98例创伤性进行性硬脑膜外出血患者发生时间与危险因素的临床研究

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  摘要:目的:研究创伤性进行性硬脑膜外出血的发生时间与危险因素。
  方法:选取自2012年1月至2013年6月在我院接受治疗的创伤性硬脑膜外血肿患者205例,回顾性分析其临床资料,主要对进行性硬脑膜外出血的影响因素作了分析,包括性别、年龄和第1次头颅影像学检查距受伤时间等。
  结果:男性发生进行性硬脑膜外出血的几率高于女性,年龄大的发生率高于年龄小的,而且多发生于受伤后24小时内,第1次CT检查距受伤时间短的较受伤时间长的发生率高,各项差异比较P<0.05,具有统计学意义。
  结论:创伤性硬脑膜外血肿患者受伤后应尽早做颅内影像学检查,并且男性、年龄较大者和第1次影像学检查距受伤时间短者更应该提高警惕,降低进行性硬脑膜外出血的发生率。
  关键词:颅脑损伤进行性硬脑膜外出血发生时间危险因素
  【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0092-01
  进行性硬脑膜外出血(简称EDPH)是创伤性急性硬脑膜外血肿的一种临床表现形式[1],具体表现为血肿进行性增大,对颅脑部损伤较大,如不及时发现很可能导致患者死亡。目前这方面的报道相对较少,本研究主要探讨了EDPH的发生时间和危险因素,现将研究结果报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料。选取自2012年1月至2013年6月在我院接受治疗的创伤性硬脑膜外血肿患者205例,其中创伤性进行性硬脑膜外出血患者98例,所有患者入院后均进行CT检查并确诊,98例EDPH患者中男63例,女35例,年龄14~78岁,平均年龄(35.7±6.9)岁,21例有高血压、凝血功能障碍,其余患者无严重心、肺、肾等重要器官功能异常。所有患者入院时均采用GCS评分法进行意识障碍的评定,评分结果显示有意识障碍患者58例,未出现意识障碍的患者40例。
  1.2方法。98例患者入院后先进行脑部止血处理,注射脑细胞营养剂、激素等,然后对患者的瞳孔大小、对光反射情况等进行密切观察,行颅内血肿清扫术。
  1.3统计学处理。本研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理,计数资料采用卡方检验,率的比较采用均数t检验,以P<0.05为差异明显,具有统计学意义。
  2结果
  创伤性进行性硬脑膜外出血与患者性别、年龄、第1次CT检查距受伤时间的长短有一定的关系。
  2.1性别与创伤性进行性硬脑膜外出血的关系。EDPH的发生多见于男性,本研究中63例男性患者发生EDPH,发生率为30.7%,女性患者的发生率为17.1%,比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义。这就说明男性颅部损伤出现EPDH的几率高于女性。
  2.2年龄与EDPH的关系。本研究中患者年龄在14~78岁之间,18岁以下60例,11例出现EDPH,发生率为18.3%;18岁~45岁82例,35例出现EDPH,发生率42.7%;45岁以上63例,52例出现EDPH,发生率为82.5%。三个年龄段EDPH的发生率比较有显著差异(P<0.05),具有统计学意义,由此可看出随着年龄的增大,EDPH的发生率也逐渐增加,也就是说EDPH的发生与年龄大小呈正相关。
  2.3第1次CT检查距受伤时间的长短与EDPH的关系。第1次CT检查发现EDPH患者98例,检查距受伤时间是(20±0.6)小时,其中38例发生时间小于12h,48例发生时间介于12~24h之间,12例发生时间超过24h,各时间段内EDPH的发生率分别是38.8%,49%和12.2%,差异比较具有统计学意义。由此可见EDPH在24h内的发生率最高,24h后的发生率明显降低。
  3讨论
  创伤性进行性硬脑膜外出血大都是由颅部受外力的作用而形成的,致使颅骨变形或骨折,引起静脉窦出血,严重者撕破硬脑膜动脉[2]。该病发病快,致死率高,伤者需于受伤后12小时内进行头颅影像学检查,以确诊是否发生EDPH。目前对EDPH的研究并不多,其发生率的报道也很少见。本研究205例患者中98例发生进行性硬脑膜外出血,发生率为47.8%,其中进行颅内血肿清除术的有32例。
  本研究结果显示创伤性进行性硬脑膜外出血多发生在受伤后24小时内,之后发生率明显降低,这就说明当颅部受伤后应尽快(最好在6小时内)进行头颅影像学检查,及时发现EDPH。研究结果还显示,男性患者和年龄较大者发生EDPH的几率较女性和年龄小者的大,该类群体要特别注意。但是对于该结果出现的原因目前尚不清楚,有待进一步研究,有资料推测这可能与女性孕激素和雌激素有关[3],它们能增加细胞膜的稳定性,对细胞起到一定的保护作用;年龄较大者其血管比较脆弱,可能与EDPH的发生有关。
  综上所述,创伤性硬脑膜外血肿患者受伤后最好于12小时内进行颅内影像学检查,对于男性患者和年龄较大者更应该高警惕,需在伤后6小时做头颅CT复查,防止进行性硬脑膜外出血的发生,利于及时治疗。
  参考文献
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