【摘 要】
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目的：分析住院病案书写中存在的问题，探索提高住院病案质量的方法。方法通过病案室质控人员终末质量检查并结合国家卫生统计信息网络直报系统数据审核，对其病案书写中存在的问题
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目的：分析住院病案书写中存在的问题，探索提高住院病案质量的方法。方法通过病案室质控人员终末质量检查并结合国家卫生统计信息网络直报系统数据审核，对其病案书写中存在的问题进行原因分析。结果共检查2014年上半年出院病案7623份，其中存在缺陷946份，主要为病案首页项目填写不全或填写不正确；病程记录、会诊单、手术记录等医师签字不全；病案无入院记录、出院记录或入、出院时间病案前后不一致；病案无补充诊断或补充诊断书写不规范；疑难、危重病人不能全面分析，系统检查；体温单续页住院日数填写错误，体温单血压填写与医嘱不符
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