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摘要：目的：探讨优质护理在腮腺肿瘤患者围手术期的应用及护理体会。方法：将56例腮腺肿瘤患者随机分为常规护理组和优质护理组，每组28例。观察比较两组患者的住院天数、总治愈率、并发症的发生率以及护理满意度。结果：与常规护理组相比，优质护理组总住院天数明显缩短、并发症的发生率显著降低，总治愈率明显提高，护理服务满意度明显提高 。结论：对于腮腺肿瘤围手术期的患者，优质护理能够明显提高术后的恢复率，降低并发症的发生率。 降低住院天数，提升患者对护理服务的满意度。
关键词：优质护理；腮腺肿瘤；围手术期
Abstract：Objective： To investigate the application of quality care in the perioperative period of patients with parotid tumor and nursing experience.. Methods： 56 cases of parotid tumor patients were randomly divided into conventional nursing group and quality nursing group， 28 cases in each group. The hospitalization days， the total cure rate， the incidence of complications and the satisfaction of nursing were compared between the two groups.. Results： compared with the usual care group， group of high-quality care and total length of hospital stay was significantly shorter and the incidence of complications was significantly decreased， the total cure rate was significantly higher， nursing service satisfaction has improved significantly. Conclusion： the quality care can improve the recovery rate of the patients with parotid tumor， and reduce the incidence of complications.. Reduce the number of days in hospital， improve the satisfaction of nursing service.
Keywords： high quality nursing， parotid tumor， perioperative period
腮腺腫瘤是口腔颌面外科常见疾病。颌面部肿瘤中，其发病率非常高。治疗方法以手术切除为主。 由于腮腺处于颜面部位，神经分布复杂，血运比较丰富，给手术本身带来较大的难度和危险性。【1】因此做好腮腺围手术期的护理至关重要。我科自2012年1月至2014年12月共收治56例腮腺肿瘤患者，现报告如下：
1资料与 方法
1.1一般资料：本组病例共56例，其中男32例，女24例。年龄在27—75岁，平均51岁。其中良性肿瘤占50例，恶性肿瘤6例。随机分为常规护理组和优质护理组，每组28例。常规护理组男18例，女10例，年龄27一65岁，平均46岁。优质护理组男14例，女14例，年龄 35—75岁，平均55岁。差异未见统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法：常规护理组给予常规护理，术前宣教、口腔护理、皮肤准备、术后观察病情、对症支持、遵医嘱用药等。 优质护理组给予优质护理，具体操作步骤如下：
1.2.1术前护理
①营造优质护理氛围：患者入院后护理人员热情接待，对病情进行评估，完善相关辅助检查，介绍同病种患者的恢复情况。②入院宣教：患者人院后详细询问病史，做好人院宣教，准确测量生命体征.使患者尽快达到适应手术。
1.2.2心理护理
良好的心理是疾病康复的关键。针对患者的心理状况，护理人员应热情接待患者。腮腺肿瘤患者面颊部都有不同大小包块隆起，影响患者外观，先对患者最关心问题给予讲解，对术后并发症进行合理的解释，讲解手术成功病例增强患者信心，从而消除患者紧张、焦虑、恐惧【2】。
1.2.3 皮肤护理
备肿瘤同侧的面、颈部，耳周发际上5～10 cm宽发际、修剪指甲、洗澡、更衣、男性刮胡须、女性术前用发夹夹好头发或编好发辫，以免妨碍手术操作及污染术野。
1.2.4口腔护理
术前一周用银尔通漱口液每日含漱两次，每次1-2分钟，然后再用清水漱口，确保口腔清洁卫生，注意在使用过程中避免吞服。
1.2.5术前准备
术前准备了解病史，完善各项术前检查，排除麻醉及术前禁忌症，保证手术正常进行。术前一日做青霉素或头孢类药物皮试，为术中、术后用药做好准备。术前当晚，指导全麻患者术前8h禁食水，根据患者心理反应不同，适当给予镇静剂，如安定5～10 mg口服。
1.2.6术后护理
1.2.6.1 卧位 根据麻醉方式给予卧位，局麻可取自由体位或卧位，全麻未清醒者则取去枕平卧头偏一侧， 麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿。术毕回病房后加强生命体征监测，并详细记录。
2.1.2 心理护理 肿瘤切除术后局部凹陷以及腮腺区疤痕，出现双侧不对称，相关研究显示切断大耳神经时，有的患者出现暂时性面瘫，表现为口角歪斜、上下眼睑闭合不全、痛苦面容等。上述症状的出现，可使患者局促不安、产生恐惧和焦虑。应热情真诚对待患者，一方面在生活上多关心、照顾，另一方面做好解释工作，以减轻其心理压力，增强治疗信心。 1.2.6.2口腔护理 因术后患者创口局部疼痛导致张口受限，不愿漱口及进食减少，细菌在口腔内迅速繁殖，致口臭、溃疡等，影响食欲和消化功能。所以，做好口腔护理十分重要。术后1-3天鼓励患者用银尔通漱口液含漱，对耐受性差、疼痛敏感的患者，需进行口腔护理。术后三天后鼓励患者用小而软的牙刷自主刷牙。
1.2.6.3饮食护理 指导患者术后禁食6h，6h后可进流食，食物避免过热刺激扩张血管增加出血量。勿食酸、辣刺激性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，进食前后均应保持口腔清洁。
1.2.6.4保持呼吸道通畅。全麻术后持续氧气吸入，头偏侧卧位防止误吸，遵医嘱给予抗炎、止血及雾化吸入治疗。及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
1.2.6.5伤口观察及疼痛的护理 由于颌面颈部血管、淋巴管 丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应保持伤口引流通畅，做好记录。注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量。确保有效负压引流。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生【3】。 术后伤口疼痛，会给患者带来紧张和不安。因此，对少数疼痛敏感的患者，适当给镇痛剂对症处理，一般术后三天使用镇痛泵持续镇痛，如仍有疼痛，应予安慰，并讲解术后创口疼痛的必然性。如眶周出现淤血、疼痛，早期行局部冷敷。如果术后7～10 d不吸收，可行热敷。耳底疼痛，可给酚甘油滴耳，每天3次，以减轻局部疼痛。
1.2.6.6并发症的观察和护理
（1）对术后当天或第1天出现的暂时性面瘫患者，要给予安慰并解释出现面瘫的原因，给予对症处理。
（2）眼部并发症的预防，当术中损伤颧支神经时，可出现上下眼睑闭合不全，表现为眼球疼痛、畏光、流泪、视物不清等症状，给予患者用氯霉素眼药水滴眼，每次1～2滴，每天3～4次，睡前给红霉素眼膏滴眼，并嘱咐患者避光，必要时戴墨镜；（2）由于神经受到损伤后恢复较慢，赵佛容等【4】认为术后有暂时性面瘫的患者给营养神经药物治疗，如VitB1、VitB12，疗程10～15 d，同时嘱咐患者多吃含维生素多的食物。
（3）涎瘘的预防与饮食指导相关，术后食用营养丰富、易于消化的流食或半流食，少量多餐，嘱患者忌食酸冷等刺激性食物，以免刺激残余腺泡分泌唾液，淤积导致感染而发生涎瘘，并向患者讲解涎瘘发生的机理，以取得患者的理解和配合。（4）味觉出汗综合症是腮腺术后常出现的并发症，其症状为手术后在耳前下区皮肤，当咀嚼饮食或刺激唾液分泌时，出现出汗并伴有该区发红现象[5]。一般是在手术后数周出现，出现以后不会消失。停止进食，此现象自动逐渐消失。
1.3观察指标：观察两组平均住院天数、总治愈率、并发症的发生率、以及患者及其家属对护理服务的满意度。
1.4疗效观察：常规护理组28例患者中，有良性肿瘤24例，恶性肿瘤4例，均进行了手术治疗，其中良性肿瘤有一例發生了涎瘘，两例发生轻微面瘫，其余均治愈，恶性肿瘤4例均出现了味觉出汗综合症。平均住院天数为20天，总治愈率为75%，并发症的发生率为25%，对护理服务的满意度为95.6%。优质护理组28例患者中，有良性肿瘤26例，恶性肿瘤2例，均进行了手术治疗，其中良性肿瘤有一例发生了轻微面瘫，一例发生了上下眼睑闭合不全。恶性肿瘤2例中，有一例出现了味觉出汗综合症。平均住院天数为14天，总治愈率为89.2%，并发症的发生率为10.7%，对护理服务的满意度为98.5%。
2结果
2.1两组比较：与常规护理组比较，优质护理组平均住院天数降低、总治愈率升高、并发症的发生率降低、以及患者及其家属对护理服务的满意度提高。
3讨论
腺肿肿瘤是口腔颌面部外科常见肿瘤疾病，目前手术治疗仍是重要手段。腮腺肿瘤接受手术的患者无论在生理和心理上承受着相当大的压力，如何做好术后病人的护理？笔者认为，（1）营造优质护理氛围，加强宣教和健康指导是护士首先要做到的。（2）术后做好口腔护理、饮食护理、病情观察、以及伤口、并发症的观察是护理措施实施的关键。（3）正确而合理的局部加压包扎是保证创面愈合的关键【6】。护士应定时检查加压包扎情况，防止松脱，并应注意加压包扎松紧适度。保证呼吸道畅通。（4）再有就是患者心理的疏导和调整，无论在术前还是在术后都要有针对性的进行心理护理，这样不仅可以促进患者的康复，同时也铸建了和谐的医患及社会关系。有研究结果也证实良好的心理干预可以提高面瘫患者的治疗效果【7】
总之，通过以上的优质护理，提高了患者的总治愈率，提高患者及其家属对护理服务的满意度。降低平均住院天数，以及并发症的发生率。优质护理组护理干预的改进是促进了腮腺肿瘤患者术后机体的恢复，在实际工作中取得了满意的结果。
参考文献：
[1] 齐艳.国内临床心理护理的研究进展口[J].现代护理，2010，10
[2]齐艳.国内临床心理护理的研究进展[J].现代护理，2002，2（2）：114-116.
[3]郭英.腮腺肿瘤手术患者常见并发症的护理[J].社区医学杂志，201
[4]赵佛容，陈经由.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2005：410—412
[5]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：299～300.
[6]刘宝林。顾晓明主编.口腔颌面外科学.第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社。1999.381.
[7] 李利. 心理干预对贝尔面瘫病人负性情绪及预后的影响. 护理研究，2010，24： 1342-1343.
关键词：优质护理；腮腺肿瘤；围手术期
Abstract：Objective： To investigate the application of quality care in the perioperative period of patients with parotid tumor and nursing experience.. Methods： 56 cases of parotid tumor patients were randomly divided into conventional nursing group and quality nursing group， 28 cases in each group. The hospitalization days， the total cure rate， the incidence of complications and the satisfaction of nursing were compared between the two groups.. Results： compared with the usual care group， group of high-quality care and total length of hospital stay was significantly shorter and the incidence of complications was significantly decreased， the total cure rate was significantly higher， nursing service satisfaction has improved significantly. Conclusion： the quality care can improve the recovery rate of the patients with parotid tumor， and reduce the incidence of complications.. Reduce the number of days in hospital， improve the satisfaction of nursing service.
Keywords： high quality nursing， parotid tumor， perioperative period
腮腺腫瘤是口腔颌面外科常见疾病。颌面部肿瘤中，其发病率非常高。治疗方法以手术切除为主。 由于腮腺处于颜面部位，神经分布复杂，血运比较丰富，给手术本身带来较大的难度和危险性。【1】因此做好腮腺围手术期的护理至关重要。我科自2012年1月至2014年12月共收治56例腮腺肿瘤患者，现报告如下：
1资料与 方法
1.1一般资料：本组病例共56例，其中男32例，女24例。年龄在27—75岁，平均51岁。其中良性肿瘤占50例，恶性肿瘤6例。随机分为常规护理组和优质护理组，每组28例。常规护理组男18例，女10例，年龄27一65岁，平均46岁。优质护理组男14例，女14例，年龄 35—75岁，平均55岁。差异未见统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法：常规护理组给予常规护理，术前宣教、口腔护理、皮肤准备、术后观察病情、对症支持、遵医嘱用药等。 优质护理组给予优质护理，具体操作步骤如下：
1.2.1术前护理
①营造优质护理氛围：患者入院后护理人员热情接待，对病情进行评估，完善相关辅助检查，介绍同病种患者的恢复情况。②入院宣教：患者人院后详细询问病史，做好人院宣教，准确测量生命体征.使患者尽快达到适应手术。
1.2.2心理护理
良好的心理是疾病康复的关键。针对患者的心理状况，护理人员应热情接待患者。腮腺肿瘤患者面颊部都有不同大小包块隆起，影响患者外观，先对患者最关心问题给予讲解，对术后并发症进行合理的解释，讲解手术成功病例增强患者信心，从而消除患者紧张、焦虑、恐惧【2】。
1.2.3 皮肤护理
备肿瘤同侧的面、颈部，耳周发际上5～10 cm宽发际、修剪指甲、洗澡、更衣、男性刮胡须、女性术前用发夹夹好头发或编好发辫，以免妨碍手术操作及污染术野。
1.2.4口腔护理
术前一周用银尔通漱口液每日含漱两次，每次1-2分钟，然后再用清水漱口，确保口腔清洁卫生，注意在使用过程中避免吞服。
1.2.5术前准备
术前准备了解病史，完善各项术前检查，排除麻醉及术前禁忌症，保证手术正常进行。术前一日做青霉素或头孢类药物皮试，为术中、术后用药做好准备。术前当晚，指导全麻患者术前8h禁食水，根据患者心理反应不同，适当给予镇静剂，如安定5～10 mg口服。
1.2.6术后护理
1.2.6.1 卧位 根据麻醉方式给予卧位，局麻可取自由体位或卧位，全麻未清醒者则取去枕平卧头偏一侧， 麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿。术毕回病房后加强生命体征监测，并详细记录。
2.1.2 心理护理 肿瘤切除术后局部凹陷以及腮腺区疤痕，出现双侧不对称，相关研究显示切断大耳神经时，有的患者出现暂时性面瘫，表现为口角歪斜、上下眼睑闭合不全、痛苦面容等。上述症状的出现，可使患者局促不安、产生恐惧和焦虑。应热情真诚对待患者，一方面在生活上多关心、照顾，另一方面做好解释工作，以减轻其心理压力，增强治疗信心。 1.2.6.2口腔护理 因术后患者创口局部疼痛导致张口受限，不愿漱口及进食减少，细菌在口腔内迅速繁殖，致口臭、溃疡等，影响食欲和消化功能。所以，做好口腔护理十分重要。术后1-3天鼓励患者用银尔通漱口液含漱，对耐受性差、疼痛敏感的患者，需进行口腔护理。术后三天后鼓励患者用小而软的牙刷自主刷牙。
1.2.6.3饮食护理 指导患者术后禁食6h，6h后可进流食，食物避免过热刺激扩张血管增加出血量。勿食酸、辣刺激性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，进食前后均应保持口腔清洁。
1.2.6.4保持呼吸道通畅。全麻术后持续氧气吸入，头偏侧卧位防止误吸，遵医嘱给予抗炎、止血及雾化吸入治疗。及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
1.2.6.5伤口观察及疼痛的护理 由于颌面颈部血管、淋巴管 丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应保持伤口引流通畅，做好记录。注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量。确保有效负压引流。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生【3】。 术后伤口疼痛，会给患者带来紧张和不安。因此，对少数疼痛敏感的患者，适当给镇痛剂对症处理，一般术后三天使用镇痛泵持续镇痛，如仍有疼痛，应予安慰，并讲解术后创口疼痛的必然性。如眶周出现淤血、疼痛，早期行局部冷敷。如果术后7～10 d不吸收，可行热敷。耳底疼痛，可给酚甘油滴耳，每天3次，以减轻局部疼痛。
1.2.6.6并发症的观察和护理
（1）对术后当天或第1天出现的暂时性面瘫患者，要给予安慰并解释出现面瘫的原因，给予对症处理。
（2）眼部并发症的预防，当术中损伤颧支神经时，可出现上下眼睑闭合不全，表现为眼球疼痛、畏光、流泪、视物不清等症状，给予患者用氯霉素眼药水滴眼，每次1～2滴，每天3～4次，睡前给红霉素眼膏滴眼，并嘱咐患者避光，必要时戴墨镜；（2）由于神经受到损伤后恢复较慢，赵佛容等【4】认为术后有暂时性面瘫的患者给营养神经药物治疗，如VitB1、VitB12，疗程10～15 d，同时嘱咐患者多吃含维生素多的食物。
（3）涎瘘的预防与饮食指导相关，术后食用营养丰富、易于消化的流食或半流食，少量多餐，嘱患者忌食酸冷等刺激性食物，以免刺激残余腺泡分泌唾液，淤积导致感染而发生涎瘘，并向患者讲解涎瘘发生的机理，以取得患者的理解和配合。（4）味觉出汗综合症是腮腺术后常出现的并发症，其症状为手术后在耳前下区皮肤，当咀嚼饮食或刺激唾液分泌时，出现出汗并伴有该区发红现象[5]。一般是在手术后数周出现，出现以后不会消失。停止进食，此现象自动逐渐消失。
1.3观察指标：观察两组平均住院天数、总治愈率、并发症的发生率、以及患者及其家属对护理服务的满意度。
1.4疗效观察：常规护理组28例患者中，有良性肿瘤24例，恶性肿瘤4例，均进行了手术治疗，其中良性肿瘤有一例發生了涎瘘，两例发生轻微面瘫，其余均治愈，恶性肿瘤4例均出现了味觉出汗综合症。平均住院天数为20天，总治愈率为75%，并发症的发生率为25%，对护理服务的满意度为95.6%。优质护理组28例患者中，有良性肿瘤26例，恶性肿瘤2例，均进行了手术治疗，其中良性肿瘤有一例发生了轻微面瘫，一例发生了上下眼睑闭合不全。恶性肿瘤2例中，有一例出现了味觉出汗综合症。平均住院天数为14天，总治愈率为89.2%，并发症的发生率为10.7%，对护理服务的满意度为98.5%。
2结果
2.1两组比较：与常规护理组比较，优质护理组平均住院天数降低、总治愈率升高、并发症的发生率降低、以及患者及其家属对护理服务的满意度提高。
3讨论
腺肿肿瘤是口腔颌面部外科常见肿瘤疾病，目前手术治疗仍是重要手段。腮腺肿瘤接受手术的患者无论在生理和心理上承受着相当大的压力，如何做好术后病人的护理？笔者认为，（1）营造优质护理氛围，加强宣教和健康指导是护士首先要做到的。（2）术后做好口腔护理、饮食护理、病情观察、以及伤口、并发症的观察是护理措施实施的关键。（3）正确而合理的局部加压包扎是保证创面愈合的关键【6】。护士应定时检查加压包扎情况，防止松脱，并应注意加压包扎松紧适度。保证呼吸道畅通。（4）再有就是患者心理的疏导和调整，无论在术前还是在术后都要有针对性的进行心理护理，这样不仅可以促进患者的康复，同时也铸建了和谐的医患及社会关系。有研究结果也证实良好的心理干预可以提高面瘫患者的治疗效果【7】
总之，通过以上的优质护理，提高了患者的总治愈率，提高患者及其家属对护理服务的满意度。降低平均住院天数，以及并发症的发生率。优质护理组护理干预的改进是促进了腮腺肿瘤患者术后机体的恢复，在实际工作中取得了满意的结果。
参考文献：
[1] 齐艳.国内临床心理护理的研究进展口[J].现代护理，2010，10
[2]齐艳.国内临床心理护理的研究进展[J].现代护理，2002，2（2）：114-116.
[3]郭英.腮腺肿瘤手术患者常见并发症的护理[J].社区医学杂志，201
[4]赵佛容，陈经由.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2005：410—412
[5]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：299～300.
[6]刘宝林。顾晓明主编.口腔颌面外科学.第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社。1999.381.
[7] 李利. 心理干预对贝尔面瘫病人负性情绪及预后的影响. 护理研究，2010，24： 1342-1343.