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摘要：手术室护士在手术配合过程中充分接触病人的血液、体液，频繁传递手术刀、剪、针等锐利器械，是锐器损伤的高危人群，也是手术室护士工作中常见的职业危害。因此，加强职业防护，完善管理，找出对策，是对手术室护士最大的帮助。
关键词：手术室护士 锐器刺伤 原因分析 防护措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.633
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0378-01
手术室锐器损伤是指在工作时间内，由针头、手术器械玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他一切锐利物品刺伤和割伤而被病原微生物感染风险的意外事件。它是医院一种最常见的职业伤害。手术室是医院的特殊科室，工作中直接接触患者开放的伤口、血液、体液等，而手术室又是锐器损伤发生率相对较高的科室之一，手术室护士存在着被感染的高度危险。手术室护士的皮肤被锐器损伤是感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染病的主要传染途径。一项调查统计，全国有95%的护士在工作期间曾发生过锐器损伤，抽查100名手术室护士针刺伤发生率为96% [1]，其中缝针刺伤95%，刀剪刺伤24%，注射或整理器械等刺伤78%，而健康的医务人员患血液传播疾病80%～90%是由针刺伤所致。尽管不同人员发生和暴露于此种危险的几率不同，但该危险永远存在于手术室。所以手术室护士必须提高防护意识、加强管理、减少锐器损伤及经血液传播疾病的发生。
1 锐器损伤的原因分析
1.1 锐器损伤防护意识薄弱。没有充分认识到锐器损伤后的危害性，存在侥幸心理，认为即使被刺伤患传染病的几率也很小，在接触锐器时不注意防护，操作时不严格操作规范，进行侵入性操作时不戴手套，手术器械护士在感染患者手术中配合时不戴双层手套。
1.2 操作行为不规范或违规操作。锐利器械，如剪刀、刀片、缝针等在手术室使用最频繁，在术中传递、术后清洗，循环往复在各个环节中，容易误伤他人或自己。手术室工作人员发生锐器损伤的常见操作和情形有：调整针头、开启安瓿、打开针帽、清洁器具、针头刺破针帽、手术中意外受伤、由同事致伤等 [2，3]。
1.3 血液或体液意外喷溅。手术时未采用防护措施，不戴防护眼罩、穿防护鞋，锐利器械掉在脚上；意外喷溅的血液、体液直接污染护士的眼结膜。
1.4 工作任务繁重。手术室工作的快节奏，在紧张忙碌的情况下，容易发生锐器伤。
1.5 职业防护教育知识缺乏。由于医院或科室重视程度不同，护士学习及理解能力存在差异，实际掌握并运用防护知识的程度也不同，在工作中有许多手术室护士不严格遵守规范化操作程序而导致锐器损伤的发生。
2 防护措施
2.1 遵循标准预防原则。手术室护士应遵循标准预防原则。标准预防是WHO推荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法。手术室护士接触患者时必须戴好口罩、橡胶手套，尤其在接触有高度传染性的患者时要戴双层橡胶手套，可大量减少病原微生物通过锐器伤口进入血液的数量。
2.2 提高业务水平及术中配合能力。配合手术传递锐器时注意正确的传递方法。如传递手术刀时，刀腹应朝下，传递或收回缝针时不可直接用手抓持锐利部分。不要对缝针进行校正，更不可用手直接拿取缝针，应使用持针钳或镊子。掌握娴熟的护理操作技术，加强业务学习。
2.3 设立传递锐器的“中间区域”。所谓“中间区域”是指被预先指定的放置锐器的区域，并且医护人员均能十分方便地从中拿取锐器，这样可以减少用手直接传递锐器。使用“中间区域”传递锐器，也被称为无接触传递技术。
2.4 严格执行操作规程及消毒隔离措施。不规范的操作习惯是导致锐器损伤发生率高的主要原因。为此手术室必须制定预防锐器损伤的护理操作标准，改善不良操作习惯，如统一器械台的摆放位置；防止用裸手掰安瓿，应戴防护手套或纱布进行操作，注意安瓿的玻璃硬度，用力要均匀适当，以防刺伤；不要徒手弯曲或掰断针头，避免双手回套针头，主张单手套针操作法；正确处理用过的缝针、手术刀片等锐器，应放在符合国家标准要求的利器盒内，利器盒装满四分之三后应及时更换；严格遵守医疗垃圾管理规定进行处理。
2.5 正确处理锐器损伤。一旦不慎被锐器所伤，戴手套者应迅速按常规脱去手套，保持镇静，立即用健侧手从近心端向远心端挤压，挤出受伤部位的血液，同时用流动水冲洗伤口，然后用消毒液如0.5%碘伏、2%碘酊、75%乙醇对污染伤口进行消毒。被乙肝患者污染锐器伤时应24小时内注射免疫球蛋白，同时进行血液乙肝表面抗体的检测；被HIV患者污染的锐器伤，最好在4小时内口服预防性用药，最迟不超过24小时，即使超过24小时，也应实施预防性用药，然后定期对HIV病毒抗体进行检测（6周、12周、6个月），并上报有关部门，进行医学观察，建立档案。
2.6 创造良好的工作环境。根据手术室工作特点，合理安排手术，以老带新，关心体贴低年资护士，实行弹性排班，合理安排工作时间，适当调整工作强度，为医护人员提供充分的休息时间，减轻压力，营造良好的工作氛围，减少因工作忙乱而造成的损伤。
2.7 重视职业防护教育，建立锐器损伤报告管理制度。组织医护人员学习职业防护知识，强调自我防护的重要性。医护人员一旦被锐器损伤，应报告医院感染科，医院感染科应立即评估发生情况，使受伤者得到恰当的治疗及跟踪观察。
锐器损伤是存在于手术室的一个重要的职业危险因素，是血源传播疾病的隐患之一。因此，应重视锐器损伤这一危害及其所致后果的严重性。创建一个的手术室环境很重要，包括对所以医疗器具进行严格消毒，安全处置医疗废物，在临床推广应用安全产品和技术等。
总之，手术室护士工作环境的特殊性，常年频繁接触锐器，难免发生刺伤。只要我们严格遵守安全操作规程，提高警惕，正确对待工作中的职业危害，提高对锐器损伤的防范意识并采取有效的防范措施，尽可能避免或减少锐器损伤的发生。
参考文献
[1] 朱烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2006：1
[2] 张玉侠.手术室锐器损伤及预防策略进展[J].护理研究.2011，25{3B}：663665
[3] 张晓霞，吴永兰.手术室护士医疗锐器伤情况调查和防护措施[J].护理研究，2006，20{5C}：13471349
关键词：手术室护士 锐器刺伤 原因分析 防护措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.633
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0378-01
手术室锐器损伤是指在工作时间内，由针头、手术器械玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他一切锐利物品刺伤和割伤而被病原微生物感染风险的意外事件。它是医院一种最常见的职业伤害。手术室是医院的特殊科室，工作中直接接触患者开放的伤口、血液、体液等，而手术室又是锐器损伤发生率相对较高的科室之一，手术室护士存在着被感染的高度危险。手术室护士的皮肤被锐器损伤是感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染病的主要传染途径。一项调查统计，全国有95%的护士在工作期间曾发生过锐器损伤，抽查100名手术室护士针刺伤发生率为96% [1]，其中缝针刺伤95%，刀剪刺伤24%，注射或整理器械等刺伤78%，而健康的医务人员患血液传播疾病80%～90%是由针刺伤所致。尽管不同人员发生和暴露于此种危险的几率不同，但该危险永远存在于手术室。所以手术室护士必须提高防护意识、加强管理、减少锐器损伤及经血液传播疾病的发生。
1 锐器损伤的原因分析
1.1 锐器损伤防护意识薄弱。没有充分认识到锐器损伤后的危害性，存在侥幸心理，认为即使被刺伤患传染病的几率也很小，在接触锐器时不注意防护，操作时不严格操作规范，进行侵入性操作时不戴手套，手术器械护士在感染患者手术中配合时不戴双层手套。
1.2 操作行为不规范或违规操作。锐利器械，如剪刀、刀片、缝针等在手术室使用最频繁，在术中传递、术后清洗，循环往复在各个环节中，容易误伤他人或自己。手术室工作人员发生锐器损伤的常见操作和情形有：调整针头、开启安瓿、打开针帽、清洁器具、针头刺破针帽、手术中意外受伤、由同事致伤等 [2，3]。
1.3 血液或体液意外喷溅。手术时未采用防护措施，不戴防护眼罩、穿防护鞋，锐利器械掉在脚上；意外喷溅的血液、体液直接污染护士的眼结膜。
1.4 工作任务繁重。手术室工作的快节奏，在紧张忙碌的情况下，容易发生锐器伤。
1.5 职业防护教育知识缺乏。由于医院或科室重视程度不同，护士学习及理解能力存在差异，实际掌握并运用防护知识的程度也不同，在工作中有许多手术室护士不严格遵守规范化操作程序而导致锐器损伤的发生。
2 防护措施
2.1 遵循标准预防原则。手术室护士应遵循标准预防原则。标准预防是WHO推荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法。手术室护士接触患者时必须戴好口罩、橡胶手套，尤其在接触有高度传染性的患者时要戴双层橡胶手套，可大量减少病原微生物通过锐器伤口进入血液的数量。
2.2 提高业务水平及术中配合能力。配合手术传递锐器时注意正确的传递方法。如传递手术刀时，刀腹应朝下，传递或收回缝针时不可直接用手抓持锐利部分。不要对缝针进行校正，更不可用手直接拿取缝针，应使用持针钳或镊子。掌握娴熟的护理操作技术，加强业务学习。
2.3 设立传递锐器的“中间区域”。所谓“中间区域”是指被预先指定的放置锐器的区域，并且医护人员均能十分方便地从中拿取锐器，这样可以减少用手直接传递锐器。使用“中间区域”传递锐器，也被称为无接触传递技术。
2.4 严格执行操作规程及消毒隔离措施。不规范的操作习惯是导致锐器损伤发生率高的主要原因。为此手术室必须制定预防锐器损伤的护理操作标准，改善不良操作习惯，如统一器械台的摆放位置；防止用裸手掰安瓿，应戴防护手套或纱布进行操作，注意安瓿的玻璃硬度，用力要均匀适当，以防刺伤；不要徒手弯曲或掰断针头，避免双手回套针头，主张单手套针操作法；正确处理用过的缝针、手术刀片等锐器，应放在符合国家标准要求的利器盒内，利器盒装满四分之三后应及时更换；严格遵守医疗垃圾管理规定进行处理。
2.5 正确处理锐器损伤。一旦不慎被锐器所伤，戴手套者应迅速按常规脱去手套，保持镇静，立即用健侧手从近心端向远心端挤压，挤出受伤部位的血液，同时用流动水冲洗伤口，然后用消毒液如0.5%碘伏、2%碘酊、75%乙醇对污染伤口进行消毒。被乙肝患者污染锐器伤时应24小时内注射免疫球蛋白，同时进行血液乙肝表面抗体的检测；被HIV患者污染的锐器伤，最好在4小时内口服预防性用药，最迟不超过24小时，即使超过24小时，也应实施预防性用药，然后定期对HIV病毒抗体进行检测（6周、12周、6个月），并上报有关部门，进行医学观察，建立档案。
2.6 创造良好的工作环境。根据手术室工作特点，合理安排手术，以老带新，关心体贴低年资护士，实行弹性排班，合理安排工作时间，适当调整工作强度，为医护人员提供充分的休息时间，减轻压力，营造良好的工作氛围，减少因工作忙乱而造成的损伤。
2.7 重视职业防护教育，建立锐器损伤报告管理制度。组织医护人员学习职业防护知识，强调自我防护的重要性。医护人员一旦被锐器损伤，应报告医院感染科，医院感染科应立即评估发生情况，使受伤者得到恰当的治疗及跟踪观察。
锐器损伤是存在于手术室的一个重要的职业危险因素，是血源传播疾病的隐患之一。因此，应重视锐器损伤这一危害及其所致后果的严重性。创建一个的手术室环境很重要，包括对所以医疗器具进行严格消毒，安全处置医疗废物，在临床推广应用安全产品和技术等。
总之，手术室护士工作环境的特殊性，常年频繁接触锐器，难免发生刺伤。只要我们严格遵守安全操作规程，提高警惕，正确对待工作中的职业危害，提高对锐器损伤的防范意识并采取有效的防范措施，尽可能避免或减少锐器损伤的发生。
参考文献
[1] 朱烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2006：1
[2] 张玉侠.手术室锐器损伤及预防策略进展[J].护理研究.2011，25{3B}：663665
[3] 张晓霞，吴永兰.手术室护士医疗锐器伤情况调查和防护措施[J].护理研究，2006，20{5C}：13471349