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【摘要】目的:探讨新发HIV/AIDS患者的免疫状况，为防治决策提供科学依据。方法:对新发HIV/AIDS患者进行CD4+细胞检测。结果:共检测102例，CD4+细胞小于等于350个/μl 64例，占62.75 %；小于或等于200个/μl 38例，占37.25%。结论:隆阳区新查出的HIV/AIDS感染者60%以上病程处于艾滋病前期和艾滋病期，应加强各类人群的检测力度，为患者能争取到治疗的最佳时期。
【关键词】HIV/AIDS 免疫 分析
【Abstract】objective:To discusses that sends the HIV/AIDS patient's immunity condition newly, provides the scientific basis for the prevention decision-making. Method:To sends the HIV/AIDS patient to carry on the CD4+ cell examination newly. result:altogether examines 102 examples, the CD4+ cell is smaller than was equal to that 350/μl 64 examples, account for 62.75%; Is smaller than or was equal to that 200/μl 38 examples, account for 37.25%. conclusion:Longyang District finds out newly the HIV/AIDS infected person 60% above course is in AIDS earlier period and AIDS time, should strengthen each kind of crowd examination dynamics, is the patient can strive for to the treatment best time.
【key words】 HIV/AIDS ImmunityAnalysis
CD4+细胞是一种淋巴细胞，担负着人体重要的免疫功能，同时它又是HIV病毒攻击的对象。正常人的CD4+细胞计数约800/μl，一定数量并且具有一定功能的CD4+细胞使人体具有正常的免疫能力。在感染HIV病毒后，随着正常CD4+细胞的减少，人体的免疫功能将遭到损害，当其下降到一定水平时，就会因免疫力的缺陷而表现出各种机会性感染。检测CD4+细胞计数的意义在于可以对病程进行监测，同时也可对病人免疫功能进行评估，同时也是开展治疗的重要参考指标。CD4+细胞数的下降反映了HIV病毒对CD4+细胞直接作用的活力以及CD4+细胞产生能力的下降。
1资料与方法
1．1研究对象:2008年新确诊HIV/AIDS并进行CD4+细胞检测的102例患者。其中男性61例，女性41例。最小年龄2岁，最大74岁，小于15岁6例，15-24岁8例，25-34岁35例，35-44岁26例，45-54岁11例，55岁以上16例。
1．2方法:对新确诊HIV/AIDS患者逐例抽取静脉血4ml，EEDTA-K2抗凝，CD4+检测由保山市疾病预防控制中心完成。
1．3统计学处理:简明统计10.32软件包。
2结果
2．1人口学特征:共检测的102例患者中。其中男性61例（59.8%），女性41例（40.2%）。最小年龄2岁，最大74岁，小于15岁6例（5.9%），15-24岁8例（7.84%），25-34岁35例（34.3%），35-44岁26例（25.5%），45-54岁11例（10.8%），55岁以上16例（15.7%）；已婚76例（74.51%），未婚18例（17.7%），离异或丧偶8例（7.8%）；汉族89例（87.25%），白族1例（0.98%），傣族1例（0.98%），侗族1例（0.98%），回族1例（0.98%），景颇族1例（0.98%），苗族1例（0.98%），彝族1例（0.98%），土族1例（0.98%）；文盲21例（20.6%），小学42例（41.2%），初中33例（32.35%），高中或中专6例（5.9%）；农民71例（69.6%），商业服务6例（5.88%），干部1例（0.98%），工人3例（2.94%），待业7例（6.9%），退休人员3例（2.94%），散居儿童6例（5.9%），驾驶员1例（0.98%），其它4例（3.92%）；本县区77例（74.5%），本市其它县5例（4.9%），本省其它地区10例（9.8%），外省8例（7. 8%），外国籍2例（1.97%）。
2．2检测的102例患者，CD4细胞小于等于350个/μl 64例，占62.75%（64/102）；CD4细胞小于等于200个/μl 38例，占37.25%（38/102）;检测结果平均数=331，标准差=297，最小值=3.，下四分位数=113.50，中位数=264.50，上四分位数=440.5，最大值=1881;全部资料经正态性检验(矩法)，该资料不服从正态分布。各年龄组检测结果详见表1。
3讨论
HIV是一种逆转录RNA病毒，其靶细胞主要是CD4+细胞，感染HIV后体内CD4+细胞数量不断减少，但是在CD4+改变的第2期是以CD4+细胞持续缓慢减少为特点，这样人体中淋巴细胞的数量和ＨＩＶ的数量在一个较长的时期中保持平衡。人体淋巴细胞的数量还能维持人体正常的免疫功能，这个时期还不会出现艾滋病的症状，我们称这时的患者为ＨＩＶ感染者。这个时期平均大约为８-１０年。正常人体每立方毫米血液中CD4+淋巴细胞有４００-８００个，随着淋巴细胞补充的数量少于被破坏的数量，人体的免疫功能就下降，CD4+常常低于500个/μl，当CD4+小于200个/μl时，是疾病进展到晚期的标志。
从102例患者的CD4+检测数据正态性检验看, 该资料不服从正态分布,这与相关报道：艾滋病病毒感染过程中,不同个体CD4+细胞数的下降速率相差很大［1］。病毒与宿主之间的相互作用是决定病程进展的关键因素。
男女之间CD4+检测结果统计学无显著性差异（P＞0.05），从各年龄组看，小于15岁、15-24岁、25-34岁各年龄组统计学无显著差异（P＞0.05），45-54以及55岁以上年龄组统计学存在显著差异（P＜0.05），这可能与样本量太小有关，应加大样本量加以验证。
从本次检验结果资料分析看,我区新发现HIV/AIDS患者中有62.75%患者CD4+检测结果小于或等于350个/μl, 37.25%的患者CD4+检测结果小于或等于200个/μl, CD4+细胞检测可以确定免疫损害的程度［2］，提示这部份感染者免疫机制已经受到严重损害,损坏大于生成，呈减少的趋势。同时也暗示这部份感染者被HIV的感染的时间相对较长，根据CD4+细胞减少的规律及机制［1］，推断出我区2008年新发现的HIV/AIDS患者60%以上的病程是在艾滋病前期或艾滋病期才被发现，这样就易错过患者的治疗的最佳时期。美国疾病预防控制中心的一项研究表明，CD4+细胞在200-350/μl与CD4细胞在大于350/μl相比，死亡率有所上升，但是统计学差异没有显著性；当CD4+细胞在小于200/μl时开始治疗，死亡率明显上升［1］。
大量的艾滋病感染者未能被发现，致使传染源未能得到有效控制，这也是我区潜在艾滋病流行十分危险的信号。笔者认为在今后的工作中应加大检测的力度，尽早的将感染者发现，为挽救宝贵的生命取得最佳时机，为感染者和病人创造一个宽松的生活环境，尽可能减少外界社会因素对病人心理及病程产生的不良影响。
本文得到保山市隆阳区疾控中心李凤德副主任医师的审阅、修改，在此表示由衷感谢！
参考文献
1中国疾病预防控制中心刘群主编.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京大学医学出版社,2003.5 :16,21,22,88
2中国疾病预防控制中心性病艾滋病防治中心张福杰等主编.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册.第2版.人民卫生出版社,2008.1:10
作者单位：678000云南省保山市隆阳区疾病预防控制中心
【关键词】HIV/AIDS 免疫 分析
【Abstract】objective:To discusses that sends the HIV/AIDS patient's immunity condition newly, provides the scientific basis for the prevention decision-making. Method:To sends the HIV/AIDS patient to carry on the CD4+ cell examination newly. result:altogether examines 102 examples, the CD4+ cell is smaller than was equal to that 350/μl 64 examples, account for 62.75%; Is smaller than or was equal to that 200/μl 38 examples, account for 37.25%. conclusion:Longyang District finds out newly the HIV/AIDS infected person 60% above course is in AIDS earlier period and AIDS time, should strengthen each kind of crowd examination dynamics, is the patient can strive for to the treatment best time.
【key words】 HIV/AIDS ImmunityAnalysis
CD4+细胞是一种淋巴细胞，担负着人体重要的免疫功能，同时它又是HIV病毒攻击的对象。正常人的CD4+细胞计数约800/μl，一定数量并且具有一定功能的CD4+细胞使人体具有正常的免疫能力。在感染HIV病毒后，随着正常CD4+细胞的减少，人体的免疫功能将遭到损害，当其下降到一定水平时，就会因免疫力的缺陷而表现出各种机会性感染。检测CD4+细胞计数的意义在于可以对病程进行监测，同时也可对病人免疫功能进行评估，同时也是开展治疗的重要参考指标。CD4+细胞数的下降反映了HIV病毒对CD4+细胞直接作用的活力以及CD4+细胞产生能力的下降。
1资料与方法
1．1研究对象:2008年新确诊HIV/AIDS并进行CD4+细胞检测的102例患者。其中男性61例，女性41例。最小年龄2岁，最大74岁，小于15岁6例，15-24岁8例，25-34岁35例，35-44岁26例，45-54岁11例，55岁以上16例。
1．2方法:对新确诊HIV/AIDS患者逐例抽取静脉血4ml，EEDTA-K2抗凝，CD4+检测由保山市疾病预防控制中心完成。
1．3统计学处理:简明统计10.32软件包。
2结果
2．1人口学特征:共检测的102例患者中。其中男性61例（59.8%），女性41例（40.2%）。最小年龄2岁，最大74岁，小于15岁6例（5.9%），15-24岁8例（7.84%），25-34岁35例（34.3%），35-44岁26例（25.5%），45-54岁11例（10.8%），55岁以上16例（15.7%）；已婚76例（74.51%），未婚18例（17.7%），离异或丧偶8例（7.8%）；汉族89例（87.25%），白族1例（0.98%），傣族1例（0.98%），侗族1例（0.98%），回族1例（0.98%），景颇族1例（0.98%），苗族1例（0.98%），彝族1例（0.98%），土族1例（0.98%）；文盲21例（20.6%），小学42例（41.2%），初中33例（32.35%），高中或中专6例（5.9%）；农民71例（69.6%），商业服务6例（5.88%），干部1例（0.98%），工人3例（2.94%），待业7例（6.9%），退休人员3例（2.94%），散居儿童6例（5.9%），驾驶员1例（0.98%），其它4例（3.92%）；本县区77例（74.5%），本市其它县5例（4.9%），本省其它地区10例（9.8%），外省8例（7. 8%），外国籍2例（1.97%）。
2．2检测的102例患者，CD4细胞小于等于350个/μl 64例，占62.75%（64/102）；CD4细胞小于等于200个/μl 38例，占37.25%（38/102）;检测结果平均数=331，标准差=297，最小值=3.，下四分位数=113.50，中位数=264.50，上四分位数=440.5，最大值=1881;全部资料经正态性检验(矩法)，该资料不服从正态分布。各年龄组检测结果详见表1。
3讨论
HIV是一种逆转录RNA病毒，其靶细胞主要是CD4+细胞，感染HIV后体内CD4+细胞数量不断减少，但是在CD4+改变的第2期是以CD4+细胞持续缓慢减少为特点，这样人体中淋巴细胞的数量和ＨＩＶ的数量在一个较长的时期中保持平衡。人体淋巴细胞的数量还能维持人体正常的免疫功能，这个时期还不会出现艾滋病的症状，我们称这时的患者为ＨＩＶ感染者。这个时期平均大约为８-１０年。正常人体每立方毫米血液中CD4+淋巴细胞有４００-８００个，随着淋巴细胞补充的数量少于被破坏的数量，人体的免疫功能就下降，CD4+常常低于500个/μl，当CD4+小于200个/μl时，是疾病进展到晚期的标志。
从102例患者的CD4+检测数据正态性检验看, 该资料不服从正态分布,这与相关报道：艾滋病病毒感染过程中,不同个体CD4+细胞数的下降速率相差很大［1］。病毒与宿主之间的相互作用是决定病程进展的关键因素。
男女之间CD4+检测结果统计学无显著性差异（P＞0.05），从各年龄组看，小于15岁、15-24岁、25-34岁各年龄组统计学无显著差异（P＞0.05），45-54以及55岁以上年龄组统计学存在显著差异（P＜0.05），这可能与样本量太小有关，应加大样本量加以验证。
从本次检验结果资料分析看,我区新发现HIV/AIDS患者中有62.75%患者CD4+检测结果小于或等于350个/μl, 37.25%的患者CD4+检测结果小于或等于200个/μl, CD4+细胞检测可以确定免疫损害的程度［2］，提示这部份感染者免疫机制已经受到严重损害,损坏大于生成，呈减少的趋势。同时也暗示这部份感染者被HIV的感染的时间相对较长，根据CD4+细胞减少的规律及机制［1］，推断出我区2008年新发现的HIV/AIDS患者60%以上的病程是在艾滋病前期或艾滋病期才被发现，这样就易错过患者的治疗的最佳时期。美国疾病预防控制中心的一项研究表明，CD4+细胞在200-350/μl与CD4细胞在大于350/μl相比，死亡率有所上升，但是统计学差异没有显著性；当CD4+细胞在小于200/μl时开始治疗，死亡率明显上升［1］。
大量的艾滋病感染者未能被发现，致使传染源未能得到有效控制，这也是我区潜在艾滋病流行十分危险的信号。笔者认为在今后的工作中应加大检测的力度，尽早的将感染者发现，为挽救宝贵的生命取得最佳时机，为感染者和病人创造一个宽松的生活环境，尽可能减少外界社会因素对病人心理及病程产生的不良影响。
本文得到保山市隆阳区疾控中心李凤德副主任医师的审阅、修改，在此表示由衷感谢！
参考文献
1中国疾病预防控制中心刘群主编.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京大学医学出版社,2003.5 :16,21,22,88
2中国疾病预防控制中心性病艾滋病防治中心张福杰等主编.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册.第2版.人民卫生出版社,2008.1:10
作者单位：678000云南省保山市隆阳区疾病预防控制中心