我们通过对我院2000年1月~2006年5月间98例胎盘早剥病例的分析，探讨胎盘早剥的病因、临床特点及其防治措施，以期降低母儿病死率，提高母儿的生活质量。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：2000年1月~2006年5月我院分娩12 634例，其中胎盘早剥98例，发生率为0.78%。患者年龄21~39岁，平均30岁；经产妇16例，初产妇82例。
　　临床表现：胎盘早剥以腹痛和阴道流血为主要症状。本组98例中阴道流血者62例（63%）。有腹痛者70例（71%），其中典型板状腹6例。有胎心改变者42例（43%），其中胎心音消失18例。
　　产前诊断为胎盘早剥者72例（73%），其中B超提示胎盘早剥34例，产后诊断胎盘早剥26例（27%）。
　　分娩方式:剖宫产6例(61%)；阴道分娩38例(39%)。
　　
　　结果
　　
　　分娩孕周25~42周,<28周4例,28~36周38例,37~42周56例。胎儿体重≤1500g15例；死亡10例，1500~2500g34例，死亡7例，>2500g49例，死亡2例，新生儿窒息24例。
　　并发症：并发中、重度妊娠期高血压疾病者25例(25．5%)，慢性高血压疾病4例(4．1%)，胎膜早破22例(22．4%）；脐带因素25例(25．5%)，外伤5例(5. 1%)，产后出血16例（16.3%),失血性休克5例 （5．1%），子宫胎盘卒中6例（6．1%）。
　　
　　讨论
　　
　　发生胎盘早剥的危险因素：①血管病变如重度妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病。②机械性因素：如外伤、脐带过短或脐带缠绕等。③绒毛膜羊膜炎致胎膜早破。④子宫静脉压突然升高。
　　本文98例中有中、重度妊娠高血压疾病者25例（25．5%），脐带因素25例（25．5%），胎膜早破22例（22．4%）。说明胎盘早剥与妊娠期高血压疾病、脐带因素、胎膜早破关系密切。
　　妊娠期高血压疾病患者胎盘基底膜螺旋动脉退行性变、血管痉挛、坏死、梗死致使胎盘缺血形成胎盘后血肿。胎膜早破时伴有绒毛膜羊膜炎的胎盘，因羊膜感染、白细胞浸润羊膜导致底蜕膜与子宫壁分离而发生胎盘早剥。
　　国外报道胎膜早破者发生胎盘早剥的危险是未破膜孕妇的3倍。因此，有效地预防妊娠期高血压疾病和胎膜早破，能降低胎盘早剥的发生率。
　　胎盘早剥的诊断：胎盘早剥的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。患者表现为腹痛、阴道流血，但典型的板状腹较少见。
　　本组98例中有阴道流血者62例（63%），有腹痛者70例（72%），而典型板状腹者6例。本组B超提示胎盘早剥34例，而产前确诊胎盘早剥者72例。
　　因此当出现以下情况时应高度疑为胎盘早剥：①无原因的胎心改变，同时伴有临产先兆；②子宫张力高；③阴道持续少量流血；④B超检查发现胎盘厚度增加而有明显胎盘后液性暗区表现，应高度疑为胎盘早剥。
　　胎盘早剥的危害：胎盘早剥是妊娠期严重并发症，可导致孕产妇产后出血，凝血功能障碍，子宫胎盘卒中，切除子宫甚至死亡。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率，早产率明显升高，围产儿死亡率升高。
　　本组98例中围产儿死亡19例，病死率为19．4％；新生儿窒息24例，窒息率为24．4％，均高于正常产妇。
　　胎盘早剥的处理：胎盘早剥6小时内应结束分娩，故一经确诊需及时处理，尽快终止妊娠，以免引起严重并发症，危及孕产妇生命和增加围生儿病死率。如初产妇宫口未开全，估计短时间内阴道分娩困难，以剖宫产对母儿最为安全。故本组剖宫产率高达61％。
　　术时应仔细检查子宫，如出现子宫卒中，即预热盐水热敷、按摩子宫，同时给予大剂量宫缩剂加强宫缩，多能使子宫转成红色；如无效则结扎子宫动脉上行支或卵巢动脉与子宫动脉吻合支或双侧髂内动脉，同时输注新鲜血及晶、胶体液，产后出血及休克多能纠正。
　　子宫卒中并不是子宫切除的指征，本组中无1例由于子宫卒中、DIC而需行子宫切除者。如经产妇估计短时间内可经阴道分娩者，应尽快缩短产程，以减少围生儿死亡及新生兒窒息，提高生活质量。如产时出现严重休克、DIC、出血不止时，经各种保守治疗仍无效，应果断地行子宫切除术以挽救产妇生命。切不可盲目等待，以免造成孕产妇死亡。