目标牙齿再进一步移动，如此反复直到牙齿移动到位，畸形解除。
2 结果
9例患儿经过治疗，均取得了令人满意的疗效，治疗时间1～2个月，使用压膜式保持器3～5个，治疗时间最长的2个月，使用保持器5个。治疗过程中，无剪、钳等令患儿生畏的工具，患儿配合好，医生椅旁操作时间很少。患儿在医院花费时间也短，愿意复诊，治疗进行的很顺利。
3 典型病例
某男，9岁，家长主诉两前门牙间隙过大要求治疗。检查发现： 萌出，与 间隙过大， 远中移位挤压2，使其腭侧移位位于下前牙舌侧，
不同程度松动。取石膏模型，修饰模型，模拟上前牙逐步向中线靠拢，共取模型3副，制作透明矫治器3个，耗时1个月完成移动牙齿，患儿无恐惧感，依从性好，治疗中不影响进食、刷牙和口腔健康，家长满意。
4 讨论
儿童患者由于其生理特殊性，在治疗牙列畸形时往往带来很多麻烦。此时患儿乳牙磨耗牙冠变短，刚萌出的恒牙牙冠高度不足，有的乳牙出现松动或脱落，很多患儿难以甚至无法装设固定矫治器，并且这一时期患儿治疗依从性不好，对治疗不能配合，或不能长时间配合，椅旁操作时间不能太长。而这一时期又是畸形易发易治期，抓住这一时机及时采取措施或能收到事半功倍的效果。
无托槽矫治器（invisalign）比较适合对这一时期患儿的治疗，椅旁操作时间短暂，很少有在患儿口中操作的器械，大大减轻患儿恐惧心理，整体覆盖牙列，治疗不受个别牙齿松动缺失的影响，矫治装置为整体性，没有小的易脱的独立部件，安全性好，另外隐蔽舒适也是其特点，但该矫治器价格昂贵，制约了其使用。笔者自2007年开始探索采用替代方式，曾使用改良的压模式保持器治疗成人前牙区的散在间隙，获得较好效果，且治疗费用低廉。受此启发，笔者将此方法用于儿童，目前共治疗患儿9例，均获得成功。
对于混合牙列期的患儿，笔者总结本治疗方法有以下特点：①依托无托槽矫治器（invisalign）的矫治原理，疗效确实[2]；②安全性高，矫治器为整体性，无独立配件，不会发生局部断裂脱落，不会出现误咽误吸；③椅旁操作时间短，几乎没有口内操作的器械，复诊时间短，每次只需取模或更换新的矫治器，患儿易接受；④覆盖上颌全部牙列，并以其为支抗，治疗不受个别牙齿松脱的影响；⑤治疗时间短，1～2个月完成治疗；⑥治疗期间进食和刷牙时可取下矫治器，最大限度减少对患者健康的影响，不会发生磨伤粘膜的情况；⑦对患儿配合度要求很低，治疗中患儿都能积极主动配合，而且费用低廉。该方法缺点：需要多次取模，对儿童患者要有一定技巧，本方法只能基本恢复牙列关系，完美矫正尚有难度。
[参考文献]
[1]罗伟民.压模式保持器用于矫正成人前牙散在间隙[J].实用口腔医学杂志，2008，24（5）：646.
[2]李志华，陈扬熙.一种新型矫治方法-隐形矫治器[J].口腔正畸学，2002，9（2）：30.
[收稿日期]2013-02-24 [修回日期]2013-03-05
编辑/何志斌
1 材料和方法
1.1临床资料：选取2009年3月～2012年3月襄阳市中心医院口腔科收治的要求矫正治疗的患儿9例（男4例，女5例），年龄7～8岁。其中上前牙扭转4例，上前牙间隙过大5例。
1.2方法：每位患儿制取石膏模型，测量模型，计算所要移动的距离和角度，然后重取工作模型，磨改模型上的该牙。在预计要移动的牙齿的逆移动方向面磨除部分石膏，在牙齿要运动的方向面添加石膏重塑该牙齿外形。如想要让2颗上中切牙向近中移动，则磨除2个中切牙的部分远中面（磨除量依次为总移动距离的1/5、1/7或1/10），同时用石膏将两中切牙间的空隙弥合，在新的位置上重塑两牙外形。改变角度的操作与此雷同，只是磨改面在唇侧面和腭侧面。这样牙齿就在模型上发生了距离和角度的改变，再用加工好的工作模型制作压模式保持器，让患儿24h佩戴。由于压模式保持器与患儿的牙齿有轻微不合，从而使保持器发生轻度变形，借助保持器变形产生的弹力对该牙施加移动的力量。因为笔者制作时只做了石膏牙轻度改变，所以保持器只会对牙齿产生很轻，但却是持续不断的力量，这个力会持续到牙齿移动到新的位置才会消失。通常佩戴压模式保持器2周后，患儿就感觉不到牙齿受力，此时需再次取模，重复上面的过程，使目标牙齿再进一步移动，如此反复直到牙齿移动到位，畸形解除。
2 结果
9例患儿经过治疗，均取得了令人满意的疗效，治疗时间1～2个月，使用压膜式保持器3～5个，治疗时间最长的2个月，使用保持器5个。治疗过程中，无剪、钳等令患儿生畏的工具，患儿配合好，医生椅旁操作时间很少。患儿在医院花费时间也短，愿意复诊，治疗进行的很顺利。
3 典型病例
某男，9岁，家长主诉两前门牙间隙过大要求治疗。检查发现： 萌出，与 间隙过大， 远中移位挤压2，使其腭侧移位位于下前牙舌侧，
不同程度松动。取石膏模型，修饰模型，模拟上前牙逐步向中线靠拢，共取模型3副，制作透明矫治器3个，耗时1个月完成移动牙齿，患儿无恐惧感，依从性好，治疗中不影响进食、刷牙和口腔健康，家长满意。
4 讨论
儿童患者由于其生理特殊性，在治疗牙列畸形时往往带来很多麻烦。此时患儿乳牙磨耗牙冠变短，刚萌出的恒牙牙冠高度不足，有的乳牙出现松动或脱落，很多患儿难以甚至无法装设固定矫治器，并且这一时期患儿治疗依从性不好，对治疗不能配合，或不能长时间配合，椅旁操作时间不能太长。而这一时期又是畸形易发易治期，抓住这一时机及时采取措施或能收到事半功倍的效果。
无托槽矫治器（invisalign）比较适合对这一时期患儿的治疗，椅旁操作时间短暂，很少有在患儿口中操作的器械，大大减轻患儿恐惧心理，整体覆盖牙列，治疗不受个别牙齿松动缺失的影响，矫治装置为整体性，没有小的易脱的独立部件，安全性好，另外隐蔽舒适也是其特点，但该矫治器价格昂贵，制约了其使用。笔者自2007年开始探索采用替代方式，曾使用改良的压模式保持器治疗成人前牙区的散在间隙，获得较好效果，且治疗费用低廉。受此启发，笔者将此方法用于儿童，目前共治疗患儿9例，均获得成功。
对于混合牙列期的患儿，笔者总结本治疗方法有以下特点：①依托无托槽矫治器（invisalign）的矫治原理，疗效确实[2]；②安全性高，矫治器为整体性，无独立配件，不会发生局部断裂脱落，不会出现误咽误吸；③椅旁操作时间短，几乎没有口内操作的器械，复诊时间短，每次只需取模或更换新的矫治器，患儿易接受；④覆盖上颌全部牙列，并以其为支抗，治疗不受个别牙齿松脱的影响；⑤治疗时间短，1～2个月完成治疗；⑥治疗期间进食和刷牙时可取下矫治器，最大限度减少对患者健康的影响，不会发生磨伤粘膜的情况；⑦对患儿配合度要求很低，治疗中患儿都能积极主动配合，而且费用低廉。该方法缺点：需要多次取模，对儿童患者要有一定技巧，本方法只能基本恢复牙列关系，完美矫正尚有难度。
[参考文献]
[1]罗伟民.压模式保持器用于矫正成人前牙散在间隙[J].实用口腔医学杂志，2008，24（5）：646.
[2]李志华，陈扬熙.一种新型矫治方法-隐形矫治器[J].口腔正畸学，2002，9（2）：30.
[收稿日期]2013-02-24 [修回日期]2013-03-05
编辑/何志斌