咯血患者介入治疗与护理

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  【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)10
  【摘要】目的:探讨护理干预在咯血患者介入治疗中的作用。方法:对12例咯血患者行肺动脉造影加支气管动脉栓塞,给予护理干预,积极做好术前准备,术中严密观察病情,术后积极预防并发症的发生。结果:立刻止血8例,术后咳少量暗红色血痰3例,继续治疗后一周内均无再次咯血。1例较前无明显改善。出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼7例。结论:支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果好,护理干预尤为重要。
  【关键词】大咯血 管动脉栓塞 护理干预
  大咯血是呼吸系统疾病常见的急重症,多见于肺结核,支气管扩张和肺癌肺炎肺脓肿。对于急性大咯血或反复较大量咯血,一次咯血大于200ml的,内科保守治疗效果较差,且又不易行外科手术的可行介入治疗安全,见效快,并发症少。我科自2013年2月~至2014年3月对12例大咯血患者收住进行介入治疗,给予支气管动脉栓塞术,止血效果好。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:收治12例咯血患者,男 9 例,女3 例,年龄39 ~ 67 岁。其中支气管扩张 6例,肺癌5 例,肺脓肿1例。大咯血急诊入院3例,反复多次咯血,经内科保守治疗效果不明显9例转入我科。
  1.2 治疗方法:在数字减影血管造影(DSA)下采用Seldinger技术,经股动脉穿刺行肺动脉造影选择性插管至支气管动脉,明确出血部位后,将明胶海绵颗粒栓塞出血血管,达到止血的目的。
  2 结果
  12例病例经过栓塞治疗,8例即刻止血, 3例术后咳少量暗红色血痰,咯血总量<100ml, 一周内停止咯血。1例较前无明显改善。7例发热,胸闷,胸骨后烧灼感,肋间痛,经一周治疗均缓解,无脊髓损伤等严重并发症。
  3 护理
  3.1术前护理:1绝对卧床休息,持续低流量吸氧,注意保暖,尽量避免搬动病人,取患侧卧位,利于通气。2心理护理:咯血患者病情反复,保守治疗无效易产生恐惧心理,部分患者有濒死感。向患者及家属讲解介入手术的方法及优点,消除恐惧心理,以良好的心理状态接受治疗。3术前准备 术前积极完善血、尿常规,凝血四项,肝肾功和心电图检查,备血样,胸片,CT,间减少转运,搬动。双侧腹股沟及会阴部常规备皮,暂禁食。备好急救药品物品。4术前一小时应停用垂体后叶素,因为收缩的支气管动脉不利于插管影响造影及栓塞。
  3.2 术中护理:准备好急救药品和器械,持续低流量吸氧,心电监护仪监测心电、血压和血氧饱和度,保持静脉通道顺畅,保持呼吸道通畅,吸痰装置处于出备用状态,预防术中大咯血引起窒息,做好心理护理,术中听取患者主诉,给予安慰,减轻患者思想压力。
  3.3术后护理
  3.3.1 常规护理:手术完毕,穿刺点用多层无菌纱布压迫止血15 min后用弹力绷带加压包扎,根据患者经济允许情况下可使用血管闭合器,可免除绷带绷扎痛苦,提早下床活动。
  运用弹力绷带患者搬运时注意保持术侧下肢伸直制动,注意各管路通暢。术后患者取仰卧位,穿刺点以盐袋压迫6~8 h,术侧肢体制动12 h,绝对卧床24 h。
  3.3.2 观察要点:耐心听取患者主诉,严密观察生命体征,给予心电监测,持续低流量吸氧。术后嘱患者绝对卧床休息24小时,术侧肢体伸直制动12小时,健侧肢体床上适当活动,定时翻身,预防压疮,尤其是绷带缠扎部位皮肤,可运用小毛巾垫衬,定时按摩,避免水泡於痕的产生。定时观察穿刺部位有无出血、渗血,或皮下血肿形成,穿刺点绷带有无移位,观察术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动,若发现穿刺处敷料有渗血、术侧肢体皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱应及时报告医生排除是否血栓形成。指导患者避免用力咳嗽,以防栓塞颗粒脱落,若咳嗽时注意压迫穿刺部位。术后24小时后绷带拆除后鼓励患者做轻微活动,48小时后可离床活动。咯血患者多为急诊手术,患者术后不适应床上排尿,若出现排尿困难,可下腹热敷,顺时针按摩,听流水声,必要时遵医嘱留置导尿解除尿潴留。
  3.3.3 饮食护理:手术4~6小时后可进温热清淡易消化流食 。术后鼓励患者多饮水,加快造影剂的排泄。术后逐渐加强营养的摄入,进食高热量,高蛋白,富含维生素饮食,增强机体抵抗力。
  3.3.4 并发症的预防及护理:1栓塞后轻度反应:支气管动脉栓塞后可出现不同程度的发热、胸闷、背痛、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽不适等症状,主要由纵膈和肋间组织缺血引起,护士应做好心理护理,必要时遵医嘱对症处理,多于1周内自行缓解。2脊髓损伤:脊髓损伤是最严重的并发症,因为脊髓前动脉开口在支气管动脉,若发生误栓,则可造成截瘫,在栓塞过程中及术后要严密观察术侧肢体有无麻木、下肢无力、大小便失禁等症状,如有上述症状应立即报告医生做紧急处理,此种并发症很罕见。
  3.3.5 治疗 术后遵医嘱常规运用止血抗炎药物,补液支持治疗。
  3.3.6 健康教育1注意保暖预防感冒,教会患者有效咳痰的方法。2饮食宜进高热量高蛋白富含维生素饮食,增加营养的摄入,避免冰冷食物诱发咳嗽。3预防呼吸道感染 ,戒烟,忌酒,避免烟雾和灰尘刺激,有助于避免疾病复发及加重 。4根据自身情况适当体育锻炼,提高免疫力。5积极治疗原发病,定期门诊随诊复查。
  4 小结
  随着介入放射学的发展,介入治疗在急救方面的应用逐渐得到肯定。咯血是呼吸系统严重的急性疾病之一,发生急,危险性高,支气管动脉栓塞的应用与外科急救相比止血效果立竿见影、创伤小、术后恢复快、并发症少,通过本组12例咯血患者进行有效护理干预,我们体会到成功的干预是保证手术成功的关键,在护理上护士熟练掌握大咯血的临床观察、救治、积极预防并发症,术前、术中,术后认真观察病情,及时发现异常情况,细心护理患者,使患者身心得到全面、周到的优质服务。本组病例治疗快速,疗效好,减轻了患者的痛苦,延长了患者的寿命。
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