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摘要：输卵管部位的病变是引起女性不孕不育最常见的因素。特别是输卵管排卵不畅，更是妇科常见的不孕不育疾病。一般情况下，在医学上，一般应用输卵管造影和插管术为主要手段进行手术治疗，效果良好。鉴于此，笔者根据，某医院的医学档案资料，分析了输卵管造影和插管术在输卵管手术中的应用。
关键词：输卵管造影和插管术；输卵管手术；应用分析
输卵管造影和插管术在输卵管手术中的应用非常广泛。特别在治疗阻塞性和扭曲性输卵管的治疗中，不仅效果非常好，而且手术也比较简单，同时给患者带来的治疗痛苦也比较小。在近些年来，在医疗技术的推动下，该技术再次获得了长足的发展，已经成为了该领域主流治疗方法。
1.研究资料
笔者选取了某医院在2010年1月到2013年1月的3年间收治的输卵管整形手术病例。本样本共包含病例61例.在研究中，笔者随机将病例分为两个组，分别为A组和B组。其中，A组31例，B组30例。为了提高研究的可信度。两个组病例的并年龄分布均大致相同，而且都没有相关的手术经历。手术前所有的患者均做生殖内分泌检查排除排卵障碍性不孕症及其他因素不孕症，经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管性不孕症。A组中行开腹手术17例、腹腔镜手术12例、腹腔镜手术转开腹手术2例。共有输卵管59条，行子宫角部输卵管种植7条；输卵管端端吻合32条；输卵管伞端造口19条，其中严重盆腔粘连17例。B组30例中21例为开腹手术、9例为腹腔镜手术。共有输卵管58条，行宫角部输卵管种植6条；输卵管端端吻合35条；输卵管伞端造口17条。其中严重盆腔粘连14例。以上条件观察组和对照组比较，差异均无显著性。
1.1.分析方法
（1）手术前的相关准备
在手术日期的控制上，一般采取月经停止后的第七天进行。此时妇女的内分泌比较正常，且平稳。与此同时，对所有病例进行妇科疾病的综合检查，重点排查样本病例是否有阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎等会显著影响到应用分析的疾病。经过检查，样本均没有此类疾病。与此同时，经过血液化验，没有发现白血球、红血球出现异常现象。此外，在对肝脏和肾脏功能的检测中，也没有发现能够影响分析结果的一些不良情况。
（2）手术及其观察
A组在手术前2小时在电视X线透视下用输卵管再通双球囊导管和同轴导管、导丝置入宫腔，注入碘比醇300显示宫腔形态及输卵管开口方向，转动导管头端并分别置于左右宫角处行输卵管造影，显示输卵管形态，如有近端梗阻，经导管将导丝置入输卵管腔并缓慢推进去除梗阻，经造影证实后将微导管及微导丝插入并推进至输卵管伞端或管腔手术疤痕处，对侧管腔同法处理，之后在透视下取出球囊导管和微导丝，将微导管用消毒纱布包裹固定于阴道内，由导管室进入妇科手术室在硬膜外麻醉下行开腹或腹腔镜手术，术中如行输卵管端端吻合或移植者，将微导管由近端输卵管腔或宫角处拉出，经吻合口穿过输卵管伞进入盆腔约5 cm，吻合口肌层以微导管为支架用0-6可吸收线缝合3针，浆膜层用0-6可吸收线间断缝合使之浆膜化，对侧输卵管同法处理。如无输卵管端端吻合或种植，而行伞端造口或（和）盆腔、输卵管粘连分解时，将微导管推进至输卵管峡部并于术中由微导管向输卵管腔内推注美蓝和糜蛋白酶、地塞米松混合液；术后微导管均去除导管座固定于宫腔下段，待下次月经来潮时经阴道取出支架。
B组手术部分与观察组相同，术前未行输卵管造影、输卵管插管及置管，术中自输卵管伞端放入硬膜外导管至宫角部，尾端固定于腹壁切口，术后3～4天拔除。两组术后均给予抗感染治疗，术后7天腹部伤口拆线出院。术后避孕（输卵管吻合术或移植术避孕3个月；输卵管造口术或盆腔粘连分解术避孕1个月）。术后3个月造影复查输卵管通畅情况，随访两年妊娠情况。其中，在评价实验结果时，评价原则以是否成功排卵为准。
1.2.分析结果
在两个组的手术病例手术完毕后，需要进行后续的护理工作、特别是在药物护理和饮食护理方面，需要院方注意，避免因这些因素影响病例的恢复情况。并且，应告诫病例，在回访期间，不应服用激素类避孕药。通过两年的回访，将资料整理完毕后发现，A组共有输卵管59条，术后3个月造影显示53条通畅，通畅率为89.83%，对照组共有58条输卵管，术后3个月造影显示27条通畅，通畅率为46.16%.结果证明，输卵管造影和应用输卵管插管技术具有极佳的疗效，实际应用价值非常高。
2.结果讨论
近年以来，随着女性人群不孕不育发生概率的日益扩大，催生了各种各样的治疗技术。然而，在输卵管校正手术方面，几乎没有比输卵管影和输卵管插管技术更加有效了。通过对上述样本的分析，一般情况下，该种技术的治愈率可达九成左右。而且，随着医疗器材的技术升级改造，治愈率还将进一步上升。总而言之，输卵管影和输卵管插管技术无疑是广大女性不孕不育患者的福音。
但是，在该技术的应用过程中，还需要注意一些问题。如输卵管病变的位置可以在输卵管间质部至伞端之间的任何部位，从间质部至伞端，其管腔的内径由10.15mm逐渐增加到15.10mm，需要做端端吻合的两端管腔内径常常相差很大，术中如不放置支架，术后很容易因疤痕增生使复通了的管腔再度阻塞，最终手术失败。在输卵管伞端造口或粘连分解术后，创面愈合的过程中，一些渗出液或碎片在输卵管的蠕动过程中将会堵塞输卵管腔，尤其是管腔最细的部分，极易被再度阻塞造成手术失败。而在输卵管近端置入支架，于创面愈合后取出并及时通液，可预防再阻塞的发生。A中，将外径小于110 mm的微导管作为支架，和配套导丝在X线透视下经子宫腔从输卵管宫腔开口处插入输卵管腔，通过狭窄的间质部后，在妇科开腹手术的同时将导管向前推进，经过吻合口处，在由伞端进入腹腔，将头端游离于腹腔，间断缝合吻合口处后，取出支撑导丝，将尾端导管置于宫腔内，术后不会因为输卵管或肠管的蠕动而使支架物被推出输卵管腔，从而使吻合口处和管腔纤细的间质部失去支撑，并可留置1～2月，待手术后的输卵管炎症、水肿消退后
再拔管，防止手术部位的再粘连。
3.结束语
在输卵管影和输卵管插管技术的应用过程中，还需要根据病例自身的一些特点，调整手术方案。只有这样，才能够有效发挥该治疗技术的效能，也能够在更大程度上提高治愈的几率。故而，医护人员在手术前，还需要深入地交接病例自身的一些情况，有针对性地制定手术方案。
参考文献：
[1]乐 杰主编1妇产科学[M]16版1北京：人民卫生出版社，2004：3811
[2]马 丽，李法庆.同轴导管丝行输卵管复通术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J].中国妇幼保健，2004，19（3）：33
关键词：输卵管造影和插管术；输卵管手术；应用分析
输卵管造影和插管术在输卵管手术中的应用非常广泛。特别在治疗阻塞性和扭曲性输卵管的治疗中，不仅效果非常好，而且手术也比较简单，同时给患者带来的治疗痛苦也比较小。在近些年来，在医疗技术的推动下，该技术再次获得了长足的发展，已经成为了该领域主流治疗方法。
1.研究资料
笔者选取了某医院在2010年1月到2013年1月的3年间收治的输卵管整形手术病例。本样本共包含病例61例.在研究中，笔者随机将病例分为两个组，分别为A组和B组。其中，A组31例，B组30例。为了提高研究的可信度。两个组病例的并年龄分布均大致相同，而且都没有相关的手术经历。手术前所有的患者均做生殖内分泌检查排除排卵障碍性不孕症及其他因素不孕症，经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管性不孕症。A组中行开腹手术17例、腹腔镜手术12例、腹腔镜手术转开腹手术2例。共有输卵管59条，行子宫角部输卵管种植7条；输卵管端端吻合32条；输卵管伞端造口19条，其中严重盆腔粘连17例。B组30例中21例为开腹手术、9例为腹腔镜手术。共有输卵管58条，行宫角部输卵管种植6条；输卵管端端吻合35条；输卵管伞端造口17条。其中严重盆腔粘连14例。以上条件观察组和对照组比较，差异均无显著性。
1.1.分析方法
（1）手术前的相关准备
在手术日期的控制上，一般采取月经停止后的第七天进行。此时妇女的内分泌比较正常，且平稳。与此同时，对所有病例进行妇科疾病的综合检查，重点排查样本病例是否有阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎等会显著影响到应用分析的疾病。经过检查，样本均没有此类疾病。与此同时，经过血液化验，没有发现白血球、红血球出现异常现象。此外，在对肝脏和肾脏功能的检测中，也没有发现能够影响分析结果的一些不良情况。
（2）手术及其观察
A组在手术前2小时在电视X线透视下用输卵管再通双球囊导管和同轴导管、导丝置入宫腔，注入碘比醇300显示宫腔形态及输卵管开口方向，转动导管头端并分别置于左右宫角处行输卵管造影，显示输卵管形态，如有近端梗阻，经导管将导丝置入输卵管腔并缓慢推进去除梗阻，经造影证实后将微导管及微导丝插入并推进至输卵管伞端或管腔手术疤痕处，对侧管腔同法处理，之后在透视下取出球囊导管和微导丝，将微导管用消毒纱布包裹固定于阴道内，由导管室进入妇科手术室在硬膜外麻醉下行开腹或腹腔镜手术，术中如行输卵管端端吻合或移植者，将微导管由近端输卵管腔或宫角处拉出，经吻合口穿过输卵管伞进入盆腔约5 cm，吻合口肌层以微导管为支架用0-6可吸收线缝合3针，浆膜层用0-6可吸收线间断缝合使之浆膜化，对侧输卵管同法处理。如无输卵管端端吻合或种植，而行伞端造口或（和）盆腔、输卵管粘连分解时，将微导管推进至输卵管峡部并于术中由微导管向输卵管腔内推注美蓝和糜蛋白酶、地塞米松混合液；术后微导管均去除导管座固定于宫腔下段，待下次月经来潮时经阴道取出支架。
B组手术部分与观察组相同，术前未行输卵管造影、输卵管插管及置管，术中自输卵管伞端放入硬膜外导管至宫角部，尾端固定于腹壁切口，术后3～4天拔除。两组术后均给予抗感染治疗，术后7天腹部伤口拆线出院。术后避孕（输卵管吻合术或移植术避孕3个月；输卵管造口术或盆腔粘连分解术避孕1个月）。术后3个月造影复查输卵管通畅情况，随访两年妊娠情况。其中，在评价实验结果时，评价原则以是否成功排卵为准。
1.2.分析结果
在两个组的手术病例手术完毕后，需要进行后续的护理工作、特别是在药物护理和饮食护理方面，需要院方注意，避免因这些因素影响病例的恢复情况。并且，应告诫病例，在回访期间，不应服用激素类避孕药。通过两年的回访，将资料整理完毕后发现，A组共有输卵管59条，术后3个月造影显示53条通畅，通畅率为89.83%，对照组共有58条输卵管，术后3个月造影显示27条通畅，通畅率为46.16%.结果证明，输卵管造影和应用输卵管插管技术具有极佳的疗效，实际应用价值非常高。
2.结果讨论
近年以来，随着女性人群不孕不育发生概率的日益扩大，催生了各种各样的治疗技术。然而，在输卵管校正手术方面，几乎没有比输卵管影和输卵管插管技术更加有效了。通过对上述样本的分析，一般情况下，该种技术的治愈率可达九成左右。而且，随着医疗器材的技术升级改造，治愈率还将进一步上升。总而言之，输卵管影和输卵管插管技术无疑是广大女性不孕不育患者的福音。
但是，在该技术的应用过程中，还需要注意一些问题。如输卵管病变的位置可以在输卵管间质部至伞端之间的任何部位，从间质部至伞端，其管腔的内径由10.15mm逐渐增加到15.10mm，需要做端端吻合的两端管腔内径常常相差很大，术中如不放置支架，术后很容易因疤痕增生使复通了的管腔再度阻塞，最终手术失败。在输卵管伞端造口或粘连分解术后，创面愈合的过程中，一些渗出液或碎片在输卵管的蠕动过程中将会堵塞输卵管腔，尤其是管腔最细的部分，极易被再度阻塞造成手术失败。而在输卵管近端置入支架，于创面愈合后取出并及时通液，可预防再阻塞的发生。A中，将外径小于110 mm的微导管作为支架，和配套导丝在X线透视下经子宫腔从输卵管宫腔开口处插入输卵管腔，通过狭窄的间质部后，在妇科开腹手术的同时将导管向前推进，经过吻合口处，在由伞端进入腹腔，将头端游离于腹腔，间断缝合吻合口处后，取出支撑导丝，将尾端导管置于宫腔内，术后不会因为输卵管或肠管的蠕动而使支架物被推出输卵管腔，从而使吻合口处和管腔纤细的间质部失去支撑，并可留置1～2月，待手术后的输卵管炎症、水肿消退后
再拔管，防止手术部位的再粘连。
3.结束语
在输卵管影和输卵管插管技术的应用过程中，还需要根据病例自身的一些特点，调整手术方案。只有这样，才能够有效发挥该治疗技术的效能，也能够在更大程度上提高治愈的几率。故而，医护人员在手术前，还需要深入地交接病例自身的一些情况，有针对性地制定手术方案。
参考文献：
[1]乐 杰主编1妇产科学[M]16版1北京：人民卫生出版社，2004：3811
[2]马 丽，李法庆.同轴导管丝行输卵管复通术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J].中国妇幼保健，2004，19（3）：33