论文部分内容阅读
【摘 要】 胡晓华教授治疗经期延长，非经期以调其下丘脑-垂体-卵巢轴的西医治疗为主，经期以通因通用、益气升提、祛瘀止血的中药治疗为要。采用中西医结合治疗经期延长，效果显著。现总结报道，以飨同道。
【关键词】 经期延长；中西医结合；临床经验
【中图分类号】R256 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0037-01
经期延长是妇科常见的月经病，是指月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者[1]。临床经期延长常见于排卵型功能失调性子宫出血、盆腔炎、子宫内膜炎、上环后、结扎术后、剖宫产术后等疾病。因其月经期阴道流血时间长，宫口长期处于开放状态，外邪易趁虚而入；并且若失治误治易发展为崩漏，严重影响女性的工作和生活。胡晓华教授从医执教30余年，对经期延长的诊治有着自己独特的经验，笔者有幸随诊其左右，受益匪浅。现将胡晓华教授诊治该病的经验整理总结如下。
1 病因病机
《女科证治准绳》记载：“妇人月水不断，淋沥无时，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，皆令气虚，不能摄血”[2]。素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气，脾虚血失统摄，冲任不固而致经期延长。《叶天士女科证治·调经》认为：“经来十日半月不止乃血热妄行也”。嗜食辛辣或多产房劳致阴血亏耗、久病伤阴，阳盛血热或阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，迫血妄行以致经期延长。《校注妇人良方·调经门》 谓： “或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也”。瘀血阻于冲任胞宫， 损伤脉络，瘀血不去，新血难安，所以经期延长。胡晓华教授认为其虚、瘀、热的病因病机常常互为因果，血为气之母，出血日久，气随血耗，气虚不能摄血，气为血之帅，气行则血行，气虚则血瘀。又因离经之血留而为瘀，瘀久则化热，瘀热互结，迫血妄行而使经血淋漓不尽，故其病机多为血瘀伴见气阴两虚。西医认为，经期延长多为功能性病变，常因下丘脑-垂体-卵巢轴之间调节失衡，内分泌功能紊乱所致，或因黄体未能及时全面萎缩，孕酮分泌量不足，但分泌时间延长，使子宫内膜不规则剥脱且剥脱时间延长而引起经期延长；或因月经来潮后雌激素水平偏低，使子宫内膜修复迟缓而致经期延长[3]。
2 临床表现
2.1 经行不畅 临床表现为来月经时即点滴而出，直至第5～7天经量才开始多，第 7～9 天经量渐少，再1～2天后经血停止，整个经期达十余天。
2.2 经期延长 临床表现为来经时第1天经量不多，第2～3天经量增多如常，第4天始经量渐少，其后经血淋沥不尽达10天左右方净。
2.3 经行不畅与延长并见 临床表现为来月经时即点滴而出，直至第5～7天经量开始增多，第7～9天经量渐少，其后经血淋沥不尽达半月方净。
3 治疗
3.1 经前期的治疗 经前期是指周期第15～28天，相当于正常月经的黄体期。此期女子气血渐盛，进行着由盛而满的阶段。在激素水平的影响下，内膜持续增厚，子宫内膜由增生期转变为分泌期。若下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，至月经5～6日仍可见到呈分泌反应的子宫内膜，使子宫内膜不能如期完整脱落而致经期延长。故胡教授嘱患者于月经第20天开始服用醋酸甲羟孕酮片，每次10mg，一天1次，连服8天，一般停药3～7天月经来潮。孕激素在大剂量应用时，可对子宫内膜产生快速修复的作用， 药物突然停止，将会引发撤退性子宫出血，导致子宫内膜的功能层全部剥离[4]。
3.2 行经期的治疗 此期阴阳气血俱盛，胞脉充盈，子宫血海由满而溢，泻而不藏排出经血，胡教授根据此期生理特点及血瘀伴见气阴两虚的病因病机，以益气升提、活血破瘀、凉血止血为治则，于月经第2天药用黄芪、党参、白术炭补气摄血；三七粉、茜草、益母草、炒红花活血化瘀止血；贯众炭、黄芩炭、旱莲草、生地榆清热凉血止血；加之升麻升举阳气、甘草调和诸药。连服7剂，可起到祛邪而不伤正，瘀血去而新血生，瘀去而血止的目的。
4 典型病案
患者张某，女，23岁，未婚，无性生活，于2015年6月12日初诊。主诉：月经期时间延长半年。现病史：LMP：5月28日，12天方净，前3天量少，第4～8天量中等，色暗，有血块，后4天量渐少至无。平素月经周期30～35天，经期6～13天，量中等，色暗，有血块，经前胸胀痛，经期小腹疼痛、無腰酸。平日嗜食生冷，易胸闷气短，纳眠可，口渴，心情可，二便调。舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩。血常规检查示：HGB：123g/L。西医诊断：功能失调性子宫出血，中医诊断：经期延长（气虚血瘀型）。治法：益气化瘀、凉血止血。处理：①醋酸甲羟孕酮片2mg×40片，用法： 口服（6月16号开始服用）10mg， 每日1次。②月经第2天服用中药：黄芪30g，党参10g，白术炭10g，三七粉4g（冲服），茜草12g，益母草30g，炒红花10g，贯众炭15g，黄芩炭12g，旱莲草15g，生地榆30g，升麻3g，甘草5g。取七剂，日一剂，分早晚温服。
二诊（7月8日）：病史同前，服上药无不适，LMP：6月29日，8天干净，量稍多，色暗，有血块。经前仍胸胀，经期小腹疼痛，稍感腰酸。近日纳眠可，口不渴，心情可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。今日彩超检查示：子宫、附件未见明显异常，内膜厚4mm。处理：同6月12日，7月19号开始服用醋酸甲羟孕酮片。
三诊（8月10日）：病史同前，LMP：7月30日，6天干净，量中等，色暗，有少量血块，经前稍感胸胀，经期腹痛症状较前好转，无腰酸。纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉细。处理：继续巩固治疗。
随访三个月，经期不再延长，月经量色质均可，经前胸胀、经期腹痛症状均改善。
5 体会
经期延长是临床常见病、多发病，诊治过程中需结合彩超检查、血常规、性激素及血HCG测定、妇科检查（有性生活者）等，排除妊娠可能及子宫器质性病变，如子宫肌瘤，子宫内膜息肉。值得注意的是对于生育期和绝经过渡期妇女，子宫内膜过厚，月经淋漓不尽，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者需行诊断性刮宫术以排除恶性病变。而青春期的经期延长，多无器质性病变，可根据西医的发病机制和中医的病因病机，采用中西医结合治疗，经前补充孕激素，通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。经期益气化瘀、凉血止血以调经。依照月经周期循环使用，黄体功能正常，阴阳气血调和而使月经周期恢复正常。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：92.
[2]马晓欢.清经散加减治疗放置宫内节育器后血热型经期延长[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2011：6.
[3]廖慧慧，赵颖.张玉珍教授分阶段辨证治疗经期延长的临床思路[J].新中医，2014， 46（3）：21-22.
[4]杨婉.醋酸甲羟孕酮治疗药物流产后阴道出血的临床观察.中国现代医生[J]，2013， 51（9）：152-153.
（收稿日期：2016.04.11）
【关键词】 经期延长；中西医结合；临床经验
【中图分类号】R256 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0037-01
经期延长是妇科常见的月经病，是指月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者[1]。临床经期延长常见于排卵型功能失调性子宫出血、盆腔炎、子宫内膜炎、上环后、结扎术后、剖宫产术后等疾病。因其月经期阴道流血时间长，宫口长期处于开放状态，外邪易趁虚而入；并且若失治误治易发展为崩漏，严重影响女性的工作和生活。胡晓华教授从医执教30余年，对经期延长的诊治有着自己独特的经验，笔者有幸随诊其左右，受益匪浅。现将胡晓华教授诊治该病的经验整理总结如下。
1 病因病机
《女科证治准绳》记载：“妇人月水不断，淋沥无时，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，皆令气虚，不能摄血”[2]。素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气，脾虚血失统摄，冲任不固而致经期延长。《叶天士女科证治·调经》认为：“经来十日半月不止乃血热妄行也”。嗜食辛辣或多产房劳致阴血亏耗、久病伤阴，阳盛血热或阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，迫血妄行以致经期延长。《校注妇人良方·调经门》 谓： “或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也”。瘀血阻于冲任胞宫， 损伤脉络，瘀血不去，新血难安，所以经期延长。胡晓华教授认为其虚、瘀、热的病因病机常常互为因果，血为气之母，出血日久，气随血耗，气虚不能摄血，气为血之帅，气行则血行，气虚则血瘀。又因离经之血留而为瘀，瘀久则化热，瘀热互结，迫血妄行而使经血淋漓不尽，故其病机多为血瘀伴见气阴两虚。西医认为，经期延长多为功能性病变，常因下丘脑-垂体-卵巢轴之间调节失衡，内分泌功能紊乱所致，或因黄体未能及时全面萎缩，孕酮分泌量不足，但分泌时间延长，使子宫内膜不规则剥脱且剥脱时间延长而引起经期延长；或因月经来潮后雌激素水平偏低，使子宫内膜修复迟缓而致经期延长[3]。
2 临床表现
2.1 经行不畅 临床表现为来月经时即点滴而出，直至第5～7天经量才开始多，第 7～9 天经量渐少，再1～2天后经血停止，整个经期达十余天。
2.2 经期延长 临床表现为来经时第1天经量不多，第2～3天经量增多如常，第4天始经量渐少，其后经血淋沥不尽达10天左右方净。
2.3 经行不畅与延长并见 临床表现为来月经时即点滴而出，直至第5～7天经量开始增多，第7～9天经量渐少，其后经血淋沥不尽达半月方净。
3 治疗
3.1 经前期的治疗 经前期是指周期第15～28天，相当于正常月经的黄体期。此期女子气血渐盛，进行着由盛而满的阶段。在激素水平的影响下，内膜持续增厚，子宫内膜由增生期转变为分泌期。若下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，至月经5～6日仍可见到呈分泌反应的子宫内膜，使子宫内膜不能如期完整脱落而致经期延长。故胡教授嘱患者于月经第20天开始服用醋酸甲羟孕酮片，每次10mg，一天1次，连服8天，一般停药3～7天月经来潮。孕激素在大剂量应用时，可对子宫内膜产生快速修复的作用， 药物突然停止，将会引发撤退性子宫出血，导致子宫内膜的功能层全部剥离[4]。
3.2 行经期的治疗 此期阴阳气血俱盛，胞脉充盈，子宫血海由满而溢，泻而不藏排出经血，胡教授根据此期生理特点及血瘀伴见气阴两虚的病因病机，以益气升提、活血破瘀、凉血止血为治则，于月经第2天药用黄芪、党参、白术炭补气摄血；三七粉、茜草、益母草、炒红花活血化瘀止血；贯众炭、黄芩炭、旱莲草、生地榆清热凉血止血；加之升麻升举阳气、甘草调和诸药。连服7剂，可起到祛邪而不伤正，瘀血去而新血生，瘀去而血止的目的。
4 典型病案
患者张某，女，23岁，未婚，无性生活，于2015年6月12日初诊。主诉：月经期时间延长半年。现病史：LMP：5月28日，12天方净，前3天量少，第4～8天量中等，色暗，有血块，后4天量渐少至无。平素月经周期30～35天，经期6～13天，量中等，色暗，有血块，经前胸胀痛，经期小腹疼痛、無腰酸。平日嗜食生冷，易胸闷气短，纳眠可，口渴，心情可，二便调。舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩。血常规检查示：HGB：123g/L。西医诊断：功能失调性子宫出血，中医诊断：经期延长（气虚血瘀型）。治法：益气化瘀、凉血止血。处理：①醋酸甲羟孕酮片2mg×40片，用法： 口服（6月16号开始服用）10mg， 每日1次。②月经第2天服用中药：黄芪30g，党参10g，白术炭10g，三七粉4g（冲服），茜草12g，益母草30g，炒红花10g，贯众炭15g，黄芩炭12g，旱莲草15g，生地榆30g，升麻3g，甘草5g。取七剂，日一剂，分早晚温服。
二诊（7月8日）：病史同前，服上药无不适，LMP：6月29日，8天干净，量稍多，色暗，有血块。经前仍胸胀，经期小腹疼痛，稍感腰酸。近日纳眠可，口不渴，心情可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。今日彩超检查示：子宫、附件未见明显异常，内膜厚4mm。处理：同6月12日，7月19号开始服用醋酸甲羟孕酮片。
三诊（8月10日）：病史同前，LMP：7月30日，6天干净，量中等，色暗，有少量血块，经前稍感胸胀，经期腹痛症状较前好转，无腰酸。纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉细。处理：继续巩固治疗。
随访三个月，经期不再延长，月经量色质均可，经前胸胀、经期腹痛症状均改善。
5 体会
经期延长是临床常见病、多发病，诊治过程中需结合彩超检查、血常规、性激素及血HCG测定、妇科检查（有性生活者）等，排除妊娠可能及子宫器质性病变，如子宫肌瘤，子宫内膜息肉。值得注意的是对于生育期和绝经过渡期妇女，子宫内膜过厚，月经淋漓不尽，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者需行诊断性刮宫术以排除恶性病变。而青春期的经期延长，多无器质性病变，可根据西医的发病机制和中医的病因病机，采用中西医结合治疗，经前补充孕激素，通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。经期益气化瘀、凉血止血以调经。依照月经周期循环使用，黄体功能正常，阴阳气血调和而使月经周期恢复正常。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：92.
[2]马晓欢.清经散加减治疗放置宫内节育器后血热型经期延长[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2011：6.
[3]廖慧慧，赵颖.张玉珍教授分阶段辨证治疗经期延长的临床思路[J].新中医，2014， 46（3）：21-22.
[4]杨婉.醋酸甲羟孕酮治疗药物流产后阴道出血的临床观察.中国现代医生[J]，2013， 51（9）：152-153.
（收稿日期：2016.04.11）