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斑秃是一种突然发生于头部的限局性斑片状脱发，病变处头皮正常，多无自觉症状，常无意中发现，病程缓慢，可自行缓解和复发。此病虽无致命危险，但影响容貌，患者求治心切，本文就笔者通过中医辨证治疗斑秃的临床体会报道如下。
1 中医对斑秃病因的认识
中医认为发是气血化生，肾精所主，所以有“发为血之余”，“肾藏精，其华在发”等说法，因肝藏血，肾藏精，肝肾不足，则精血不充，或由于过度劳累，心脾受伤，导致气血两虚，血虚不能荣养皮肤，以致毛孔开张，风邪乘虚而入，血燥风盛，发失濡养而致；或由内热盛，阴血虚，风热上达巅顶而发落；或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，毛发失养而发病。笔者认为血的功能失调、发失濡养是造成斑秃的直接原因，血热生风、肝肾不足、气滞血瘀可视为间接原因。
2 中医治疗斑秃的思路
参考有关文献报道[1]，结合临床观察，笔者认为本病可分为血虚、血热、血瘀等三个基本证型，相应治以养血生发、凉血祛风、活血通络，因为精能生血，气能行血，血的化生和运行与气和肾精相关，故临床治疗兼以治气、治精。
2.1 养血益精生发：清·程杏轩《医述》谓“人身毫毛皆微而发独盛者，何也？百脉会于百会，血气上行而为之生发也。”《诸病源候论·须发秃落候》“若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”所以头发可视为气血盛衰的晴雨表，由于禀赋不足，素体虚弱，或脾胃气虚，生化无源；或思虑过度，暗耗阴血；或久病产后，身体亏虚等均可致气血亏虚，以致发失濡养而脱落，多见于妇女及辛苦之人。表现为发质较枯，面色不华，乏力气馁，头晕失眠，妇女月经延期、量少，腰膝痠软，舌淡脉细。治宜补气养血，滋养肝肾。临床以神应养真丹合七宝美髯丹化裁，前者以四物汤养血为主，后者以补肝肾益精为主，精血互生，二者相兼权衡选用：黄芪、党参、茯苓、当归、熟地、白芍、制首乌、补骨脂、菟丝子、怀牛膝、黑芝麻、川芎、天麻、羌活等，中成药选养血生发的斑秃丸、养血生发胶囊、七宝美髯丸等。
2.2 凉血祛风生发：由于过食辛热、炙煿之物，或肝急情躁，郁而化火，或外感热毒内侵入血，或脏腑热盛，均可致血分蕴热，热盛灼伤阴血，血热生风，上达巅顶，毛根失于濡养，风动发落。张从正《儒门事亲》对此早有认识“至如年少，发早白落，或白屑者，此血热而太过也。世俗止知发者血之余也，血衰故尔”。此型多见于青壮年体盛者，病情进展较快，伴心绪急烦躁，失眠多梦，唇红舌赤，脉弦数。治宜清热凉血，滋养肝肾，方选二至丸合生发丸（颜亦鲁方）[2]加味，养血宜选清补之品：女贞子、旱莲草、当归、侧柏叶、生地、丹皮、赤芍、制首乌、蝉衣、白蒺藜等。中成药选用凉血生发的乌发丸。
2.3 活血通络生发：气滞血瘀同样可造成斑秃，王清任《医林改错》讲：“伤寒、温病后头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。”这种类型并不少见，患处头皮刺痛，面色晦暗，妇女常见痛经，经血量小色暗有块，行经腹痛等，舌见瘀斑，脉象涩滞。或脱发日久，新发不生，无明显症状可辨者亦从此型论治。治宜活血化瘀，通经活络，方选通窍活血汤加养血之药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、香附、制首乌、全蝎、麝香等，笔者临床常以白芷代麝香，头皮痛等血瘀症状缓解后，活血药减少，养血药增加。中成药没有功效明确的化瘀生发之药，可选大黄蟅虫丸或血府逐瘀丸合天麻首乌片。
以上证型临床常相兼存在，临床宜权衡配合，次第治疗，由于本病病程较长，笔者临床常“汤丸结合”、“内外结合”。多先行汤药调整患者焦虑情绪，祛除血瘀现象，之后打粉或配成丸药长期服用，在内服中药同时，局部用生姜涂擦，每日两次，同时每周梅花针打刺一次，以促进局部毛根血络调畅。
3 斑秃治疗中的注意事项
3.1化瘀通络法在斑秃治疗中的应用：有文献报道中医辨证各型斑秃均存在络脉不畅，局部微循环障碍[3]，尤其是中医辨证为血热生风、瘀血阻窍等实证的患者，其血液流变学与正常参照组相比差异更为显著[4]，所以本病治疗在辨证分型论治的基础上，应注意活血通络药的配伍应用，血热型选择配伍赤芍、丹皮、丹参等，血虚型选择配伍川芎、鸡血藤、红花等，血瘀型病程较久，可配伍全蝎、水蛭等虫类通络药。
3.2风药在斑秃治疗中的应用：西医认为本病与自身免疫反应有关[5]，中医称本病“油风”，笔者临床观察适当配伍祛风药可提高疗效，血虚型选择配伍天麻、羌活、木瓜等；血热型选择配伍蝉衣、白蒺藜、桑叶等；血瘀型配伍白芷、全蝎等。
3.3 注意情志和睡眠的调理：精神因素被认为是斑秃发病的一个重要因素[6]，不少病例发病前有神经精神创伤，如长期焦虑、悲伤、精神紧张和过度劳累、睡眠不足等现象，在治疗中，这些精神症状会加剧，并可使病情加重。所以在本病治疗中，尤其是早期注意用药物调理患者的情志和睡眠，并多与患者沟通，解除对本病的忧虑，提醒患者注意休息，利于本病的治疗。
3.4 注意区别假性斑秃：假性斑秃可能是一种原因不明的独立疾病，也可能是继发于扁平苔藓、红斑狼疮、限局性硬皮病、秃发性毛囊炎等疾病引起的头皮萎缩性瘢痕的毛发病。假性斑秃经过数月至数年后停滞进展，故一般不会成为全秃，但脱发为不可逆性。假性脱发处的头皮表面光滑发亮，萎缩如薄纸，略凹陷，毛囊口不清楚，脱发区边沿的头发不松动。斑秃则局部头皮外观正常，没有萎缩，毛囊口清楚，脱发边沿的头发松动，易拔脱。
4 病案举例
陈某，女，35岁，2011年3月2日初诊：主诉；片状脱发半年，半年前无明显原因出现脱发，曾服七宝美髯丸、养血生发胶囊及中药首乌、黑豆等，外用米诺地尔，无明显效果。患者情急性躁，患病后更加忧虑，查头顶部及后头部有两块钱币大脱发斑，无明显头屑，自述头部皮脂较多，头顶头皮触痛，月经错后，量可，色暗有块，行经腹痛，以经行第1、2天为重，饮食二便正常，舌暗红，脉涩。辨证：瘀血阻滞，发失所养。治疗：化瘀通络，养血生发。处方；通窍活血汤变化（桃仁10g，红花10g，赤、白芍各10g，当归15g，川芎9g，香附10g，生地15g，女贞子15g，旱莲草10g，制首乌15g，蛇草20g，白芷15g，藁本10g，菟丝子20g），7付，水煎服。2011年3月9日复诊：服药后头皮触痛消失，经未行，为服用方便，改药物打粉。方选：颜亦鲁生发丸合神应养真丹加味（当归30g，侧柏叶50g，女贞子50g，旱莲草30g，制首乌50g，菟丝子50g，枸杞子30g，黑脂麻30g，川芎30g，天麻30g，全蝎20g），1付，打粉，每次5g口服，日2次，服药3个月。外治：每周1次梅花针打刺，每天以生姜擦头皮。3个月追访脱发区已生新发，无新的脱发斑出现。
注：本病例先行活血化瘀汤药治疗，之后养血兼以行瘀的散剂治疗。方中当归、侧柏叶名二仙丸，原载于《古今医鉴》卷九引贺兰峰方，孟河名医颜亦鲁用此方治疗脱发，颇有成效，并将方名易为生发丸[2]。
[参考文献]
[1]芦 鑫，王雅丽.论斑秃从血辨治[J].吉林中医药，2010，30（2）：110- 111.
[2]邢 斌.颜亦鲁运用古方秘法[J].中国社区医师，2005，21（6）：36.
[3]张 敏，王兴兰，杨恩品.论“络脉瘀阻”与斑秃的辨证论治[J].世界中西医结合杂志，2011，6（11）：981-982.
[4]邓翠荣，尹 刚，吴春艳.斑秃患者血液流变学的观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（4）：249.
[5]王 博，杨淑霞.自身免疫在斑秃发病机制中的作用[J].临床皮肤科杂志，2010，39（10）：670-672.
[6]梁雪珍.浅谈情志变化对班秃发病的影响[J].中国民族民间医药，2011，20（1）：15.
[收稿日期]2012-03-29 [修回日期]2012-05-30
编辑/李阳利
1 中医对斑秃病因的认识
中医认为发是气血化生，肾精所主，所以有“发为血之余”，“肾藏精，其华在发”等说法，因肝藏血，肾藏精，肝肾不足，则精血不充，或由于过度劳累，心脾受伤，导致气血两虚，血虚不能荣养皮肤，以致毛孔开张，风邪乘虚而入，血燥风盛，发失濡养而致；或由内热盛，阴血虚，风热上达巅顶而发落；或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，毛发失养而发病。笔者认为血的功能失调、发失濡养是造成斑秃的直接原因，血热生风、肝肾不足、气滞血瘀可视为间接原因。
2 中医治疗斑秃的思路
参考有关文献报道[1]，结合临床观察，笔者认为本病可分为血虚、血热、血瘀等三个基本证型，相应治以养血生发、凉血祛风、活血通络，因为精能生血，气能行血，血的化生和运行与气和肾精相关，故临床治疗兼以治气、治精。
2.1 养血益精生发：清·程杏轩《医述》谓“人身毫毛皆微而发独盛者，何也？百脉会于百会，血气上行而为之生发也。”《诸病源候论·须发秃落候》“若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”所以头发可视为气血盛衰的晴雨表，由于禀赋不足，素体虚弱，或脾胃气虚，生化无源；或思虑过度，暗耗阴血；或久病产后，身体亏虚等均可致气血亏虚，以致发失濡养而脱落，多见于妇女及辛苦之人。表现为发质较枯，面色不华，乏力气馁，头晕失眠，妇女月经延期、量少，腰膝痠软，舌淡脉细。治宜补气养血，滋养肝肾。临床以神应养真丹合七宝美髯丹化裁，前者以四物汤养血为主，后者以补肝肾益精为主，精血互生，二者相兼权衡选用：黄芪、党参、茯苓、当归、熟地、白芍、制首乌、补骨脂、菟丝子、怀牛膝、黑芝麻、川芎、天麻、羌活等，中成药选养血生发的斑秃丸、养血生发胶囊、七宝美髯丸等。
2.2 凉血祛风生发：由于过食辛热、炙煿之物，或肝急情躁，郁而化火，或外感热毒内侵入血，或脏腑热盛，均可致血分蕴热，热盛灼伤阴血，血热生风，上达巅顶，毛根失于濡养，风动发落。张从正《儒门事亲》对此早有认识“至如年少，发早白落，或白屑者，此血热而太过也。世俗止知发者血之余也，血衰故尔”。此型多见于青壮年体盛者，病情进展较快，伴心绪急烦躁，失眠多梦，唇红舌赤，脉弦数。治宜清热凉血，滋养肝肾，方选二至丸合生发丸（颜亦鲁方）[2]加味，养血宜选清补之品：女贞子、旱莲草、当归、侧柏叶、生地、丹皮、赤芍、制首乌、蝉衣、白蒺藜等。中成药选用凉血生发的乌发丸。
2.3 活血通络生发：气滞血瘀同样可造成斑秃，王清任《医林改错》讲：“伤寒、温病后头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。”这种类型并不少见，患处头皮刺痛，面色晦暗，妇女常见痛经，经血量小色暗有块，行经腹痛等，舌见瘀斑，脉象涩滞。或脱发日久，新发不生，无明显症状可辨者亦从此型论治。治宜活血化瘀，通经活络，方选通窍活血汤加养血之药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、香附、制首乌、全蝎、麝香等，笔者临床常以白芷代麝香，头皮痛等血瘀症状缓解后，活血药减少，养血药增加。中成药没有功效明确的化瘀生发之药，可选大黄蟅虫丸或血府逐瘀丸合天麻首乌片。
以上证型临床常相兼存在，临床宜权衡配合，次第治疗，由于本病病程较长，笔者临床常“汤丸结合”、“内外结合”。多先行汤药调整患者焦虑情绪，祛除血瘀现象，之后打粉或配成丸药长期服用，在内服中药同时，局部用生姜涂擦，每日两次，同时每周梅花针打刺一次，以促进局部毛根血络调畅。
3 斑秃治疗中的注意事项
3.1化瘀通络法在斑秃治疗中的应用：有文献报道中医辨证各型斑秃均存在络脉不畅，局部微循环障碍[3]，尤其是中医辨证为血热生风、瘀血阻窍等实证的患者，其血液流变学与正常参照组相比差异更为显著[4]，所以本病治疗在辨证分型论治的基础上，应注意活血通络药的配伍应用，血热型选择配伍赤芍、丹皮、丹参等，血虚型选择配伍川芎、鸡血藤、红花等，血瘀型病程较久，可配伍全蝎、水蛭等虫类通络药。
3.2风药在斑秃治疗中的应用：西医认为本病与自身免疫反应有关[5]，中医称本病“油风”，笔者临床观察适当配伍祛风药可提高疗效，血虚型选择配伍天麻、羌活、木瓜等；血热型选择配伍蝉衣、白蒺藜、桑叶等；血瘀型配伍白芷、全蝎等。
3.3 注意情志和睡眠的调理：精神因素被认为是斑秃发病的一个重要因素[6]，不少病例发病前有神经精神创伤，如长期焦虑、悲伤、精神紧张和过度劳累、睡眠不足等现象，在治疗中，这些精神症状会加剧，并可使病情加重。所以在本病治疗中，尤其是早期注意用药物调理患者的情志和睡眠，并多与患者沟通，解除对本病的忧虑，提醒患者注意休息，利于本病的治疗。
3.4 注意区别假性斑秃：假性斑秃可能是一种原因不明的独立疾病，也可能是继发于扁平苔藓、红斑狼疮、限局性硬皮病、秃发性毛囊炎等疾病引起的头皮萎缩性瘢痕的毛发病。假性斑秃经过数月至数年后停滞进展，故一般不会成为全秃，但脱发为不可逆性。假性脱发处的头皮表面光滑发亮，萎缩如薄纸，略凹陷，毛囊口不清楚，脱发区边沿的头发不松动。斑秃则局部头皮外观正常，没有萎缩，毛囊口清楚，脱发边沿的头发松动，易拔脱。
4 病案举例
陈某，女，35岁，2011年3月2日初诊：主诉；片状脱发半年，半年前无明显原因出现脱发，曾服七宝美髯丸、养血生发胶囊及中药首乌、黑豆等，外用米诺地尔，无明显效果。患者情急性躁，患病后更加忧虑，查头顶部及后头部有两块钱币大脱发斑，无明显头屑，自述头部皮脂较多，头顶头皮触痛，月经错后，量可，色暗有块，行经腹痛，以经行第1、2天为重，饮食二便正常，舌暗红，脉涩。辨证：瘀血阻滞，发失所养。治疗：化瘀通络，养血生发。处方；通窍活血汤变化（桃仁10g，红花10g，赤、白芍各10g，当归15g，川芎9g，香附10g，生地15g，女贞子15g，旱莲草10g，制首乌15g，蛇草20g，白芷15g，藁本10g，菟丝子20g），7付，水煎服。2011年3月9日复诊：服药后头皮触痛消失，经未行，为服用方便，改药物打粉。方选：颜亦鲁生发丸合神应养真丹加味（当归30g，侧柏叶50g，女贞子50g，旱莲草30g，制首乌50g，菟丝子50g，枸杞子30g，黑脂麻30g，川芎30g，天麻30g，全蝎20g），1付，打粉，每次5g口服，日2次，服药3个月。外治：每周1次梅花针打刺，每天以生姜擦头皮。3个月追访脱发区已生新发，无新的脱发斑出现。
注：本病例先行活血化瘀汤药治疗，之后养血兼以行瘀的散剂治疗。方中当归、侧柏叶名二仙丸，原载于《古今医鉴》卷九引贺兰峰方，孟河名医颜亦鲁用此方治疗脱发，颇有成效，并将方名易为生发丸[2]。
[参考文献]
[1]芦 鑫，王雅丽.论斑秃从血辨治[J].吉林中医药，2010，30（2）：110- 111.
[2]邢 斌.颜亦鲁运用古方秘法[J].中国社区医师，2005，21（6）：36.
[3]张 敏，王兴兰，杨恩品.论“络脉瘀阻”与斑秃的辨证论治[J].世界中西医结合杂志，2011，6（11）：981-982.
[4]邓翠荣，尹 刚，吴春艳.斑秃患者血液流变学的观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（4）：249.
[5]王 博，杨淑霞.自身免疫在斑秃发病机制中的作用[J].临床皮肤科杂志，2010，39（10）：670-672.
[6]梁雪珍.浅谈情志变化对班秃发病的影响[J].中国民族民间医药，2011，20（1）：15.
[收稿日期]2012-03-29 [修回日期]2012-05-30
编辑/李阳利