先天性膈疝术后体外膜肺并发主动脉血栓1例

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病史摘要

患儿,男,5 h,因"产检发现膈疝5个月,生后气促5 h"入院。患儿为G3P2,5个月前孕期B超发现膈疝,为左侧膈疝,肺头比1.6,预期肺头比45%,于41 1周剖宫产,Apgar评分1 min 9分、5 min 9分,出生体重3 260 g。生后不久即出现呼吸困难伴发绀,予气管插管呼吸机辅助通气下转入我院。出生后52 h经胸腔镜下行左侧膈疝膈肌修补术,术后ECMO支持,ECMO运行后26 h出现流量下降,血压下降,急诊床边B超提示ECMO动脉插管口及主动脉弓内血栓形成。

症状体征

气管插管,体温36.3 ℃,呼吸30次/min(呼吸机),脉搏180次/min,血压56/36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧瞳孔等大等圆,前囟平,胸廓饱满,左侧呼吸音低,可闻及肠鸣音,心律齐,未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未及肿大,四肢肌张力偏低,生理反射欠完善,四肢末梢凉。

诊断方法

B超提示ECMO动脉插管口及主动脉弓内血栓形成,随访B超提示血栓减小,CTA提示未见血栓,主动脉弓未见狭窄扩张

治疗方法

肝素抗凝 阿替普酶溶栓。

临床转归

血栓清除,好转出院。

适合阅读人群

重症医学;儿科

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