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【摘 要】 目的 探讨恶性肠梗阻的检查方式和治疗方案。方法 对52例恶性肠梗阻进行无肠道准备磁共振成像检查， 分析42例癌性病因和10例非癌性病因恶性肠梗阻的治疗方案。结果 磁共振成像对52例恶性肠梗阻的定位和病因符合率均为100%、96.2%（50/52）；MRI的良恶性判定准确率为100%。10例非癌性病因药物治疗有效率100%， 42例癌性病因经手术或置入可扩式的支架， 梗阻完全缓解15例， 症状改善25例， 无效2例。结论 无肠道准备方式磁共振成像对于恶性肠梗阻检查简便、诊断准确， 治疗方案的制定应综合因素， 进行规范、个性化手术或非手术治疗。 网
【关键词】 恶性肠梗阻 磁共振成像 诊断 治疗
【中图分类号】 R574 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-395-01
恶性肠梗阻（ 简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠梗阻， 常作为晚期癌症患者的常见并发症[1]。对于不能手术解除的恶性肠梗阻， 采用合理治疗措施， 可以有效缓解症状， 改善患者的生活质量， 因此准确诊断恶性肠梗阻的病因， 对于治疗方案的制订至关重要。本文旨在探讨恶性肠梗阻的检查方式和治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年11月至2013年05月间本院收治的恶性肿瘤相关性肠梗阻患者52例， 均系经手术或脱落细胞病理检查证实。男35 例， 女17 例， 中位年龄61岁。临床表现为原发肿瘤的基础上出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排便等。
1.2 检查方法
采用Philips Achieva 1.5T超导型磁共振扫描仪进行无肠道准备磁共振多序列成像检查：扫描参数：TFE-T1WI：TR （time of repetition， 重复时间）=10 ms， TE （time of echo， 回波时间）=4.6 ms；TSE-T2WI：TR=1348 ms， TE=100 ms；BTFE：TR=5.0 ms， TE=2.3 ms；均為2次重复激励；弥散加权成像（ DWI）采用单次激发平面回波成像技术， TI=180 ms， TR=4229 ms， TE=78 ms， 8次激励， 弥散敏感梯度b值=800 s/mm2；层厚=8 mm， FOV （field of view， 视野）=395×340。
1.3 治疗方案
治疗主要是对症治疗， 主要包括禁食、胃肠减压， 鼻胃管引流及完全肠外营养；手术， 造瘘或置入可扩式的支架， 药物治疗；遵循WHO癌症疼痛治疗指南， 规范化、个体化使用阿片类药物。
1.4 疗效判定
完全缓解：治疗后临床症状消失， 医学影像学检查示肠管积气、积液消失；改善：治疗后临床症状部分缓解， 医学影像学检查示肠梗阻征象部分缓解；无效：治疗后临床症状未消失甚至加剧， 医学影像学检查肠道梗阻征象无明显改善。
2 结果
磁共振成像对52例恶性肿瘤相关性肠梗阻的定位符合率均为100%；病因诊断符合率为96.2%（50/52）， 有两例腹部恶性肿瘤术后粘连者误诊。
磁共振成像对52例恶性肿瘤相关性肠梗阻梗阻病因的良恶性判定准确率为100%。其中， 癌性病因42例：结肠癌和小肠癌所致肠梗阻分别为23例、11例， 邻近癌肿侵犯肠道所致肠梗阻8例；非癌性病因10例：腹部恶性肿瘤术后粘连者6 例， 化疗相关性肠梗阻4 例。
10例非癌性病因接受胃肠减压， 药物治疗后拔除鼻胃管， 并按计划完成既定化疗周期， 治疗有效率100%。42例癌性病因所致肠梗阻者经手术或置入可扩式的支架， 梗阻完全缓解15例， 症状改善25例， 无效2例。
3 讨论
恶性肠梗阻（MBO）包括癌性病因和非癌性病因两大类， 明确病因对MBO的治疗有重要意义[2]。肠梗阻为无肠道准备MRI检查提供了天然的充盈状态， 磁共振具有较高软组织分辨率， MRI多序列成像肠梗阻积液信号对比明显， 无需注入对比剂， 尤其是磁共振弥散加权成像序列， 有助于肠梗阻病因的良恶性判定[3]。 恶性肠梗阻的临床症状与梗阻的部位、程度有关， 大多数发病缓慢， 而且MBO多为晚期肿瘤患者， 改善生活质量常常是主要的治疗目的， 延长生存期是次要的。对于癌性病因梗阻部位可以考虑进行姑息性手术， 而多数MBO患者无手术指证， 常需要进行内镜下支架治疗、胃肠减压和药物治疗等非手术治疗。
癌性病因所致肠梗阻的治疗方案， 传统手术方法多选择一期肠切除吻合术和旁路手术， 但由于癌症患者体质较差， 部分患者不能耐受；所以对于不能耐受大手术的患者可选择造瘘或置入可扩式的支架术， 缓解症状， 改善患者的生活质量， 但无助于延长患者的生存期。有研究认为手术对于恶性肠梗阻的患者的生存期无显著影响。 然而， 内镜下支架置入术治疗受癌症患者身体条件及医疗机构诊疗水平限制等因素的限制， 因此对于恶性肠梗阻患者药物治疗也是必须的。对于MBO选用药物抗分泌药物是治疗的关键， 如奥曲肽通过抑制胃肠道激素的释放， 减少胃肠分泌、减缓胃肠道运动、减少胆汁分泌和内脏血流、调节胃肠道功能减少呕吐， 从而控制肠梗阻的症状， 相当于一种较为完全的“内减压”作用。通过MBO药物治疗缓解恶心、呕吐等症状， 为进一步抗肿瘤治疗创造条件。通过抗分泌物药、镇痛药、止吐药、糖皮质激素等联合用药， 改善恶性肠梗阻症状。
综上所述， 恶性肠梗阻是晚期癌症的一种常见并发症， 由于其病因及临床表现多样， 无肠道准备方式磁共振成像检查简便、诊断准确， 易受临床医师和恶性肠梗阻患者的欢迎。对于恶性肠梗阻患者治疗方案的制定应综合考虑各方面因素， 进行规范、个性化手术或非手术治疗。提高和改善患者的生活和生存质量。
参考文献
[1]于世英，. 晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识. 中华肿瘤杂志， 2012， 29（8）： 637.
[2] 马春. 空回肠常见原发恶性肿瘤的多层螺旋CT诊断. 实用放射学杂志， 2013， 27（6）： 897.
[3] 吴铁成， . 恶性肠梗阻诊治进展. 国际外科学杂志， 2012， 34（1）： 65.
【关键词】 恶性肠梗阻 磁共振成像 诊断 治疗
【中图分类号】 R574 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-395-01
恶性肠梗阻（ 简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠梗阻， 常作为晚期癌症患者的常见并发症[1]。对于不能手术解除的恶性肠梗阻， 采用合理治疗措施， 可以有效缓解症状， 改善患者的生活质量， 因此准确诊断恶性肠梗阻的病因， 对于治疗方案的制订至关重要。本文旨在探讨恶性肠梗阻的检查方式和治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年11月至2013年05月间本院收治的恶性肿瘤相关性肠梗阻患者52例， 均系经手术或脱落细胞病理检查证实。男35 例， 女17 例， 中位年龄61岁。临床表现为原发肿瘤的基础上出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排便等。
1.2 检查方法
采用Philips Achieva 1.5T超导型磁共振扫描仪进行无肠道准备磁共振多序列成像检查：扫描参数：TFE-T1WI：TR （time of repetition， 重复时间）=10 ms， TE （time of echo， 回波时间）=4.6 ms；TSE-T2WI：TR=1348 ms， TE=100 ms；BTFE：TR=5.0 ms， TE=2.3 ms；均為2次重复激励；弥散加权成像（ DWI）采用单次激发平面回波成像技术， TI=180 ms， TR=4229 ms， TE=78 ms， 8次激励， 弥散敏感梯度b值=800 s/mm2；层厚=8 mm， FOV （field of view， 视野）=395×340。
1.3 治疗方案
治疗主要是对症治疗， 主要包括禁食、胃肠减压， 鼻胃管引流及完全肠外营养；手术， 造瘘或置入可扩式的支架， 药物治疗；遵循WHO癌症疼痛治疗指南， 规范化、个体化使用阿片类药物。
1.4 疗效判定
完全缓解：治疗后临床症状消失， 医学影像学检查示肠管积气、积液消失；改善：治疗后临床症状部分缓解， 医学影像学检查示肠梗阻征象部分缓解；无效：治疗后临床症状未消失甚至加剧， 医学影像学检查肠道梗阻征象无明显改善。
2 结果
磁共振成像对52例恶性肿瘤相关性肠梗阻的定位符合率均为100%；病因诊断符合率为96.2%（50/52）， 有两例腹部恶性肿瘤术后粘连者误诊。
磁共振成像对52例恶性肿瘤相关性肠梗阻梗阻病因的良恶性判定准确率为100%。其中， 癌性病因42例：结肠癌和小肠癌所致肠梗阻分别为23例、11例， 邻近癌肿侵犯肠道所致肠梗阻8例；非癌性病因10例：腹部恶性肿瘤术后粘连者6 例， 化疗相关性肠梗阻4 例。
10例非癌性病因接受胃肠减压， 药物治疗后拔除鼻胃管， 并按计划完成既定化疗周期， 治疗有效率100%。42例癌性病因所致肠梗阻者经手术或置入可扩式的支架， 梗阻完全缓解15例， 症状改善25例， 无效2例。
3 讨论
恶性肠梗阻（MBO）包括癌性病因和非癌性病因两大类， 明确病因对MBO的治疗有重要意义[2]。肠梗阻为无肠道准备MRI检查提供了天然的充盈状态， 磁共振具有较高软组织分辨率， MRI多序列成像肠梗阻积液信号对比明显， 无需注入对比剂， 尤其是磁共振弥散加权成像序列， 有助于肠梗阻病因的良恶性判定[3]。 恶性肠梗阻的临床症状与梗阻的部位、程度有关， 大多数发病缓慢， 而且MBO多为晚期肿瘤患者， 改善生活质量常常是主要的治疗目的， 延长生存期是次要的。对于癌性病因梗阻部位可以考虑进行姑息性手术， 而多数MBO患者无手术指证， 常需要进行内镜下支架治疗、胃肠减压和药物治疗等非手术治疗。
癌性病因所致肠梗阻的治疗方案， 传统手术方法多选择一期肠切除吻合术和旁路手术， 但由于癌症患者体质较差， 部分患者不能耐受；所以对于不能耐受大手术的患者可选择造瘘或置入可扩式的支架术， 缓解症状， 改善患者的生活质量， 但无助于延长患者的生存期。有研究认为手术对于恶性肠梗阻的患者的生存期无显著影响。 然而， 内镜下支架置入术治疗受癌症患者身体条件及医疗机构诊疗水平限制等因素的限制， 因此对于恶性肠梗阻患者药物治疗也是必须的。对于MBO选用药物抗分泌药物是治疗的关键， 如奥曲肽通过抑制胃肠道激素的释放， 减少胃肠分泌、减缓胃肠道运动、减少胆汁分泌和内脏血流、调节胃肠道功能减少呕吐， 从而控制肠梗阻的症状， 相当于一种较为完全的“内减压”作用。通过MBO药物治疗缓解恶心、呕吐等症状， 为进一步抗肿瘤治疗创造条件。通过抗分泌物药、镇痛药、止吐药、糖皮质激素等联合用药， 改善恶性肠梗阻症状。
综上所述， 恶性肠梗阻是晚期癌症的一种常见并发症， 由于其病因及临床表现多样， 无肠道准备方式磁共振成像检查简便、诊断准确， 易受临床医师和恶性肠梗阻患者的欢迎。对于恶性肠梗阻患者治疗方案的制定应综合考虑各方面因素， 进行规范、个性化手术或非手术治疗。提高和改善患者的生活和生存质量。
参考文献
[1]于世英，. 晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识. 中华肿瘤杂志， 2012， 29（8）： 637.
[2] 马春. 空回肠常见原发恶性肿瘤的多层螺旋CT诊断. 实用放射学杂志， 2013， 27（6）： 897.
[3] 吴铁成， . 恶性肠梗阻诊治进展. 国际外科学杂志， 2012， 34（1）： 65.