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【摘要】目的：观察兰索拉唑联合旋覆降逆汤加减治疗胃食管反流病（GERD）患者的临床疗效。方法：选取GERD患者60例。随机数字表法分为两组，各30例。对照组采取兰索拉唑治疗，观察组采用兰索拉唑联合自拟方旋覆降逆汤加减治疗。统计对比两组临床疗效及治疗前后胃泌素水平变化。结果：观察组症状疗效（93.33%）较对照组（66.67%）高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组胃镜疗效（86.67%）较对照组（63.33%）高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4、8周时与对照组相比，观察组胃泌素水平较高（P<0.05）。结论：兰索拉唑联合自拟方旋覆降逆汤加减治疗GERD患者，可提高胃泌素水平，临床疗效较好。
【关键词】胃食管反流病;兰索拉唑;自拟方旋覆降逆汤
【中图分类号】R573.9【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）1-0113-03
胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，GERD）是指多种因素造成十二指肠、胃内容物反流进入食管内，引起反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后痛等症状的疾病类型。目前临床常用标准质子泵抑制剂（PPI），如兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等药物治疗GERD，多数患者可取得良好治疗效果，但少数患者因对PPI不敏感，致使临床治疗效果不理想，且病情容易反复[1]。而中医学强调整体观念，具有多层面、多靶点治疗之优势，且几乎无毒副反应。中医学认为胃失和降、气机失调是GERD病机所在，治疗应以和胃降逆、调畅气机为治疗大法[2]。本研究将具有和胃降逆的自拟方旋覆降逆汤与兰索拉唑联合应用于GERD患者，观察临床治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年1月至2018年5月治疗的GERD患者60例。随机数字表法分为两组，各30例。对照组女13例，男17例;年龄12～76岁，平均（45.84±10.87）岁;病程0.3～2年，平均（1.31±0.52）年;观察组女12例，男18例;年龄12～76岁，平均（46.03±11.03）岁;病程0.4～3年，平均（1.58±0.72）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准：西医符合《中国胃食管反流病共识意见》[3]中GERD诊断标准;中医符合《胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009，深圳）》[4]中GERD診断标准;排除标准：对兰索拉唑过敏者;心、肾、肝等脏器严重功能不全者;免疫系统疾病者;霉菌、药物等原因诱发的食管炎者。
1.3治疗方法对照组：予以兰索拉唑（宁夏康亚药业股份有限公司，国药准字H20133240）治疗，30mg/次，1次/d，睡前或早餐前0.5h温水口服。观察组在对照组基础上给予自拟方旋覆降逆汤加减治疗，自拟方旋覆降逆汤：代赭石30g，旋覆花15g，桔梗10g，煅瓦楞30g，枳壳10g;随证加减：胆热犯胃，以泛恶、口苦、便秘、胁胀为主者，可加枳实10g，龙胆草10g，竹茹12g，郁金10g;肝胃郁热，以烦躁、口苦、反酸为主者，可加黄连2g，浙贝母15g，丹皮6g，吴茱萸6g;合并胆汁反流，舌苔白腻者，可加丁香10g，藿香6g;胸骨后疼痛严重者，可加炙甘草5g，降香6g，五灵脂10g，白芍10g;将上述中药加水煎煮至200mL，1剂/d，分早晚餐后1h温服。两组均用药8周后观察治疗效果。
1.4观察指标及疗效判定观察两组临床疗效及治疗前后血清胃泌素水平变化。①根据治疗前后胃灼热、胸骨后疼痛、反酸等临床症状积分变化[5]评估临床治疗效果。临床症状严重程度积分：患者主诉有临床症状，且影响日常生活及工作评为重度（3分）;患者主诉有临床症状，但不影响日常生活及工作评为中度（2分）;经提示才能回忆起相关症状评为轻度（1分）;无症状（0分）。临床症状频率积分：每周发作次数≥7次评为重度（3分）;每周发作次数4～6次评为中度（2分）;每周发作次数≤3次评为轻度（1分）;无发作（0分）。临床症状总积分=临床症状频率积分×临床症状严重程度积分。显效：经治疗临床反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状基本消失，临床症状总积分降低≥70%;有效：经治疗临床症状改善明显，临床症状总积分降低30%～69%;无效：不符合上述标准者;总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。②胃镜疗效评估标准：显效：胃镜检查显示黏膜糜烂病灶消失，充血水肿改善明显;有效：胃镜检查显示黏膜糜烂明显缩小，充血水肿有所改善;无效：不符合上述标准者;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③胃泌素水平检测方法：抽取患者空腹静脉血5mL，离心取血清，用放射免疫法检测血清胃泌素水平。
1.5统计学分析采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组症状疗效比较观察组症状疗效（93.33%）较对照组（66.67%）高（P<0.05）。见表1。
2.2两组胃镜疗效比较观察组胃镜疗效（86.67%）较对照组（63.33%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组胃泌素水平比较治疗前两组胃泌素水平相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗4、8周时与对照组相比，观察组胃泌素水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
GERD属于胃肠道消化动力障碍性疾病，临床常用抑酸药物、促胃动力药物、胃黏膜保护剂等治疗此病。兰索拉唑为新型抑制胃酸分泌药物，口服进入人体后可直接作用于胃壁细胞上的H-K-ATP酶，使胃壁细胞中的H+无法转运至胃中，从而抑制胃酸分泌，改善胃灼热、胸骨后疼痛、反酸等临床症状，促使疾病转归。但兰索拉唑无法从根本上治疗此病，只能长期用药来缓解患者临床症状，一旦停药复发几率较高[6-7]。因此临床认为西医在GERD治疗方面具有一定的局限性，使得中医药成为临床研究的热点。 GERD在中医学中属于“吐酸”、“胃脘痛”、“胸痹”、“噎膈”等范畴。中医学认为此病病位在食管，与肺脾肝胆密切相关，多由饮食不节、情志不畅，致使肝郁气滞，伤及脾胃，使胃失和降、气机逆乱而发病，治疗应以合胃降逆、调理气机为要，并辅以健脾、疏肝、宣肺之法[8]。本研究自拟旋覆降逆汤方由桔梗、代赭石、枳壳、煅瓦楞、旋覆花等组成，其中旋覆花有祛痰、除湿、利肠之作用，《本草正》曰：“旋覆花，开结气，降痰涎，通水道，消肿满，凡气奎湿热者宜之”。代赭石有清火、下气降痰之功效;《长沙药解》载：“代赭石，驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘”;枳壳、桔梗可疏肝理气，调理气机;煅瓦楞可行气活血、抑酸镇痛，诸药相协为伍，共同发挥合胃降逆、调理气机之功效。
本研究结果显示，观察组症状及胃镜疗效较对照组高，提示自拟方旋覆降逆汤加减联合兰索拉唑治疗GERD患者，临床疗效显著。此外胃泌素主要由胃窦、胃底、十二指肠等处的G细胞分泌，有促使胃黏膜细胞增殖，刺激肠道及胃窦运动，加快胃排空等作用。本研究结果顯示，治疗4、8周时与对照组相比，观察组胃泌素水平较高，提示自拟方旋覆降逆汤加减联合兰索拉唑治疗GERD患者，可提高胃泌素水平。
综上，自拟方旋覆降逆汤加减联合兰索拉唑治疗GERD患者，可促使胃泌素水平提高，疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈健海，仲婕.胃食管反流病治疗进展[J].中国内镜杂志，2015，21（10）：1090-1094.
[2]王文婷，张厂，王林恒，等.胃食管反流病中医证候学研究探索[J].环球中医药，2016，9（8）：931-936.
[3]中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].胃肠病学，2015，20（3）：155-168.
[4]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中医杂志，2010，51（9）：844-847.
[5]黄启婷.降逆护膜汤治疗胃食管反流病的实验及临床研究[D].南京中医药大学，2015.
[6]丁燕.兰索拉唑治疗胃食管反流病疗效与安全性的Meta分析[D].广州中医药大学，2015.
[7]李红艳.兰索拉唑对老年患者两种胃食管反流病的改善作用[J].中国老年学杂志，2014，34（10）：2674-2676.
[8]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中医杂志，2010，51（9）：844-847.
【关键词】胃食管反流病;兰索拉唑;自拟方旋覆降逆汤
【中图分类号】R573.9【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）1-0113-03
胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，GERD）是指多种因素造成十二指肠、胃内容物反流进入食管内，引起反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后痛等症状的疾病类型。目前临床常用标准质子泵抑制剂（PPI），如兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等药物治疗GERD，多数患者可取得良好治疗效果，但少数患者因对PPI不敏感，致使临床治疗效果不理想，且病情容易反复[1]。而中医学强调整体观念，具有多层面、多靶点治疗之优势，且几乎无毒副反应。中医学认为胃失和降、气机失调是GERD病机所在，治疗应以和胃降逆、调畅气机为治疗大法[2]。本研究将具有和胃降逆的自拟方旋覆降逆汤与兰索拉唑联合应用于GERD患者，观察临床治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年1月至2018年5月治疗的GERD患者60例。随机数字表法分为两组，各30例。对照组女13例，男17例;年龄12～76岁，平均（45.84±10.87）岁;病程0.3～2年，平均（1.31±0.52）年;观察组女12例，男18例;年龄12～76岁，平均（46.03±11.03）岁;病程0.4～3年，平均（1.58±0.72）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准：西医符合《中国胃食管反流病共识意见》[3]中GERD诊断标准;中医符合《胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009，深圳）》[4]中GERD診断标准;排除标准：对兰索拉唑过敏者;心、肾、肝等脏器严重功能不全者;免疫系统疾病者;霉菌、药物等原因诱发的食管炎者。
1.3治疗方法对照组：予以兰索拉唑（宁夏康亚药业股份有限公司，国药准字H20133240）治疗，30mg/次，1次/d，睡前或早餐前0.5h温水口服。观察组在对照组基础上给予自拟方旋覆降逆汤加减治疗，自拟方旋覆降逆汤：代赭石30g，旋覆花15g，桔梗10g，煅瓦楞30g，枳壳10g;随证加减：胆热犯胃，以泛恶、口苦、便秘、胁胀为主者，可加枳实10g，龙胆草10g，竹茹12g，郁金10g;肝胃郁热，以烦躁、口苦、反酸为主者，可加黄连2g，浙贝母15g，丹皮6g，吴茱萸6g;合并胆汁反流，舌苔白腻者，可加丁香10g，藿香6g;胸骨后疼痛严重者，可加炙甘草5g，降香6g，五灵脂10g，白芍10g;将上述中药加水煎煮至200mL，1剂/d，分早晚餐后1h温服。两组均用药8周后观察治疗效果。
1.4观察指标及疗效判定观察两组临床疗效及治疗前后血清胃泌素水平变化。①根据治疗前后胃灼热、胸骨后疼痛、反酸等临床症状积分变化[5]评估临床治疗效果。临床症状严重程度积分：患者主诉有临床症状，且影响日常生活及工作评为重度（3分）;患者主诉有临床症状，但不影响日常生活及工作评为中度（2分）;经提示才能回忆起相关症状评为轻度（1分）;无症状（0分）。临床症状频率积分：每周发作次数≥7次评为重度（3分）;每周发作次数4～6次评为中度（2分）;每周发作次数≤3次评为轻度（1分）;无发作（0分）。临床症状总积分=临床症状频率积分×临床症状严重程度积分。显效：经治疗临床反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状基本消失，临床症状总积分降低≥70%;有效：经治疗临床症状改善明显，临床症状总积分降低30%～69%;无效：不符合上述标准者;总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。②胃镜疗效评估标准：显效：胃镜检查显示黏膜糜烂病灶消失，充血水肿改善明显;有效：胃镜检查显示黏膜糜烂明显缩小，充血水肿有所改善;无效：不符合上述标准者;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③胃泌素水平检测方法：抽取患者空腹静脉血5mL，离心取血清，用放射免疫法检测血清胃泌素水平。
1.5统计学分析采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组症状疗效比较观察组症状疗效（93.33%）较对照组（66.67%）高（P<0.05）。见表1。
2.2两组胃镜疗效比较观察组胃镜疗效（86.67%）较对照组（63.33%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组胃泌素水平比较治疗前两组胃泌素水平相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗4、8周时与对照组相比，观察组胃泌素水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
GERD属于胃肠道消化动力障碍性疾病，临床常用抑酸药物、促胃动力药物、胃黏膜保护剂等治疗此病。兰索拉唑为新型抑制胃酸分泌药物，口服进入人体后可直接作用于胃壁细胞上的H-K-ATP酶，使胃壁细胞中的H+无法转运至胃中，从而抑制胃酸分泌，改善胃灼热、胸骨后疼痛、反酸等临床症状，促使疾病转归。但兰索拉唑无法从根本上治疗此病，只能长期用药来缓解患者临床症状，一旦停药复发几率较高[6-7]。因此临床认为西医在GERD治疗方面具有一定的局限性，使得中医药成为临床研究的热点。 GERD在中医学中属于“吐酸”、“胃脘痛”、“胸痹”、“噎膈”等范畴。中医学认为此病病位在食管，与肺脾肝胆密切相关，多由饮食不节、情志不畅，致使肝郁气滞，伤及脾胃，使胃失和降、气机逆乱而发病，治疗应以合胃降逆、调理气机为要，并辅以健脾、疏肝、宣肺之法[8]。本研究自拟旋覆降逆汤方由桔梗、代赭石、枳壳、煅瓦楞、旋覆花等组成，其中旋覆花有祛痰、除湿、利肠之作用，《本草正》曰：“旋覆花，开结气，降痰涎，通水道，消肿满，凡气奎湿热者宜之”。代赭石有清火、下气降痰之功效;《长沙药解》载：“代赭石，驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘”;枳壳、桔梗可疏肝理气，调理气机;煅瓦楞可行气活血、抑酸镇痛，诸药相协为伍，共同发挥合胃降逆、调理气机之功效。
本研究结果显示，观察组症状及胃镜疗效较对照组高，提示自拟方旋覆降逆汤加减联合兰索拉唑治疗GERD患者，临床疗效显著。此外胃泌素主要由胃窦、胃底、十二指肠等处的G细胞分泌，有促使胃黏膜细胞增殖，刺激肠道及胃窦运动，加快胃排空等作用。本研究结果顯示，治疗4、8周时与对照组相比，观察组胃泌素水平较高，提示自拟方旋覆降逆汤加减联合兰索拉唑治疗GERD患者，可提高胃泌素水平。
综上，自拟方旋覆降逆汤加减联合兰索拉唑治疗GERD患者，可促使胃泌素水平提高，疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
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[8]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中医杂志，2010，51（9）：844-847.