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[摘要] 目的 探讨乳晕边缘切口在青年女性乳腺良性肿物手术中的应用。 方法 分析我院门诊良性肿物患者分别采用肿物表面顺皮纹方向或放射状切口与乳晕边缘切口潜行游离皮瓣手术方式治疗临床资料。 结果 60例患者通过乳晕边缘切口潜行游离皮瓣方式均顺利完成手术，肿物均完整切除，平均手术时间27min，患者对此种术式术后美容效果满意。另对照组60例采用传统肿物表面放射状切口或顺皮纹方向切口，肿物亦完整切除，平均用时19min，但此种术式术后瘢痕较明显，患者对手术后美容效果满意率较低。 结论 通过采用乳晕边缘切口潜行切除肿物方式不仅可以完整切除良性肿瘤，且瘢痕隐藏效果好，无明显瘢痕增生，患者心理创伤小，同时满足了美学要求，值得在基层医院广泛应用。
[关键词]乳晕边缘切口；潜行皮瓣；青年女性；良性肿物（纤维腺瘤）；心理负担（创伤）
[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）10-46-03
[Abstract] Objective To investigate the application of areola edge incision in the surgery of young female with mammary gland benign mass. Methods Clinical information of the patients with benign mass who received the mass surface striae direction or radial incision and the areola edge incision potential free skin flap surgical methods in the outpatient of our hospital was analyzed. Results Sixty patients went through the surgery successfully using the areola edge incision potential free skin flap method. The mass was removed completely and the average operative time was 27 minutes. The patients were satisfied with the cosmetic results of this surgical method. Sixty patients of the control group received traditional mass surface striae direction or radial incision. The mass was also removed completely and the average operative time was 19 minutes. But the postoperative scar of this surgical method was obvious and the patients had low satisfaction to the postoperative cosmetic results. Conclusion The application of areola edge incision potential mass excision method can remove the benign tumor completely， has good scare concealing effects， causes no obvious scar hyperplasia and small psychic trauma， and meets the aesthetic requirements， thereby worthy of wide application in primary hospitals.
[Key words] Areola edge incision；Potential skin flap；Young female；Benign mass（fibroadenoma）；Psychic burden （trauma）
乳腺良性腫瘤是女性乳房高发肿瘤，包括纤维腺瘤、囊肿、乳腺增生等，其中乳腺纤维腺瘤又是青年女性最高发的良性肿瘤，手术切除是治疗纤维腺瘤的最佳方法[1]。但手术势必将带来瘢痕，对于年轻女性而言这恰恰是难以接受的。我院开展青年女性乳晕边缘潜行游离皮瓣切除乳房良性肿瘤的方法，与传统放射状或顺皮纹方向切口手术方式相比，在保证同样完整切除肿瘤的基础上，通过皮下潜行切除瘤体，可以明显减少手术瘢痕对乳房美观的影响，更易被青年女性及爱美的女性患者所接收[2]。现对我院门诊良性肿瘤的青年患者采用乳晕边缘切口潜行游离切除肿瘤，效果良好，现报道如下。
1.2 方法
1.2.1 病例选择 全部患者均通过触诊，肿物活动度好，并经过乳腺超声、钼靶X相或穿刺组织细胞学检查为乳腺良性肿物，如纤维腺瘤、乳腺增生等。
1.2.2 手术切口选择 术前准备时，与患者充分沟通，并详细解释两种术式或切口位置、手术时间、手术难度等情况，尊重患者意愿选择切口，对于要求美观的患者一律采用乳晕旁环形切口，对于美观无明显要求并恐惧手术困难增加的患者采取放射状或顺皮纹切口，对于距乳晕10cm以上的患者表示不选择乳晕旁切口。
1.2.3 手术方法 患者取仰卧位，患侧上肢上举，用记号笔于肿瘤表面标定肿瘤位置，于靠近肿瘤侧乳晕边缘处选择弧形切口。局部麻醉，切开皮肤，用直血管钳钳夹切口两侧皮肤真皮层，向外侧牵拉皮肤，切开至皮下浅筋膜，向肿物方向游离皮瓣至肿物表面，于肿物表面固定肿物并尽可能将肿物推至切口下方。用弯血管钳钝性分离脂肪层至纤体表面，钳夹肿瘤表面腺体，放射状切开，找到肿物，钳夹肿物周围腺体，电刀切开并电凝止血。若为多发肿物位于同一侧，则选择距肿瘤距离较平均处乳晕旁切口；若位于对侧则各自选择乳晕旁切口。按上述手术步骤取出所有肿瘤，充分止血后，4-0可吸收线逐层间断缝合腺体。肿物较大，腺体缺失较多时，若强行逐层对合腺体则乳房表面可见牵拉痕迹影响乳房美观，此时充分止血后将可以对合的腺体对合，局部置引流管，4-0可吸收线间断缝合皮下组织，包埋缝合皮肤，无菌敷料覆盖，局部加压包扎48～72h，并嘱患者避免剧烈活动及局部碰撞，防止出血。既往手术方式多是于肿物表面放射形或顺皮纹切口，切开皮肤皮下至腺体表面，再放射状切开腺体将肿物完整切除，彻底止血后按解剖层逐层对合腺体，4-0可吸收线包埋缝合或间断缝合皮肤，肿物较大时亦采取放置引流管方式。 1.3 观察指标
观察术后瘢痕增生情况，通过调查问卷调查患者的满意度。
1.4 统计学分析
实验中所获得数据用SPSS17.0进行统计处理，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05具有显著性。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，从皮肤消毒开始至手术结束，乳晕旁切口组时间15～40min，平均22min，术后检查肿物完整，未出现并发症，切口隐蔽无明显手术瘢痕。传统切口组时间10～30min，平均18min，术后检查肿物完整，未出现并发症，但多数术后瘢痕较明显，术后定期随访。
2.1 术后3个月时瘢痕增生情况
经过术后3个月的调查随访发现，乳晕旁切口出现暗红色增生的有8例，粉红色平坦的是52例，而传统切开组的这一数据分别是21例和39例，两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）。3 讨论
由于经济的发展及社会的进步，社交活动的增加，人们对美的要求越来越高。传统的手术方式是于乳房肿物表面切口，虽易暴露手术视野，降低手术难度，但术后瘢痕明显，患者尤其是青年患者，心理负担重，如位于乳房上象限的切口更易暴露手术瘢痕[3]。乳晕旁切口的设计目的是保证准确完整切除病灶的同时，获得良好的美容效果，满足患者的心理要求[4]。
我院门诊对于青年女性乳腺良性肿瘤切口进行选择，采用了乳晕旁切口潜行游离皮瓣的手术治疗方式。乳晕处皮肤色素沉着，可使人产生视觉误差，尤其是乳晕旁黑白交界处，此种视觉误差更加明显，术后瘢痕颜色得到很好的隐藏[5-6]。因乳晕下有环形肌，使乳晕旁切口的张力明显减小不易产生瘢痕。故而，乳晕旁切口术后瘢痕不明显，符合美学要求，因而广为青年女性患者所接受。加之乳晕皮肤弹力好，伸展度好，并由于其血供不受皮肤血供的影响，可随时扩延切口，即使环形切开全部乳晕也不会出现乳晕缺血坏死等情况[7]。故于乳晕边缘切口潜行游离皮瓣不仅可以切除多个肿瘤，亦可以同时切除不同象限的多个肿瘤，即使术后再次出现肿瘤还可以切除原瘢痕再次受伤，不影响美容效果[8]。
Mommotome（麦默通）微创旋切术是用于乳腺微创的新技术，它能最大程度的满足女性对美的要求[9-10]。主要适用于良性肿块的切除，但一般要求肿块小于2cm。若肿物过大，则创面大，由于不能止血故而形成血肿增加感染风险[11]。且麦默通价格昂贵，基层医院购置困难。多数患者亦不能承受高额医疗费用，不利于基层医院推广。而我院门诊良性肿瘤切除手术费用低廉，为其1/10左右，患者均能接受，术中可直视术野，及时充分止血，若创面大还可以放置引流，基本不存在出现血肿可能。
乳晕旁切口较传统手术方式暴露瘤体较困难，因此手术时间延长。若患者肿物距乳晕距離大于10cm或肿瘤移动度欠佳时会明显增加手术困难，并延长手术时间，建议采取传统切口或相对隐蔽的切口。如肿物过深或过大大于5cm时，易导致乳腺腺体损害建议采用传统术式[12]。
总之，乳晕旁切口潜行游离切除术适用于乳腺良性肿瘤，要求肿瘤活动度大且有美容要求的青年患者。
[参考文献]
[1] 黄自强，黎鳌，张肇祥.外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：593-594.
[2] 王晓华，陈建安，华伟.经乳晕切口行乳腺良性肿块切除术的临床应用[J].中华普外科手术学杂志，2009，3（2）：528.
[3] 镇宙，柳光宇.重视乳腺癌癌前疾病的临床研究[J].中华实用外科杂志，2000，20（50）：259.
[4] 刘晓安，王水，刘力嘉.乳晕外缘环形切口在乳腺良性疾病中的应用[J].现代肿瘤医学，2006，14（9）：1084-1085.
[5] 郭小泉，杨勇，陈正阳.乳晕切口在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用分析[J].吉林医学，2011（27）：102-103.
[6] Kontos M，Petrou A，Prassas E，et al.Pressure dressing in breast surge：is this the solution for serom formation[J].JBUON，2008，13（1）：65-67.
[7] 元发芝，顾建英.乳房手术切口的美学选择[J].中华医学美学美容杂志，2002，8（1）：35.
[8] 何兆群.远离乳晕的乳腺纤维瘤手术切口的改进[J].局解手术学杂志，2012，2l（1）：12-13.
[9] 赵晓玉.乳晕边缘隐匿切口在乳房良性肿物切除中的应用价值[J].中国实用医药，2010，5（19）：57-58.
[10] 张董晓.乳腺纤维腺瘤的国内治疗现状[J/CD].中华乳腺病杂志（电子版），2007，1（5）：175-176.
[11] Luo H，Chen X，Tu G，et al.Therapeutic application of ultrasound-guided 8-gauge mammotome system in presumed benign breast lesions[J].Breast J，2011，17（5）：490-497.
[12] 张茂红，桂庆安，宗逊援.色素掩饰性切口在乳房手术中的应用[J].东南国防医药，2007，9（1）：3.
（收稿日期：2014-03-26）
[关键词]乳晕边缘切口；潜行皮瓣；青年女性；良性肿物（纤维腺瘤）；心理负担（创伤）
[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）10-46-03
[Abstract] Objective To investigate the application of areola edge incision in the surgery of young female with mammary gland benign mass. Methods Clinical information of the patients with benign mass who received the mass surface striae direction or radial incision and the areola edge incision potential free skin flap surgical methods in the outpatient of our hospital was analyzed. Results Sixty patients went through the surgery successfully using the areola edge incision potential free skin flap method. The mass was removed completely and the average operative time was 27 minutes. The patients were satisfied with the cosmetic results of this surgical method. Sixty patients of the control group received traditional mass surface striae direction or radial incision. The mass was also removed completely and the average operative time was 19 minutes. But the postoperative scar of this surgical method was obvious and the patients had low satisfaction to the postoperative cosmetic results. Conclusion The application of areola edge incision potential mass excision method can remove the benign tumor completely， has good scare concealing effects， causes no obvious scar hyperplasia and small psychic trauma， and meets the aesthetic requirements， thereby worthy of wide application in primary hospitals.
[Key words] Areola edge incision；Potential skin flap；Young female；Benign mass（fibroadenoma）；Psychic burden （trauma）
乳腺良性腫瘤是女性乳房高发肿瘤，包括纤维腺瘤、囊肿、乳腺增生等，其中乳腺纤维腺瘤又是青年女性最高发的良性肿瘤，手术切除是治疗纤维腺瘤的最佳方法[1]。但手术势必将带来瘢痕，对于年轻女性而言这恰恰是难以接受的。我院开展青年女性乳晕边缘潜行游离皮瓣切除乳房良性肿瘤的方法，与传统放射状或顺皮纹方向切口手术方式相比，在保证同样完整切除肿瘤的基础上，通过皮下潜行切除瘤体，可以明显减少手术瘢痕对乳房美观的影响，更易被青年女性及爱美的女性患者所接收[2]。现对我院门诊良性肿瘤的青年患者采用乳晕边缘切口潜行游离切除肿瘤，效果良好，现报道如下。
1.2 方法
1.2.1 病例选择 全部患者均通过触诊，肿物活动度好，并经过乳腺超声、钼靶X相或穿刺组织细胞学检查为乳腺良性肿物，如纤维腺瘤、乳腺增生等。
1.2.2 手术切口选择 术前准备时，与患者充分沟通，并详细解释两种术式或切口位置、手术时间、手术难度等情况，尊重患者意愿选择切口，对于要求美观的患者一律采用乳晕旁环形切口，对于美观无明显要求并恐惧手术困难增加的患者采取放射状或顺皮纹切口，对于距乳晕10cm以上的患者表示不选择乳晕旁切口。
1.2.3 手术方法 患者取仰卧位，患侧上肢上举，用记号笔于肿瘤表面标定肿瘤位置，于靠近肿瘤侧乳晕边缘处选择弧形切口。局部麻醉，切开皮肤，用直血管钳钳夹切口两侧皮肤真皮层，向外侧牵拉皮肤，切开至皮下浅筋膜，向肿物方向游离皮瓣至肿物表面，于肿物表面固定肿物并尽可能将肿物推至切口下方。用弯血管钳钝性分离脂肪层至纤体表面，钳夹肿瘤表面腺体，放射状切开，找到肿物，钳夹肿物周围腺体，电刀切开并电凝止血。若为多发肿物位于同一侧，则选择距肿瘤距离较平均处乳晕旁切口；若位于对侧则各自选择乳晕旁切口。按上述手术步骤取出所有肿瘤，充分止血后，4-0可吸收线逐层间断缝合腺体。肿物较大，腺体缺失较多时，若强行逐层对合腺体则乳房表面可见牵拉痕迹影响乳房美观，此时充分止血后将可以对合的腺体对合，局部置引流管，4-0可吸收线间断缝合皮下组织，包埋缝合皮肤，无菌敷料覆盖，局部加压包扎48～72h，并嘱患者避免剧烈活动及局部碰撞，防止出血。既往手术方式多是于肿物表面放射形或顺皮纹切口，切开皮肤皮下至腺体表面，再放射状切开腺体将肿物完整切除，彻底止血后按解剖层逐层对合腺体，4-0可吸收线包埋缝合或间断缝合皮肤，肿物较大时亦采取放置引流管方式。 1.3 观察指标
观察术后瘢痕增生情况，通过调查问卷调查患者的满意度。
1.4 统计学分析
实验中所获得数据用SPSS17.0进行统计处理，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05具有显著性。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，从皮肤消毒开始至手术结束，乳晕旁切口组时间15～40min，平均22min，术后检查肿物完整，未出现并发症，切口隐蔽无明显手术瘢痕。传统切口组时间10～30min，平均18min，术后检查肿物完整，未出现并发症，但多数术后瘢痕较明显，术后定期随访。
2.1 术后3个月时瘢痕增生情况
经过术后3个月的调查随访发现，乳晕旁切口出现暗红色增生的有8例，粉红色平坦的是52例，而传统切开组的这一数据分别是21例和39例，两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）。3 讨论
由于经济的发展及社会的进步，社交活动的增加，人们对美的要求越来越高。传统的手术方式是于乳房肿物表面切口，虽易暴露手术视野，降低手术难度，但术后瘢痕明显，患者尤其是青年患者，心理负担重，如位于乳房上象限的切口更易暴露手术瘢痕[3]。乳晕旁切口的设计目的是保证准确完整切除病灶的同时，获得良好的美容效果，满足患者的心理要求[4]。
我院门诊对于青年女性乳腺良性肿瘤切口进行选择，采用了乳晕旁切口潜行游离皮瓣的手术治疗方式。乳晕处皮肤色素沉着，可使人产生视觉误差，尤其是乳晕旁黑白交界处，此种视觉误差更加明显，术后瘢痕颜色得到很好的隐藏[5-6]。因乳晕下有环形肌，使乳晕旁切口的张力明显减小不易产生瘢痕。故而，乳晕旁切口术后瘢痕不明显，符合美学要求，因而广为青年女性患者所接受。加之乳晕皮肤弹力好，伸展度好，并由于其血供不受皮肤血供的影响，可随时扩延切口，即使环形切开全部乳晕也不会出现乳晕缺血坏死等情况[7]。故于乳晕边缘切口潜行游离皮瓣不仅可以切除多个肿瘤，亦可以同时切除不同象限的多个肿瘤，即使术后再次出现肿瘤还可以切除原瘢痕再次受伤，不影响美容效果[8]。
Mommotome（麦默通）微创旋切术是用于乳腺微创的新技术，它能最大程度的满足女性对美的要求[9-10]。主要适用于良性肿块的切除，但一般要求肿块小于2cm。若肿物过大，则创面大，由于不能止血故而形成血肿增加感染风险[11]。且麦默通价格昂贵，基层医院购置困难。多数患者亦不能承受高额医疗费用，不利于基层医院推广。而我院门诊良性肿瘤切除手术费用低廉，为其1/10左右，患者均能接受，术中可直视术野，及时充分止血，若创面大还可以放置引流，基本不存在出现血肿可能。
乳晕旁切口较传统手术方式暴露瘤体较困难，因此手术时间延长。若患者肿物距乳晕距離大于10cm或肿瘤移动度欠佳时会明显增加手术困难，并延长手术时间，建议采取传统切口或相对隐蔽的切口。如肿物过深或过大大于5cm时，易导致乳腺腺体损害建议采用传统术式[12]。
总之，乳晕旁切口潜行游离切除术适用于乳腺良性肿瘤，要求肿瘤活动度大且有美容要求的青年患者。
[参考文献]
[1] 黄自强，黎鳌，张肇祥.外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：593-594.
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[5] 郭小泉，杨勇，陈正阳.乳晕切口在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用分析[J].吉林医学，2011（27）：102-103.
[6] Kontos M，Petrou A，Prassas E，et al.Pressure dressing in breast surge：is this the solution for serom formation[J].JBUON，2008，13（1）：65-67.
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[9] 赵晓玉.乳晕边缘隐匿切口在乳房良性肿物切除中的应用价值[J].中国实用医药，2010，5（19）：57-58.
[10] 张董晓.乳腺纤维腺瘤的国内治疗现状[J/CD].中华乳腺病杂志（电子版），2007，1（5）：175-176.
[11] Luo H，Chen X，Tu G，et al.Therapeutic application of ultrasound-guided 8-gauge mammotome system in presumed benign breast lesions[J].Breast J，2011，17（5）：490-497.
[12] 张茂红，桂庆安，宗逊援.色素掩饰性切口在乳房手术中的应用[J].东南国防医药，2007，9（1）：3.
（收稿日期：2014-03-26）