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摘要：目的：探讨临床药师参与临床药物治疗工作的模式探索实践。
方法：借鉴我国医院药学与药师传统工作模式，提出临床药师参与临床药物治疗工作的内容与方法。
结果：临床药师参与临床药物治疗工作对保障患者的合理用药，解决用药过程中的各类问题具有重要作用。
结论：临床药师应具有一定的专业背景和职业定位，并应重视临床药学专业知识和医学等相关专业知识的持续补充。
关键词：临床药师 工作探索 临床药物治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.626
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0374-01
国家卫生部和中医药管理局于2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），第一次正式在法规中规定医疗机构要逐步建立临床药师制以及临床药师的职责。《暂行规定》明确指出，医疗机构药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量；同时，还指明了临床药学工作的主要内容，其核心是药师参与临床药物治疗，不但要研究、更重要的是要加强临床用药的实践并促进合理用药，保护患者避免、减少或减轻与用药有关的损害。中国药科大学刘国杰教授也认为，临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于其临床实践性，尽力保证病人用药安全、有效、方便及价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起 [1]。
1 临床药师的职业定位
临床药师是医院药师队伍中的新兴专业技术人员。特别是保障患者的合理用药，解决用药过程中的各类问题（药物的配伍、适应症、剂量的高低、用药的正确与否、不良反应、顺从性以及用药时间与间隔等）起着十分重要且各类医师无法替代的作用。50-60年代.临床药学首先在美国建立。它将过去传统的药学从“药”转向“药与人之间的相互作用”。目前，具有中国特色的生产型医院药学正在逐步消退，服务型医院药学逐日增长。临床药学、临床药师、药学监护等概念逐步为广大医院药师们所接受，走向临床是中国药师的必由之路。临床药师从下病房的那一刻起.就与医院的药物治疗水平紧密相连。在查房、病例讨论、了解病人的病情、药物使用过程及结果评价、提供各类药品信息、治疗药物监测、参与制定给药方案、指导合理用药的过程中，与医师护士紧密合作。在临床第一线体现出自身的价值与作用。
1.1 临床药学是为患者服务的前沿。临床药学是药学为患者服务的前沿，药物治疗仍然是当今医疗中的重要手段之一。据统计，85%的药物是在医院中消耗的，合理用药已成为全球共同关注的焦点问题。药物治疗已经从经验用药过渡到群体模式化用药，并进一步发展到个体化给药阶段。合理用药是一个复杂的问题，其涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作、共同承担。因此要求临床药师深入到临床医疗环境之中，与医护人员一起直接面对患者，以药学知识服务于患者。
1.2 临床药学以合理用药为核心，药学监护的概念是要求药师与医师、护士和其他医技人员密切配合，共同以患者为中心并与用药相关的医疗服务全过程。临床药师的岗位就在各临床专科中，因为患者的病情千差万别，且都处在动态变化之中，因而临床药师必须深入临床面对患者，了解掌握最新最准确的第一手临床信息，医药协同才能提出适宜的给药方案，使药物疗效升高、不良反应与费用降低，达到安全、有效、经济地应用药物。临床药学与药学监护是一门应用科学，实践性和应用性是其鲜明的特点。
2 临床药师参与临床药物治疗工作模式
2.1 参与临床查房、会诊。我院临床药师经过为期1年的临床药师培训后，工作方式和内容发生了根本性变化：坚持每天上午参加相关科室交班、查房及病例讨论，与医生、护士组成医疗团队，从药学角度参与到临床合理用药当中，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗的安全、有效、经济。临床药师在临床查房的实践中。应努力锻炼提高解决临床用药问题的能力。逐渐改变医师错误用药习惯的能力。以病人为中心，提高与病人交流的能力，指导病人用药的正确方法与用药的依从性以及文字记录（用药监护计划、效果评价、不良反应等）方面的能力。
2.2 书写药历。药历是临床药师参与药物治疗过程中为患者建立的用药档案。我院药师每天下午书写药历。通过实践和摸索，建立了我院患者药历，首页写明：患者姓名，性别，年龄，家庭住址，联系电话，科别，病区，床号，住院号，入院和出院日期，疾病诊断，病史，药物过敏史以及不良嗜好情况 [2]。第2页记录患者的用药情况，包括药物种类的替换和剂量的调整。
2.3 审核医师用药医嘱。为保证住院患者用药安全，我院临床药师对住院患者药物使用进行定期审查，发现不合理及时与主管医生沟通，促进了药物的合理使用，同时避免了由此带来的不安全因素或医疗纠纷等。
2.4 监测和报告药品不良反应。据国内外有关调查表明，住院患者药品不良反应发生率为10%～20%，另有2.5%的住院患者是因不良反应而入院的。专科临床药师应收集本科室不良反应资料，另外临床药师定期去各临床科室收集药品不良反应报告。做好监测药品不良反应并定期上报食品药品监督管理部门。最大限度地减少不良反应对患者的损害已经成为临床药师的一项重要工作。
2.5 与患者、医务人员交流沟通，建立良好的医（药）患关系。①树立“以病人为中心”的理念，尊重患者合理用药要求和隐私权与知情权；②了解和关心患者的心情与疾病的痛苦以及其他困难，应给予适宜的关心；③与患者的监护人、陪护人沟通，建立良好的医（药）患关系；④与患者的交流沟通要有条理性、专业性和采取适宜的方式方法，符合医疗规范和职业道德准则。
2.6 与医师、护师的交流沟通，建立良好的专业关系，尊重其他医务人员的医疗服务，学习他们优良的医德医风和医疗知识。
3 讨论
临床药师工作是未来医院药学实践的重要内容和方向。面向二十一世纪，适应医院药学的发展。承担起面对患者的治疗服务及药学服务，这既是机遇也是挑战。药学工作者应该抓住机遇，迎接挑战。确立临床药师在医院药物治疗中的重要作用与不可替代的地位，推动我国的药学事业不断向前发展。
参考文献
[1] 陈新谦.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：57
[2] 徐霞.建立规范化药历，提高药学服务质量[J].中国药师，2006，9（4）：377
方法：借鉴我国医院药学与药师传统工作模式，提出临床药师参与临床药物治疗工作的内容与方法。
结果：临床药师参与临床药物治疗工作对保障患者的合理用药，解决用药过程中的各类问题具有重要作用。
结论：临床药师应具有一定的专业背景和职业定位，并应重视临床药学专业知识和医学等相关专业知识的持续补充。
关键词：临床药师 工作探索 临床药物治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.626
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0374-01
国家卫生部和中医药管理局于2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），第一次正式在法规中规定医疗机构要逐步建立临床药师制以及临床药师的职责。《暂行规定》明确指出，医疗机构药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量；同时，还指明了临床药学工作的主要内容，其核心是药师参与临床药物治疗，不但要研究、更重要的是要加强临床用药的实践并促进合理用药，保护患者避免、减少或减轻与用药有关的损害。中国药科大学刘国杰教授也认为，临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于其临床实践性，尽力保证病人用药安全、有效、方便及价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起 [1]。
1 临床药师的职业定位
临床药师是医院药师队伍中的新兴专业技术人员。特别是保障患者的合理用药，解决用药过程中的各类问题（药物的配伍、适应症、剂量的高低、用药的正确与否、不良反应、顺从性以及用药时间与间隔等）起着十分重要且各类医师无法替代的作用。50-60年代.临床药学首先在美国建立。它将过去传统的药学从“药”转向“药与人之间的相互作用”。目前，具有中国特色的生产型医院药学正在逐步消退，服务型医院药学逐日增长。临床药学、临床药师、药学监护等概念逐步为广大医院药师们所接受，走向临床是中国药师的必由之路。临床药师从下病房的那一刻起.就与医院的药物治疗水平紧密相连。在查房、病例讨论、了解病人的病情、药物使用过程及结果评价、提供各类药品信息、治疗药物监测、参与制定给药方案、指导合理用药的过程中，与医师护士紧密合作。在临床第一线体现出自身的价值与作用。
1.1 临床药学是为患者服务的前沿。临床药学是药学为患者服务的前沿，药物治疗仍然是当今医疗中的重要手段之一。据统计，85%的药物是在医院中消耗的，合理用药已成为全球共同关注的焦点问题。药物治疗已经从经验用药过渡到群体模式化用药，并进一步发展到个体化给药阶段。合理用药是一个复杂的问题，其涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作、共同承担。因此要求临床药师深入到临床医疗环境之中，与医护人员一起直接面对患者，以药学知识服务于患者。
1.2 临床药学以合理用药为核心，药学监护的概念是要求药师与医师、护士和其他医技人员密切配合，共同以患者为中心并与用药相关的医疗服务全过程。临床药师的岗位就在各临床专科中，因为患者的病情千差万别，且都处在动态变化之中，因而临床药师必须深入临床面对患者，了解掌握最新最准确的第一手临床信息，医药协同才能提出适宜的给药方案，使药物疗效升高、不良反应与费用降低，达到安全、有效、经济地应用药物。临床药学与药学监护是一门应用科学，实践性和应用性是其鲜明的特点。
2 临床药师参与临床药物治疗工作模式
2.1 参与临床查房、会诊。我院临床药师经过为期1年的临床药师培训后，工作方式和内容发生了根本性变化：坚持每天上午参加相关科室交班、查房及病例讨论，与医生、护士组成医疗团队，从药学角度参与到临床合理用药当中，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗的安全、有效、经济。临床药师在临床查房的实践中。应努力锻炼提高解决临床用药问题的能力。逐渐改变医师错误用药习惯的能力。以病人为中心，提高与病人交流的能力，指导病人用药的正确方法与用药的依从性以及文字记录（用药监护计划、效果评价、不良反应等）方面的能力。
2.2 书写药历。药历是临床药师参与药物治疗过程中为患者建立的用药档案。我院药师每天下午书写药历。通过实践和摸索，建立了我院患者药历，首页写明：患者姓名，性别，年龄，家庭住址，联系电话，科别，病区，床号，住院号，入院和出院日期，疾病诊断，病史，药物过敏史以及不良嗜好情况 [2]。第2页记录患者的用药情况，包括药物种类的替换和剂量的调整。
2.3 审核医师用药医嘱。为保证住院患者用药安全，我院临床药师对住院患者药物使用进行定期审查，发现不合理及时与主管医生沟通，促进了药物的合理使用，同时避免了由此带来的不安全因素或医疗纠纷等。
2.4 监测和报告药品不良反应。据国内外有关调查表明，住院患者药品不良反应发生率为10%～20%，另有2.5%的住院患者是因不良反应而入院的。专科临床药师应收集本科室不良反应资料，另外临床药师定期去各临床科室收集药品不良反应报告。做好监测药品不良反应并定期上报食品药品监督管理部门。最大限度地减少不良反应对患者的损害已经成为临床药师的一项重要工作。
2.5 与患者、医务人员交流沟通，建立良好的医（药）患关系。①树立“以病人为中心”的理念，尊重患者合理用药要求和隐私权与知情权；②了解和关心患者的心情与疾病的痛苦以及其他困难，应给予适宜的关心；③与患者的监护人、陪护人沟通，建立良好的医（药）患关系；④与患者的交流沟通要有条理性、专业性和采取适宜的方式方法，符合医疗规范和职业道德准则。
2.6 与医师、护师的交流沟通，建立良好的专业关系，尊重其他医务人员的医疗服务，学习他们优良的医德医风和医疗知识。
3 讨论
临床药师工作是未来医院药学实践的重要内容和方向。面向二十一世纪，适应医院药学的发展。承担起面对患者的治疗服务及药学服务，这既是机遇也是挑战。药学工作者应该抓住机遇，迎接挑战。确立临床药师在医院药物治疗中的重要作用与不可替代的地位，推动我国的药学事业不断向前发展。
参考文献
[1] 陈新谦.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：57
[2] 徐霞.建立规范化药历，提高药学服务质量[J].中国药师，2006，9（4）：377