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黄褐斑属巾医“面尘”、“黧黑斑”范畴，是一种常见的色素沉着性皮肤病，好发丁女性。其特征为颜面部有对称性黄褐色或深褐色斑片，局部多无自觉症状，发病率较高，病情亦较顽固，现代医学认为精神因素、口晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等均为本病的主要诱因，内分泌紊乱、皮肤微生态失调和自由基损伤是其主要病机，目前尚无特异性治疗方法。而中医药在治疗黄褐斑中的优势越来越受到人们的关注，本义就近血年来中医药治疗黄褐斑的研究进展综述如下。
1 病因病机
黄褐斑的病因病机较为复杂，中医学认为，肝气郁结、郁久化火、灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱、运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致颜面发生黄褐斑，其病机关键为湿浊瘀毒阻滞络脉。苏红认为本病主要有三个病机：①脾虚肝郁：凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味者，使脾上输布失职。则脾运化水谷精微的功能减退，机体的气血生化不足，不荣于而，必然导致水液在体内的停滞，湿阻于内，气滞于中，影响肝气的疏泄，脾病及月十，痰聚气结而发病；②情志不遂：情志的大调影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，气滞则血瘀，瘀久耗气，阴亦伤，气滞血瘀、血虚则生黄褐斑；③精血受损：房室过度、不正常的孕育史或久病，导致。肾气及肾阴的亏耗，肝肾同源，衰则同衰，精血同亏，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不能荣润向发黄褐斑。晏淑梅认为黄褐斑多见于育龄妇女，该年龄段的妇女由丁事业、家务繁忙，加之孕育亏耗，使肝肾不足，气血不调，不能上荣于面；或肝气郁结，肝火亢旺而致火燥结滞于面皆可形成黄褐斑。但肝肾不足，血虚血瘀是奉病的主要病理特点。张文高认为人体五脏六腑十二经脉，皆上于曲，血行通畅则表里俱荣；若腠理受风，或痰浊内生，或血气不干和，经脉涩滞，或脾胃受损，气血生化乏源，气虚血少，不能荣于皮肤，则易变生黄褐斑，本病的发生机制为血气不和，涉及血瘀和血虚，致使血泣经络，上不能荣于面，下不能充盈血海，故临床常见奉病同时伴发月经不调。
2 辨证论治
晏淑梅将黄褐斑辨证分为四型进行论治：①肝气郁结型：逍遥散加减，处方：柴胡、当归、赤芍、白芍、茯苓、白术、白僵蚕、泽兰、丹参、益母草、川芎、白芷、甘草；②肝火亢旺型：自拟方：白僵蚕、白茯苓、白菊花、珍珠母、茵陈蒿、夏枯草、川芎、益母草、甘草。若失眠加何首乌，心烦易怒加丹皮，胸胁胀痛加郁金、白芍；③气血不足型：四物汤加减，处方：当归、熟地、川芎、赤芍、白芍、丹参、黄芪、益母草、制首乌、香附、白芷、僵蚕；④肝肾亏虚型：方用六味地黄丸合二至丸加减，处方：生地、枣皮、山药、泽泻、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、制首乌、当归、川芎、僵蚕、红杞。该病常伴月经不调，往往在调经中黄褐斑自消，故在临床上应注意调和冲任，加调经药助效。苏红主要根据皮损部位和特点将黄褐斑分为三型进行辨证论治：①月十郁痰凝型：皮损特点为浅褐色至深褐色斑片，人小不一，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于两颧、眼周。伴胸肋痞满，烦躁易怒，纳谷不香，月经不调，乳房作胀或疼痛，舌淡苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝解郁、化痰消斑。方选逍遥散加减，证偏实者可选用柴胡疏肝散，偏湿患者可加用二陈汤，湿化热者可选用丹栀逍遥散；②气滞血瘀型：皮损特点为鼻、颧、额、口周呈深褐色至黑褐色斑片，伴面色灰暗，口唇发绀，头昏，头痛，胸肋胀痛，腰痛，口渴，月经紊乱伴痛经。舌暗红有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀、通络消斑。方选桃红四物汤加减，证偏实者可选用通窍活血汤；③肝肾亏虚型：皮损特点为以鼻为中心对称分布于颜而，色斑广泛，边界不清，色黑或灰暗，如蒙灰尘。伴头昏，耳鸣，腰膝软弱无力，五心烦热，月经不调。舌红苔少，脉沉细。治宜滋肾养肝、化瘀退斑。方选二三黄增免汤，药用黄芪30～60g，黄精、熟地黄、山茱萸、白术、当归、石菖蒲各15g，菟丝子、女贞子各20g，枳壳9g，甘草6g。肾阴虚者可加用三黄增液汤或：至丸。李永琼将56例黄褐斑患者辨证为五型进行治疗：①肝郁气滞型：用逍遥散加木蝴蝶、红花、香附、三七各12g，升麻、白芷各6g；②气滞血瘀型：用桃红四物汤加甲珠、三七、木蝴蝶、香附、柴胡各10g，白芷、升麻各6g；③气虚血瘀型：用补阳还五汤加木蝴蝶、三七、大枣、丝瓜络各10g，白芷、升麻各6g；④气血两虚型：用归脾汤或补中益气汤加味；⑤盯肾两虚型：用六味地黄丸加五味子、女贞了各10g，白芷、升麻、木蝴蝶各6g。治疗结果：显效32例，好转23例，无效1例，总有效率98.2％。
3 单方单药治疗
许多学者在辨证和辨病的基础上，针对多数患者的症候表现，运用单方单药治疗本病取得了较好的疗效，根据其治法，可大致分为以下四类：
3.1补肾：侯武堂等运用白拟补肾脱色汤治疗黄褐斑80例，中医辨证均为黄褐斑中的肝肾阴虚、气血不调型，总有效率73％。补肾脱色汤组成：黄芪30g，当归、川芎、芍药(养血用白芍，化瘀用赤芍)、桃仁、红花各12g，地黄(血热用生地，虚寒用熟地)、山萸肉、肉苁蓉各15g，菟丝子20g，僵蚕10g。加减：肝郁化热加柴胡、郁金、香附各12g；肝肾亏损加桑寄生、巴戟天各12g；气血两虚加龙眼肉12g、白术10g、茯神15g；瘀血阻络加穿山甲、地龙各10g：冲任失调加杜仲、鹿角胶各12g、龟版10g：痰浊内停加乌药、沉香、槟榔各12g，大黄3g。按照黄褐斑发病部位加减：斑发于额部，属瘀阻心络者，加黄连、麦冬、肉桂以养心交泰，斑存左颊者，加柴胡、白蒺藜疏肝祛风，斑存右颊者，加桑白皮、杏仁清金肃肺，斑在鼻部者，加苍术、白术、枳壳健脾畅中，斑在下颏者，加补骨脂、炮穿山甲补。肾祛邪，儿上唇褐斑，加紫石英、仝虫温宫化瘀；夹风者加防风、白鲜皮；兼夹火者加生地、石膏、地骨皮；夹寒者加吴茱萸、肉桂；夹痰者加白芥子、白附子；兼有湿热者，加苍术、黄柏、生薏苡仁。
3.2调肝：曹素清嘲分为除斑汤组与西药组对照治疗黄褐斑，结果除斑汤组总有效率明显优于西药组。除斑汤组成：当归、白芍、白术各15g，茯苓、黄芪、玉竹、青蒿各30g，郁金、红花、丹皮、栀子、女贞了各10g，柴胡、薄荷、白附子、甘草各6g，每日一剂。加减：脾虚便溏者去丹皮、栀子，加山药、薏苡仁各30g；血瘀甚者加桃仁10g；肾气亏损或肾阴不足者去柴胡、薄荷，加熟地、山茱萸各10g：病程较长者，配合外擦3％氢醌霜于色斑处，每晚一次。孟德华采用郁黄合剂(黄芪、熟地黄、酸枣仁各30g，龙眼肉20g，当归、郁金、柴胡、香附、远志、枸杞子、知母、黄柏各15g，甘草10g)治疗黄褐斑30例，与对照组(采用3％～5％氢琨加0.1％确炎松制成软膏，适 量外涂患处，3次／天)进行疗效比较。结果：治疗组有效率76.67％，对照组有效率50％，两组有效率比较P＜0.05。杜治琴采用自拟柴佩丹菊汤治疗黄褐斑86例，总有效率95％。治疗方法：柴胡10g，丹参20g，佩兰、杭菊花各15g，加水煎取药汁150ml，顿服，甲.晚各1次，剩余药液熏面部20min。月经前期或经量偏多者加怀生地20g：月经后期量偏少者加红花20g，当归10g：消化不良者视病情加生山楂、麦芽各30g，厚朴15g；气滞明显者加广木香10g、郁金15g，血虚贫血者加当归20g，五心烦热者加粉丹皮20g。李莉运用内服祛斑一号方(柴胡、当归、红花、白蔹、白芷、白术、黄芪、白芍、刺蒺藜、女贞予、旱莲草各10g，天花粉20 g，山萸肉6g，甘草3g)及外用祛斑散(白芨、白芷、白附子、白蔹等份研末蜜调外敷)治疗黄褐斑97例，总有效率96.72％。成同深运用退斑汤治疗黄褐斑45例，结果临床基本治愈16例，显效24例，好转5例，总有效率100％。药物组成：柴胡15g，香附10g，茯苓20g，白术20g，生地黄30g，熟地黄20g，当归10g，川芎10g，僵蚕10g，白芷10g，白鲜皮10g，白附子6g，甘草6g。加减：胸胁胀满、口苦苔黄者加白芍、黄芩，减白附子、白鲜皮；月经不调加益母草、丹参、泽兰：心烦易怒、手足心热者，加牡丹皮、赤芍：面色晦暗色深重者，加桃仁、红花、枇杷叶。
3.3活血：晏莉观察桃红四物汤治疗黄褐斑100例，与西药组对照。治疗结果：观察组总有效率明显优于对照组。观察组处方：红花6g，当归10g，赤芍、熟地、川芎、桃仁各9g。情志抑郁、肝郁化火者加生地、柴胡、香附、白术、栀子、黄芩；肾亏血虚者加女贞子、阿胶、枸杞子；风邪伤于营卫、气血不和者加益母草、泽兰、白芷、羌活；肝脾不和、火燥郁滞者加柴胡、白芍、茯苓、白术、龙胆草、甘草；脾虚湿浊者加党参、生地、黄芩、白术。对照组处方：外用5％二氧化钛霜、20％壬二酸霜；口服维生素c 200mg，维生素E 100mg，3次／天。王丽娟运用消瘀丸(柴胡、薄荷、当归、栀子、红花、赤芍)治疗黄褐斑200例，与百消丹进行对照。结果治疗组总有效率96％，对照组总有效率68％，两者比较P＜0.05。武子华采用血府逐瘀汤加减治疗黄褐斑57例，总有效率为94.7％。方药组成：桃仁、红花、当归、川芎各10～15g，生地、赤芍、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝各10g，生甘草3～6g。若兼有气血亏虚、肌肤失濡者，加炙黄芪、党参、熟地、白芍、茯苓；兼有肝肾阴虚者，加女贞了、枸杞子、山萸肉；兼有湿热痰阻者，加半夏、黄芩、川贝、桑白皮；兼有脾。肾阳虚、经络失煦者，加制附片、肉桂、桂枝、细辛。丁慧运用桃红四物汤配合中药祛斑面膜(当归、川芎、桃仁、白扁豆、茯苓、白附子等量研细末，睡前用蛋清调药末10g敷于面部，30min后清洗)治疗黄褐斑总有效率96.88％。刘运磊采用内服自拟化瘀祛斑散及外用自拟五白膏治疗黄褐斑患者65例，结果总有效率96.92％。化瘀祛斑散处方：益母草、丹参各120g，当归、丹皮、鸡血藤、桑寄生、生地各90g，香附、桃仁、白芷、茯苓各60g，川芎、泽兰、党参、莪术各45g，红花、乳香、没药各30g。辨证加减：肝郁气滞者，加柴胡、白芍、山栀、凌霄花；脾虚湿困者，加白术、薏苡仁、木香、鸡内金、冬瓜皮；肝。肾阴虚者，加菟丝子、女贞子、熟地、旱莲草、天花粉。共研为散，每服5～7g，3次／天。五白膏组成：白芷、白茯苓、滑石粉、白附子、白僵蚕各等份，共研细末，加蛋清或白蜜调膏，睡前涂于颜面部皮损处，晨起清洗。
3.4化湿：冯石松用化湿散瘀汤结合洗面方治疗黄褐斑108例，有效率100％。内服化湿散瘀汤：赤茯苓30g，茵陈、白鲜皮各15g，郁金、紫草各12g，甘草5g，掺三七粉2g(兑服)。水煎，口服，每日l剂。辨证加减：口干苦或带下增多者，加苦参、龙胆草以增强清热利湿之功；寒湿凝滞者，加白术、附片温化寒湿；胁痛者，加柴胡、香附子疏肝解郁、理气止痛；脘痞纳差者，加麦芽、鸡内金以助运化。外用洗面方：苦参、土茯苓各3份，蛇床子2份，苍术、白芥子、苍耳子、白芷各1份。按比例各取适量，煎水、洗面，并揉搓之。每日1～3次，每次5min。郑爱义等运用六叶汤治疗黄褐斑38例，有4例色斑全部消失日，未留痕迹；21例色斑消退但遗留浅淡痕迹；7例色斑较前变淡；6例无效。六叶汤组成：苏叶10g、荷叶10g、橘叶10g、枇杷叶10g、竹叶10g、桑叶10g。加减：月经不调加丹参、何首乌、当归、赤芍、益母草、女贞予、旱莲草；经前乳胀加柴胡、白芍、橘核、荔核、香附；口干津少加天花粉、天冬、麦冬；大便秘结加枳壳、麻仁、厚朴；面红潮热加熟地、山药、山茱萸、五味子、怀牛膝；耳鸣失眠加熟地、山萸肉、丹皮；急躁易怒加柴胡、香附、桑白皮。卫永琪采用麻黄连翘赤小豆汤加虫类药物治疗23例，总有效率95.65％。处方为：麻黄3g、连翘15g、赤小豆30g、桑白皮15g、泡参100g、川芎9g、茯苓30g、甲珠10g(打碎先煎30min)、地鳖虫10g、蜈蚣2条、水蛭10g(三味虫药均炒黄，打成粉吞服)。
4 中西医结合治疗
尹义辉采用祛斑美容汤(柴胡15g，郁金9g，党参12g，砂仁9g，陈皮9g，生地黄15g，当归9g，白芍9g，川芎9g，玫瑰花12g，熟大黄6g，红花9g，黄芩9g，牡丹皮9g，栀子9g，甘草6g)和西药，中西医结合治疗黄褐斑49例与单用两药对照组进行疗效比较。西药：维生素C 300 mg，口服每同3次；维生素E 100 mg，口服每日1次。治疗结果：治疗绀49例，总有效率为95.8％，对照组38例，总有效率为69.1％，中西医结合治疗组疗效明显优于对照组，P＜0.01。于延等运用祛斑霜外涂和维生素c静脉沣射合用治疗黄褐斑60例，与单纯两药组对照，结果表明：治疗组有效率55.5％，对照组有效率26.3％，两组有效率比较有显著性差异。祛斑霜配制：取当归、川芎、白芷之馏上液备用，取红花、丹参、赤白芍之水煎煮液过滤，浓缩，加95％乙醇备用；取甘油、三乙醇胺等溶液与尿素及上述中药提取备用品混合搅拌(水相)；另取珍珠粉、硬脂酸混合搅拌(油相)；两相混合搅拌至冷凝即可。蔡文科等将82例黄褐斑患者分为三组进行研究，A组：内服加味逍遥汤外用迪维霜、自制维生素E霜(单纯霜20g，维生素E 250mg，蜂蜜0.5g，加中药当归、红花、白芷的粉剂混合即得)，按摩承浆、迎香、颊车、太阳等穴；B组：服中药加味逍遥汤；C组：外用迪维霜和复方维生素E霜按摩护理。结果显示三种疗法中基愈率、有效率以A组为最高，其次为B组，A组与B组、A组与C组基愈率比较差异均有显著性，B组与C组痊愈率比较差异无显著性。陈红将171例黄褐斑患者随机分为祛斑胶囊治疗组、西药对照组、中西医结合对照组。结果：祛斑胶囊治疗组总有效率为69.6％，与西药对照组44.7％相比差异有极显著性(P＜0.01)，与中西医结合治疗组相比差异无显著性(P＞0.05)。祛斑胶囊治疗组、中西医结合治疗组血清SOD活性及MDA含量分别与西药对照组相比差异有极显著性(P＜0.01)。从而得出结论祛斑胶囊治疗黄褐班具有良好的临床疗效，并能提高患者血清SOD活性，减少MDA堆积，具有抗氧化作用。祛斑胶囊组成：女贞子、旱莲草、菟丝子、杜仲、熟地、柴胡、当归、川芎、桃仁、丹参等。西药对照组：口服VitC 0.2g，每日3次，VitE 0.1g，每日3次。中西医结合对照组上述中药西药一起使用。易建平等分别采用归芪二白凝胶和归芪二白蜂蜜面膜剂治疗黄褐斑，观察两者疗效。结果：凝胶组明显优于面膜组。归芪二白凝胶制备方法：将当归、黄芪、白芷、白附子水煎，与卡泊姆、三乙醇胺、甘油制成凝胶。归芪二白蜂蜜面膜剂制备方法：当归、黄芪、白芷、白附子研末用蜂蜜调成糊。
5 小结
结合文献报道，中医从整体着眼，根据辨证论治原则，辨证与辨病相结合，并运用中药的多靶点治疗存改善症状、缩短病程等方面显示了其独特的优势。但也存在一些问题和小足：①应充分借鉴现代科学技术加大基础实验研究力度，选择疗效确切的中药单体和复方进行药理学、药效学利毒理学的深入研究，力求从细胞分子水平阐明中医药治疗的作用机制，开展对多环节、多靶点及调整作用的整体性研究，为拓展并寻求中医药治疗黄褐斑新途径和研制新药提供理论和科学依据：②许多科研设计不严谨，缺乏随机、对照和盲法。严重影响了可重复性和可信度，应开展多中心、大样本、随机化研究，逐渐形成统一的辨证规律，从而更好地指导临床；③中西医结合治疗黄褐斑在临床上已得到了肯定，以后更应取长补短，遵循优化组合的原则，探索出一条最优化的治疗方案。相信随着上述研究的开展和深入，中医药将在黄褐斑治疗方面显示出更大的优势和更广阔的前景。
编 辑 李阳利
1 病因病机
黄褐斑的病因病机较为复杂，中医学认为，肝气郁结、郁久化火、灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱、运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致颜面发生黄褐斑，其病机关键为湿浊瘀毒阻滞络脉。苏红认为本病主要有三个病机：①脾虚肝郁：凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味者，使脾上输布失职。则脾运化水谷精微的功能减退，机体的气血生化不足，不荣于而，必然导致水液在体内的停滞，湿阻于内，气滞于中，影响肝气的疏泄，脾病及月十，痰聚气结而发病；②情志不遂：情志的大调影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，气滞则血瘀，瘀久耗气，阴亦伤，气滞血瘀、血虚则生黄褐斑；③精血受损：房室过度、不正常的孕育史或久病，导致。肾气及肾阴的亏耗，肝肾同源，衰则同衰，精血同亏，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不能荣润向发黄褐斑。晏淑梅认为黄褐斑多见于育龄妇女，该年龄段的妇女由丁事业、家务繁忙，加之孕育亏耗，使肝肾不足，气血不调，不能上荣于面；或肝气郁结，肝火亢旺而致火燥结滞于面皆可形成黄褐斑。但肝肾不足，血虚血瘀是奉病的主要病理特点。张文高认为人体五脏六腑十二经脉，皆上于曲，血行通畅则表里俱荣；若腠理受风，或痰浊内生，或血气不干和，经脉涩滞，或脾胃受损，气血生化乏源，气虚血少，不能荣于皮肤，则易变生黄褐斑，本病的发生机制为血气不和，涉及血瘀和血虚，致使血泣经络，上不能荣于面，下不能充盈血海，故临床常见奉病同时伴发月经不调。
2 辨证论治
晏淑梅将黄褐斑辨证分为四型进行论治：①肝气郁结型：逍遥散加减，处方：柴胡、当归、赤芍、白芍、茯苓、白术、白僵蚕、泽兰、丹参、益母草、川芎、白芷、甘草；②肝火亢旺型：自拟方：白僵蚕、白茯苓、白菊花、珍珠母、茵陈蒿、夏枯草、川芎、益母草、甘草。若失眠加何首乌，心烦易怒加丹皮，胸胁胀痛加郁金、白芍；③气血不足型：四物汤加减，处方：当归、熟地、川芎、赤芍、白芍、丹参、黄芪、益母草、制首乌、香附、白芷、僵蚕；④肝肾亏虚型：方用六味地黄丸合二至丸加减，处方：生地、枣皮、山药、泽泻、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、制首乌、当归、川芎、僵蚕、红杞。该病常伴月经不调，往往在调经中黄褐斑自消，故在临床上应注意调和冲任，加调经药助效。苏红主要根据皮损部位和特点将黄褐斑分为三型进行辨证论治：①月十郁痰凝型：皮损特点为浅褐色至深褐色斑片，人小不一，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于两颧、眼周。伴胸肋痞满，烦躁易怒，纳谷不香，月经不调，乳房作胀或疼痛，舌淡苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝解郁、化痰消斑。方选逍遥散加减，证偏实者可选用柴胡疏肝散，偏湿患者可加用二陈汤，湿化热者可选用丹栀逍遥散；②气滞血瘀型：皮损特点为鼻、颧、额、口周呈深褐色至黑褐色斑片，伴面色灰暗，口唇发绀，头昏，头痛，胸肋胀痛，腰痛，口渴，月经紊乱伴痛经。舌暗红有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀、通络消斑。方选桃红四物汤加减，证偏实者可选用通窍活血汤；③肝肾亏虚型：皮损特点为以鼻为中心对称分布于颜而，色斑广泛，边界不清，色黑或灰暗，如蒙灰尘。伴头昏，耳鸣，腰膝软弱无力，五心烦热，月经不调。舌红苔少，脉沉细。治宜滋肾养肝、化瘀退斑。方选二三黄增免汤，药用黄芪30～60g，黄精、熟地黄、山茱萸、白术、当归、石菖蒲各15g，菟丝子、女贞子各20g，枳壳9g，甘草6g。肾阴虚者可加用三黄增液汤或：至丸。李永琼将56例黄褐斑患者辨证为五型进行治疗：①肝郁气滞型：用逍遥散加木蝴蝶、红花、香附、三七各12g，升麻、白芷各6g；②气滞血瘀型：用桃红四物汤加甲珠、三七、木蝴蝶、香附、柴胡各10g，白芷、升麻各6g；③气虚血瘀型：用补阳还五汤加木蝴蝶、三七、大枣、丝瓜络各10g，白芷、升麻各6g；④气血两虚型：用归脾汤或补中益气汤加味；⑤盯肾两虚型：用六味地黄丸加五味子、女贞了各10g，白芷、升麻、木蝴蝶各6g。治疗结果：显效32例，好转23例，无效1例，总有效率98.2％。
3 单方单药治疗
许多学者在辨证和辨病的基础上，针对多数患者的症候表现，运用单方单药治疗本病取得了较好的疗效，根据其治法，可大致分为以下四类：
3.1补肾：侯武堂等运用白拟补肾脱色汤治疗黄褐斑80例，中医辨证均为黄褐斑中的肝肾阴虚、气血不调型，总有效率73％。补肾脱色汤组成：黄芪30g，当归、川芎、芍药(养血用白芍，化瘀用赤芍)、桃仁、红花各12g，地黄(血热用生地，虚寒用熟地)、山萸肉、肉苁蓉各15g，菟丝子20g，僵蚕10g。加减：肝郁化热加柴胡、郁金、香附各12g；肝肾亏损加桑寄生、巴戟天各12g；气血两虚加龙眼肉12g、白术10g、茯神15g；瘀血阻络加穿山甲、地龙各10g：冲任失调加杜仲、鹿角胶各12g、龟版10g：痰浊内停加乌药、沉香、槟榔各12g，大黄3g。按照黄褐斑发病部位加减：斑发于额部，属瘀阻心络者，加黄连、麦冬、肉桂以养心交泰，斑存左颊者，加柴胡、白蒺藜疏肝祛风，斑存右颊者，加桑白皮、杏仁清金肃肺，斑在鼻部者，加苍术、白术、枳壳健脾畅中，斑在下颏者，加补骨脂、炮穿山甲补。肾祛邪，儿上唇褐斑，加紫石英、仝虫温宫化瘀；夹风者加防风、白鲜皮；兼夹火者加生地、石膏、地骨皮；夹寒者加吴茱萸、肉桂；夹痰者加白芥子、白附子；兼有湿热者，加苍术、黄柏、生薏苡仁。
3.2调肝：曹素清嘲分为除斑汤组与西药组对照治疗黄褐斑，结果除斑汤组总有效率明显优于西药组。除斑汤组成：当归、白芍、白术各15g，茯苓、黄芪、玉竹、青蒿各30g，郁金、红花、丹皮、栀子、女贞了各10g，柴胡、薄荷、白附子、甘草各6g，每日一剂。加减：脾虚便溏者去丹皮、栀子，加山药、薏苡仁各30g；血瘀甚者加桃仁10g；肾气亏损或肾阴不足者去柴胡、薄荷，加熟地、山茱萸各10g：病程较长者，配合外擦3％氢醌霜于色斑处，每晚一次。孟德华采用郁黄合剂(黄芪、熟地黄、酸枣仁各30g，龙眼肉20g，当归、郁金、柴胡、香附、远志、枸杞子、知母、黄柏各15g，甘草10g)治疗黄褐斑30例，与对照组(采用3％～5％氢琨加0.1％确炎松制成软膏，适 量外涂患处，3次／天)进行疗效比较。结果：治疗组有效率76.67％，对照组有效率50％，两组有效率比较P＜0.05。杜治琴采用自拟柴佩丹菊汤治疗黄褐斑86例，总有效率95％。治疗方法：柴胡10g，丹参20g，佩兰、杭菊花各15g，加水煎取药汁150ml，顿服，甲.晚各1次，剩余药液熏面部20min。月经前期或经量偏多者加怀生地20g：月经后期量偏少者加红花20g，当归10g：消化不良者视病情加生山楂、麦芽各30g，厚朴15g；气滞明显者加广木香10g、郁金15g，血虚贫血者加当归20g，五心烦热者加粉丹皮20g。李莉运用内服祛斑一号方(柴胡、当归、红花、白蔹、白芷、白术、黄芪、白芍、刺蒺藜、女贞予、旱莲草各10g，天花粉20 g，山萸肉6g，甘草3g)及外用祛斑散(白芨、白芷、白附子、白蔹等份研末蜜调外敷)治疗黄褐斑97例，总有效率96.72％。成同深运用退斑汤治疗黄褐斑45例，结果临床基本治愈16例，显效24例，好转5例，总有效率100％。药物组成：柴胡15g，香附10g，茯苓20g，白术20g，生地黄30g，熟地黄20g，当归10g，川芎10g，僵蚕10g，白芷10g，白鲜皮10g，白附子6g，甘草6g。加减：胸胁胀满、口苦苔黄者加白芍、黄芩，减白附子、白鲜皮；月经不调加益母草、丹参、泽兰：心烦易怒、手足心热者，加牡丹皮、赤芍：面色晦暗色深重者，加桃仁、红花、枇杷叶。
3.3活血：晏莉观察桃红四物汤治疗黄褐斑100例，与西药组对照。治疗结果：观察组总有效率明显优于对照组。观察组处方：红花6g，当归10g，赤芍、熟地、川芎、桃仁各9g。情志抑郁、肝郁化火者加生地、柴胡、香附、白术、栀子、黄芩；肾亏血虚者加女贞子、阿胶、枸杞子；风邪伤于营卫、气血不和者加益母草、泽兰、白芷、羌活；肝脾不和、火燥郁滞者加柴胡、白芍、茯苓、白术、龙胆草、甘草；脾虚湿浊者加党参、生地、黄芩、白术。对照组处方：外用5％二氧化钛霜、20％壬二酸霜；口服维生素c 200mg，维生素E 100mg，3次／天。王丽娟运用消瘀丸(柴胡、薄荷、当归、栀子、红花、赤芍)治疗黄褐斑200例，与百消丹进行对照。结果治疗组总有效率96％，对照组总有效率68％，两者比较P＜0.05。武子华采用血府逐瘀汤加减治疗黄褐斑57例，总有效率为94.7％。方药组成：桃仁、红花、当归、川芎各10～15g，生地、赤芍、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝各10g，生甘草3～6g。若兼有气血亏虚、肌肤失濡者，加炙黄芪、党参、熟地、白芍、茯苓；兼有肝肾阴虚者，加女贞了、枸杞子、山萸肉；兼有湿热痰阻者，加半夏、黄芩、川贝、桑白皮；兼有脾。肾阳虚、经络失煦者，加制附片、肉桂、桂枝、细辛。丁慧运用桃红四物汤配合中药祛斑面膜(当归、川芎、桃仁、白扁豆、茯苓、白附子等量研细末，睡前用蛋清调药末10g敷于面部，30min后清洗)治疗黄褐斑总有效率96.88％。刘运磊采用内服自拟化瘀祛斑散及外用自拟五白膏治疗黄褐斑患者65例，结果总有效率96.92％。化瘀祛斑散处方：益母草、丹参各120g，当归、丹皮、鸡血藤、桑寄生、生地各90g，香附、桃仁、白芷、茯苓各60g，川芎、泽兰、党参、莪术各45g，红花、乳香、没药各30g。辨证加减：肝郁气滞者，加柴胡、白芍、山栀、凌霄花；脾虚湿困者，加白术、薏苡仁、木香、鸡内金、冬瓜皮；肝。肾阴虚者，加菟丝子、女贞子、熟地、旱莲草、天花粉。共研为散，每服5～7g，3次／天。五白膏组成：白芷、白茯苓、滑石粉、白附子、白僵蚕各等份，共研细末，加蛋清或白蜜调膏，睡前涂于颜面部皮损处，晨起清洗。
3.4化湿：冯石松用化湿散瘀汤结合洗面方治疗黄褐斑108例，有效率100％。内服化湿散瘀汤：赤茯苓30g，茵陈、白鲜皮各15g，郁金、紫草各12g，甘草5g，掺三七粉2g(兑服)。水煎，口服，每日l剂。辨证加减：口干苦或带下增多者，加苦参、龙胆草以增强清热利湿之功；寒湿凝滞者，加白术、附片温化寒湿；胁痛者，加柴胡、香附子疏肝解郁、理气止痛；脘痞纳差者，加麦芽、鸡内金以助运化。外用洗面方：苦参、土茯苓各3份，蛇床子2份，苍术、白芥子、苍耳子、白芷各1份。按比例各取适量，煎水、洗面，并揉搓之。每日1～3次，每次5min。郑爱义等运用六叶汤治疗黄褐斑38例，有4例色斑全部消失日，未留痕迹；21例色斑消退但遗留浅淡痕迹；7例色斑较前变淡；6例无效。六叶汤组成：苏叶10g、荷叶10g、橘叶10g、枇杷叶10g、竹叶10g、桑叶10g。加减：月经不调加丹参、何首乌、当归、赤芍、益母草、女贞予、旱莲草；经前乳胀加柴胡、白芍、橘核、荔核、香附；口干津少加天花粉、天冬、麦冬；大便秘结加枳壳、麻仁、厚朴；面红潮热加熟地、山药、山茱萸、五味子、怀牛膝；耳鸣失眠加熟地、山萸肉、丹皮；急躁易怒加柴胡、香附、桑白皮。卫永琪采用麻黄连翘赤小豆汤加虫类药物治疗23例，总有效率95.65％。处方为：麻黄3g、连翘15g、赤小豆30g、桑白皮15g、泡参100g、川芎9g、茯苓30g、甲珠10g(打碎先煎30min)、地鳖虫10g、蜈蚣2条、水蛭10g(三味虫药均炒黄，打成粉吞服)。
4 中西医结合治疗
尹义辉采用祛斑美容汤(柴胡15g，郁金9g，党参12g，砂仁9g，陈皮9g，生地黄15g，当归9g，白芍9g，川芎9g，玫瑰花12g，熟大黄6g，红花9g，黄芩9g，牡丹皮9g，栀子9g，甘草6g)和西药，中西医结合治疗黄褐斑49例与单用两药对照组进行疗效比较。西药：维生素C 300 mg，口服每同3次；维生素E 100 mg，口服每日1次。治疗结果：治疗绀49例，总有效率为95.8％，对照组38例，总有效率为69.1％，中西医结合治疗组疗效明显优于对照组，P＜0.01。于延等运用祛斑霜外涂和维生素c静脉沣射合用治疗黄褐斑60例，与单纯两药组对照，结果表明：治疗组有效率55.5％，对照组有效率26.3％，两组有效率比较有显著性差异。祛斑霜配制：取当归、川芎、白芷之馏上液备用，取红花、丹参、赤白芍之水煎煮液过滤，浓缩，加95％乙醇备用；取甘油、三乙醇胺等溶液与尿素及上述中药提取备用品混合搅拌(水相)；另取珍珠粉、硬脂酸混合搅拌(油相)；两相混合搅拌至冷凝即可。蔡文科等将82例黄褐斑患者分为三组进行研究，A组：内服加味逍遥汤外用迪维霜、自制维生素E霜(单纯霜20g，维生素E 250mg，蜂蜜0.5g，加中药当归、红花、白芷的粉剂混合即得)，按摩承浆、迎香、颊车、太阳等穴；B组：服中药加味逍遥汤；C组：外用迪维霜和复方维生素E霜按摩护理。结果显示三种疗法中基愈率、有效率以A组为最高，其次为B组，A组与B组、A组与C组基愈率比较差异均有显著性，B组与C组痊愈率比较差异无显著性。陈红将171例黄褐斑患者随机分为祛斑胶囊治疗组、西药对照组、中西医结合对照组。结果：祛斑胶囊治疗组总有效率为69.6％，与西药对照组44.7％相比差异有极显著性(P＜0.01)，与中西医结合治疗组相比差异无显著性(P＞0.05)。祛斑胶囊治疗组、中西医结合治疗组血清SOD活性及MDA含量分别与西药对照组相比差异有极显著性(P＜0.01)。从而得出结论祛斑胶囊治疗黄褐班具有良好的临床疗效，并能提高患者血清SOD活性，减少MDA堆积，具有抗氧化作用。祛斑胶囊组成：女贞子、旱莲草、菟丝子、杜仲、熟地、柴胡、当归、川芎、桃仁、丹参等。西药对照组：口服VitC 0.2g，每日3次，VitE 0.1g，每日3次。中西医结合对照组上述中药西药一起使用。易建平等分别采用归芪二白凝胶和归芪二白蜂蜜面膜剂治疗黄褐斑，观察两者疗效。结果：凝胶组明显优于面膜组。归芪二白凝胶制备方法：将当归、黄芪、白芷、白附子水煎，与卡泊姆、三乙醇胺、甘油制成凝胶。归芪二白蜂蜜面膜剂制备方法：当归、黄芪、白芷、白附子研末用蜂蜜调成糊。
5 小结
结合文献报道，中医从整体着眼，根据辨证论治原则，辨证与辨病相结合，并运用中药的多靶点治疗存改善症状、缩短病程等方面显示了其独特的优势。但也存在一些问题和小足：①应充分借鉴现代科学技术加大基础实验研究力度，选择疗效确切的中药单体和复方进行药理学、药效学利毒理学的深入研究，力求从细胞分子水平阐明中医药治疗的作用机制，开展对多环节、多靶点及调整作用的整体性研究，为拓展并寻求中医药治疗黄褐斑新途径和研制新药提供理论和科学依据：②许多科研设计不严谨，缺乏随机、对照和盲法。严重影响了可重复性和可信度，应开展多中心、大样本、随机化研究，逐渐形成统一的辨证规律，从而更好地指导临床；③中西医结合治疗黄褐斑在临床上已得到了肯定，以后更应取长补短，遵循优化组合的原则，探索出一条最优化的治疗方案。相信随着上述研究的开展和深入，中医药将在黄褐斑治疗方面显示出更大的优势和更广阔的前景。
编 辑 李阳利