目的:研究小肾癌(≤4.0 cm)的临床病理特点。方法:回顾性分析2002年1月至2012年6月间初诊于北京大学第一医院泌尿外科的肾肿瘤患者,记录肿瘤大小、病理亚型、Fuhrman分级(G1~G4)、TNM分期及肿瘤是否存在脉管侵犯、肉瘤样分化、是否具有多灶性,并分组进行比较。结果:共有1 276名患者被纳入研究进行分析,其中306例(24.0%)肿瘤直径≤2.0 cm,526例(41.2%)在2.0~3.0 cm之间,444例(34.8%)>3.0 cm。从病理亚型来看,有1 158例(90.7%)透明细胞癌、49例(3.8%)乳头状癌、32例(2.5%)嫌色细胞癌、33例(2.6%)多房囊性肾细胞癌及4例其他亚型,病理亚型在不同肿瘤直径组间差异无统计学意义。在直径≤2.0 cm组和>2.0 cm组,肿瘤分级为G3/4者分别有15例(4.9%)和98例(10.1%),差异有统计学意义(P=0.007);T3a及以上分期者分别有1例(0.3%)和32例(3.3%),差异亦有统计学意义(P=0.004)。存在同时性远处转移者共6例,均出现在>2.0 cm组,且存在肉瘤样分化、脉管癌栓及多灶性的肿瘤也多见于>2.0 cm组,但两组间差异无统计学意义。结论:小肾癌中直径>2.0 cm者的肿瘤分级、分期与≤2.0 cm者相比有明显差异且更易发生转移,提示对于直径>2.0 cm且影像学显示肾恶性肿瘤者不宜选取非手术干预的治疗策略。