论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：研究并分析治疗局部晚期直肠癌患者时使用三维适形放射治疗联合卡培他滨化疗治疗的效果。方法：收集局部晚期直肠癌患者共79例，所有患者经病理检查确诊为直肠癌。随机分为对照组37例，对照组患者接受单独三维适形放射治疗，观察组42例，采用三维适形放射治疗联合卡培他滨化疗，将对照组与观察组进行观察和对比。结果：观察组患者的近期总有效率明显高于对照组， P均<0.05。结论：在局部晚期直肠癌患者的治疗过程中，三维适形放射治疗联合卡培他滨化疗能够明显提高总有效率，且副作用较轻，是一种安全、有效，值得推广的临床治疗方法。
【关键词】 局部晚期直肠癌 三维适形放射治疗 局部直肠癌 晚期 治疗效果
直肠癌属于消化系统的恶性肿瘤，患者的临床表现包括：排便习惯的改变，如排便次数增多，便秘，以及排便性状的改变，如排便不成形，稀便、排便困难或不排便带血肛门疼痛伴里急后重感等不适。在很大程度上降低了患者的生活质量，并严重威胁着患者的健康与生命[1]。相关的研究发现，直肠癌在男性中多发，而且与患者的生活习惯、遗传因素、大肠腺瘤等都有着十分密切的关系[2]。在本次研究中，对局部晚期直肠癌患者采用了三维适形放射治疗联合卡培他滨化疗治疗的方式，旨在探讨联合放化疗的治疗效果。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月至2016年11月期间，我院收治的局部晚期直肠癌患者共79例，患者随机分为37例对照组和42例观察组，其中，对照组男24例，女13例；年龄在40岁-78岁之间，平均年龄为（53.2±10.5）岁；临床分期：16例ⅡB期，12例ⅡC期，9例Ⅲ期。观察组男27例，女15例；年龄在41岁-77岁之间，平均年龄为（52.9±10.8）岁；临床分期：20例ⅡB期，12例ⅡC期，10例Ⅲ期。临床表现均存在会阴部憋胀不适、腰骶疼痛、大便性状改变、便血等症状。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受三维适形放射治疗：使用TPS计划系统和6MV直线加速器，患者治疗前1小时左右口服泛影葡胺20ml+1000ml水，CT定位前憋尿，定位时垫有孔腹部定位装置，俯卧位，以层厚5mm进行扫描，且病变部位上下多扫描10层。在TPS计划系统上勾画临床靶区，包括：直肠周围的系膜区、骶前区、髂内血管区（盆侧壁区），坐骨直肠窝/肛门括约肌区，计划靶区在临床靶区的基础上向腹背、头脚扩大1.0cm，向左右方向扩大0.5cm。以90%等剂量曲线包绕，DT50Gy，单次剂量为2.0Gy，每日1次。
观察组在此基础上联合使用卡培他滨化疗，每日2次口服，剂量为1650mg/m2，放疗同时每周的第1～5天口服化疗，放疗结束停止。
1.3 评价指标
放疗结束后2周左右行盆腔CT或MRI评价疗效。如肿瘤降期可手术切除，转入胃肠外科行手术切除术， 如部分缓解但不能手术切除，改行根治性放化疗，疾病进展者改行其他方案治疗。治疗效率分为完全缓解，部分缓解、稳定及进展。总有效率=完全缓解+部分缓解。
1.4 统计学分析
在本次研究中，将所得数据通过统计学软件spss20.0进行进一步的数据处理，在统计和分析过程中，计数资料以及计量资料分别用卡方和t值进行数据检验，并利用p值对数据间的差异性进行判定：当p值低于0.05时，提示研究所得数据存在统计学意义；而p值高于0.05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。
2 结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的近期总有效率明显高于对照组，观察组患者的复发率以及远处转移率均显著低于对照组，P均<0.05。见表1。
不良反应：放疗最常见的不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制、放射性直肠炎、放射性膀胱炎，经对症处理不影响治疗的进行。卡培他滨常见的不良反应有：手足综合征、恶心、呕吐、神经毒性、骨髓抑制等。治疗组的骨髓抑制及放射性直肠炎的严重程度略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
经调查研究显示，手术是直肠癌治疗的最重要的手段，目前直肠癌的发病率逐年增高， 但不少癌患者在就诊时已是局部晚期， 失去了手术切除的机会，但是使用单纯的放疗或化疗治疗，无法获得理想的效果[3]。在本次研究中，对观察组的局部晚期直肠癌患者采用了三维适形放射治疗联合卡培他滨化疗治疗，经对比分析研究可知，观察组患者的近期总有效率明显高于对照组，相关的研究报道称，放疗治疗和化疗治疗均能够对肿瘤细胞进行杀灭，而且化疗治疗能够显著缩小肿瘤细胞，改善肿瘤的缺氧情况，对放疗治疗能够起到增敏作用，从而进一步提高治疗的效果[4]。传统的放射治疗由于正常组织剂量的限制，放疗剂量小，因此治疗效果一直都不甚理想，但是一旦加大剂量将容易导致患者出现尿路损伤、膀胱炎等并发症。而三维适形放射能够对肿瘤组织的精确定位，降低对周围正常组织的放射剂量，增加肿瘤组织局部剂量，因此提高了局部治疗的有效率。而卡培他滨属于新型的氟尿嘧啶氨甲酸酯类药物，能够作用于肿瘤细胞当中的胞苷脱氨酶和羧酸酯酶，并对胸苷磷酸化酶产生催化作用，从而发挥出抗肿瘤细胞的作用。
综上所述，在局部晚期直肠癌患者的治疗过程中，使用三维适形放射治疗联合卡培他滨化疗与单独放疗相比，能够明显提高治疗有效率，保证确切的治疗效果，且副作用轻，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵钦，曲雅勤，姜新，等.三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗直肠癌局部复发患者37例[J].中国老年学杂志，2012，32（08）：1737-1739.
[2] 代素梅，卢玉娟，刘洪敏，等.三维适形放射治疗同步化疗联合热疗对局部晚期及术后局部复发直肠癌近期疗效的研究[J].现代预防医学，2011，38（10）：1996-1997，1999.
[3] 刘海燕.三维适形放射治疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效及不良反应观察[J].中国医师进修杂志，2011，34（19）：21-23.
【关键词】 局部晚期直肠癌 三维适形放射治疗 局部直肠癌 晚期 治疗效果
直肠癌属于消化系统的恶性肿瘤，患者的临床表现包括：排便习惯的改变，如排便次数增多，便秘，以及排便性状的改变，如排便不成形，稀便、排便困难或不排便带血肛门疼痛伴里急后重感等不适。在很大程度上降低了患者的生活质量，并严重威胁着患者的健康与生命[1]。相关的研究发现，直肠癌在男性中多发，而且与患者的生活习惯、遗传因素、大肠腺瘤等都有着十分密切的关系[2]。在本次研究中，对局部晚期直肠癌患者采用了三维适形放射治疗联合卡培他滨化疗治疗的方式，旨在探讨联合放化疗的治疗效果。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月至2016年11月期间，我院收治的局部晚期直肠癌患者共79例，患者随机分为37例对照组和42例观察组，其中，对照组男24例，女13例；年龄在40岁-78岁之间，平均年龄为（53.2±10.5）岁；临床分期：16例ⅡB期，12例ⅡC期，9例Ⅲ期。观察组男27例，女15例；年龄在41岁-77岁之间，平均年龄为（52.9±10.8）岁；临床分期：20例ⅡB期，12例ⅡC期，10例Ⅲ期。临床表现均存在会阴部憋胀不适、腰骶疼痛、大便性状改变、便血等症状。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受三维适形放射治疗：使用TPS计划系统和6MV直线加速器，患者治疗前1小时左右口服泛影葡胺20ml+1000ml水，CT定位前憋尿，定位时垫有孔腹部定位装置，俯卧位，以层厚5mm进行扫描，且病变部位上下多扫描10层。在TPS计划系统上勾画临床靶区，包括：直肠周围的系膜区、骶前区、髂内血管区（盆侧壁区），坐骨直肠窝/肛门括约肌区，计划靶区在临床靶区的基础上向腹背、头脚扩大1.0cm，向左右方向扩大0.5cm。以90%等剂量曲线包绕，DT50Gy，单次剂量为2.0Gy，每日1次。
观察组在此基础上联合使用卡培他滨化疗，每日2次口服，剂量为1650mg/m2，放疗同时每周的第1～5天口服化疗，放疗结束停止。
1.3 评价指标
放疗结束后2周左右行盆腔CT或MRI评价疗效。如肿瘤降期可手术切除，转入胃肠外科行手术切除术， 如部分缓解但不能手术切除，改行根治性放化疗，疾病进展者改行其他方案治疗。治疗效率分为完全缓解，部分缓解、稳定及进展。总有效率=完全缓解+部分缓解。
1.4 统计学分析
在本次研究中，将所得数据通过统计学软件spss20.0进行进一步的数据处理，在统计和分析过程中，计数资料以及计量资料分别用卡方和t值进行数据检验，并利用p值对数据间的差异性进行判定：当p值低于0.05时，提示研究所得数据存在统计学意义；而p值高于0.05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。
2 结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的近期总有效率明显高于对照组，观察组患者的复发率以及远处转移率均显著低于对照组，P均<0.05。见表1。
不良反应：放疗最常见的不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制、放射性直肠炎、放射性膀胱炎，经对症处理不影响治疗的进行。卡培他滨常见的不良反应有：手足综合征、恶心、呕吐、神经毒性、骨髓抑制等。治疗组的骨髓抑制及放射性直肠炎的严重程度略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
经调查研究显示，手术是直肠癌治疗的最重要的手段，目前直肠癌的发病率逐年增高， 但不少癌患者在就诊时已是局部晚期， 失去了手术切除的机会，但是使用单纯的放疗或化疗治疗，无法获得理想的效果[3]。在本次研究中，对观察组的局部晚期直肠癌患者采用了三维适形放射治疗联合卡培他滨化疗治疗，经对比分析研究可知，观察组患者的近期总有效率明显高于对照组，相关的研究报道称，放疗治疗和化疗治疗均能够对肿瘤细胞进行杀灭，而且化疗治疗能够显著缩小肿瘤细胞，改善肿瘤的缺氧情况，对放疗治疗能够起到增敏作用，从而进一步提高治疗的效果[4]。传统的放射治疗由于正常组织剂量的限制，放疗剂量小，因此治疗效果一直都不甚理想，但是一旦加大剂量将容易导致患者出现尿路损伤、膀胱炎等并发症。而三维适形放射能够对肿瘤组织的精确定位，降低对周围正常组织的放射剂量，增加肿瘤组织局部剂量，因此提高了局部治疗的有效率。而卡培他滨属于新型的氟尿嘧啶氨甲酸酯类药物，能够作用于肿瘤细胞当中的胞苷脱氨酶和羧酸酯酶，并对胸苷磷酸化酶产生催化作用，从而发挥出抗肿瘤细胞的作用。
综上所述，在局部晚期直肠癌患者的治疗过程中，使用三维适形放射治疗联合卡培他滨化疗与单独放疗相比，能够明显提高治疗有效率，保证确切的治疗效果，且副作用轻，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵钦，曲雅勤，姜新，等.三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗直肠癌局部复发患者37例[J].中国老年学杂志，2012，32（08）：1737-1739.
[2] 代素梅，卢玉娟，刘洪敏，等.三维适形放射治疗同步化疗联合热疗对局部晚期及术后局部复发直肠癌近期疗效的研究[J].现代预防医学，2011，38（10）：1996-1997，1999.
[3] 刘海燕.三维适形放射治疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效及不良反应观察[J].中国医师进修杂志，2011，34（19）：21-23.