论文部分内容阅读
摘要: 目的:探讨血小板输注在治疗急性型免疫性血小板减少性紫癜的价值。方法: 回顾2004年至2012年在我院儿科收治急性型ITP病人53例,其中使用免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗28例(A组),丙种球蛋白联合糖皮质激素并加以输注血小板治疗25例(B组),比较A、B两组治疗前后血小板上升速度及并发症发生率。结果: A、B两组患儿治疗前后血小板上升速度无明显差别,严重并发症发生率无统计学意义(P>0.05)。结论: 输注血小板在治疗急性型免疫性血小板减少性紫癜过程中对血小板上升及预防严重并发症无效。
关键词: 血小板输注 免疫性血小板减少性紫癜
ABstrAct:OBjective: To investigAte the vAlue of plAtelet trAnsfusion in the treAtment of Acute immune thromBocytopenic purpurA (ITP). Methods: We retrospectively AnAlysed 53 cAses of Acute ITP pAtients Admitted to our hospitAl from 2004 to 2012 of which, 28 cAses (A group) were treAted with immunogloBulin therApy comBined with glucocorticoids, And 25 cAses (B group) were treAted with gAmmA gloBulin comBined with glucocorticoids And plAtelet trAnsfusion We compAred the plAtelet rising velocity Before And After treAtment, And the incidence of serious complicAtions of group A And group B .Results: We found thAt there wAs no stAtisticAlly significAnt difference in neither the plAtelet rising velocity nor in the incidence of serious complicAtions Between group A And group B (P> 0.05). Conclusions: PlAtelet trAnsfusion hAd no significAnt Affection on plAtelet rising velocity And the incidence of serious complicAtions in the treAtment of Acute ITP, compAring with treAtment with immunogloBulin therApy comBined with glucocorticoids only.
Keywords: plAtelet trAnsfusion immune thromBocytopenic purpurA
免疫性血小板減少性紫癜(简称ITP),是临床常见的一种自身免疫性出血性疾病,多见于小儿,易导致自身的大出血危及生命[1]。其主要临床特点是血小板减少,皮肤、黏膜、甚至内脏自发性出血。发病率约占小儿出血性疾病的70%[2],多为急性型,少数为慢性型,经过治疗,数周内多能治愈。但对于重症病例,若不及时治疗,由于严重的出血倾向,将危及生命。笔者通过对我院53例ITP患儿治疗的回顾性研究,以了解血小板输注在该病治疗中的价值,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年1月1日至2012年12月31日在我院的ITP患儿,均符合ITP的诊断标准 [3]。入选标准:(1)入院时血小板≤25×109/L;(2)排除DIC、严重感染等原因引起的继发性改变;(3)入院之前未进行激素或输血治疗。排除标准:(1)患儿入院前已发生颅内出血或内脏出血等。(2)由于各种原因导致相关观察指标收集不完全。总计有52例病人进入研究,将常规使用免疫球蛋白联合糖皮质激素B设为A,总计28例患儿,其中男15例,女13例;年龄为4.2~6.4岁(5.12±0.48);丙种球蛋白联合糖皮质激素并加以输注血小板治疗设为B,总计25例患儿,其中男13例,女12例;年龄为4.0~6.5岁(5.14±0.46);各组患儿性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 A IVIG制剂为成都蓉生药业有限责任公司所生产的静脉人免疫球蛋白(PH4),以每天400mg/kg静滴,5d为1个疗程,5天后改为泼尼松1-2mg/(kg.d)口服。B 在A治疗方法基础上加以输注血小板,剂量0.2-0.3U/kg,30分钟内注入。各组患儿治疗后第1,3,5,7天分别检查血小板,并观察严重出血的发生率。
1.3统计学处理
计量资料以(X±S)表示,比较各组均数时先作方差齐性检验,然后进行t检验,率的比较用x2检验。
2.结果
3 讨论
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是儿科常见的出血性疾病,分为急性型和慢性型两种类型。儿童ITP以急性型为主,大多与前期病毒感染有关,少数发生在疫苗接种之后。主要表现在机体对血小板相关抗原产生免疫反应,产生了抗血小板抗体,该抗体使血小板致敏,以致血小板在单核巨噬系统过早破坏以致血小板减少。目前常规的治疗方法为大剂量静脉丙种球蛋白联合肾上腺皮质激素治疗,并取得了良好的治疗效果,严重出血的病例极少发生。但在我们日常的临床工作中,面对血小板低于20×109/L,特别是血小板低于10×109/L无明显严重出血的患儿,我们的临床医生往往因为担心患儿发生严重的内脏出血和颅内出血,预防性的输注了血小板[4]。
本研究表明结果总结
儿童ITP是一种良性自限性疾病,80%的病例在诊断后12月内血小板计数可恢复正常。鉴于儿童ITP多为自限性过程,治疗的目的主要为防止严重的出血,而不是提高PLT至正常值[4]。并且急性ITP病人血液循环中有大量的PAAB,绝大多数为PAIgG[5],输入血小板会很快破坏,从而达不到升血小板和预防出血的效果,反而增加了输血相关并发症的风险,增加了病人的经济负担,造成了血液资源的浪费。
综上所述,预防性输注血小板对于血小板的上升及预防严重出血无显著意义,故应严格掌握指征,笔者建议只有在发生颅内出血或急性内脏大出血、危及生命时才采用输注血小板,但需同时予以大剂量甲泼尼龙冲击治疗10-30mg/kg.d共用3天,和(或)静脉输注丙种球蛋白1g/kg.d,连用2天,以保证输注的血小板不被过早破坏。
参考文献:
[1]潘剑蓉,徐大明,徐旭,等.小儿特发性血小板减少性紫癜37例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(7):118-119
[2]戚巧云.激素与免疫球蛋白联合应用治疗小儿特发性血小板减少性紫癜55例疗效观察.中国小儿血液,2001,6(6):278-281
[4]中华医学会儿科学分会血液学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议.中华儿科杂志2013.5,51卷第5期:382-383
[5]皮光环.儿童慢性特发性血小板减少性紫癜治疗进展[J]中国小儿血液,2003,8(6):282
关键词: 血小板输注 免疫性血小板减少性紫癜
ABstrAct:OBjective: To investigAte the vAlue of plAtelet trAnsfusion in the treAtment of Acute immune thromBocytopenic purpurA (ITP). Methods: We retrospectively AnAlysed 53 cAses of Acute ITP pAtients Admitted to our hospitAl from 2004 to 2012 of which, 28 cAses (A group) were treAted with immunogloBulin therApy comBined with glucocorticoids, And 25 cAses (B group) were treAted with gAmmA gloBulin comBined with glucocorticoids And plAtelet trAnsfusion We compAred the plAtelet rising velocity Before And After treAtment, And the incidence of serious complicAtions of group A And group B .Results: We found thAt there wAs no stAtisticAlly significAnt difference in neither the plAtelet rising velocity nor in the incidence of serious complicAtions Between group A And group B (P> 0.05). Conclusions: PlAtelet trAnsfusion hAd no significAnt Affection on plAtelet rising velocity And the incidence of serious complicAtions in the treAtment of Acute ITP, compAring with treAtment with immunogloBulin therApy comBined with glucocorticoids only.
Keywords: plAtelet trAnsfusion immune thromBocytopenic purpurA
免疫性血小板減少性紫癜(简称ITP),是临床常见的一种自身免疫性出血性疾病,多见于小儿,易导致自身的大出血危及生命[1]。其主要临床特点是血小板减少,皮肤、黏膜、甚至内脏自发性出血。发病率约占小儿出血性疾病的70%[2],多为急性型,少数为慢性型,经过治疗,数周内多能治愈。但对于重症病例,若不及时治疗,由于严重的出血倾向,将危及生命。笔者通过对我院53例ITP患儿治疗的回顾性研究,以了解血小板输注在该病治疗中的价值,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年1月1日至2012年12月31日在我院的ITP患儿,均符合ITP的诊断标准 [3]。入选标准:(1)入院时血小板≤25×109/L;(2)排除DIC、严重感染等原因引起的继发性改变;(3)入院之前未进行激素或输血治疗。排除标准:(1)患儿入院前已发生颅内出血或内脏出血等。(2)由于各种原因导致相关观察指标收集不完全。总计有52例病人进入研究,将常规使用免疫球蛋白联合糖皮质激素B设为A,总计28例患儿,其中男15例,女13例;年龄为4.2~6.4岁(5.12±0.48);丙种球蛋白联合糖皮质激素并加以输注血小板治疗设为B,总计25例患儿,其中男13例,女12例;年龄为4.0~6.5岁(5.14±0.46);各组患儿性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 A IVIG制剂为成都蓉生药业有限责任公司所生产的静脉人免疫球蛋白(PH4),以每天400mg/kg静滴,5d为1个疗程,5天后改为泼尼松1-2mg/(kg.d)口服。B 在A治疗方法基础上加以输注血小板,剂量0.2-0.3U/kg,30分钟内注入。各组患儿治疗后第1,3,5,7天分别检查血小板,并观察严重出血的发生率。
1.3统计学处理
计量资料以(X±S)表示,比较各组均数时先作方差齐性检验,然后进行t检验,率的比较用x2检验。
2.结果
3 讨论
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是儿科常见的出血性疾病,分为急性型和慢性型两种类型。儿童ITP以急性型为主,大多与前期病毒感染有关,少数发生在疫苗接种之后。主要表现在机体对血小板相关抗原产生免疫反应,产生了抗血小板抗体,该抗体使血小板致敏,以致血小板在单核巨噬系统过早破坏以致血小板减少。目前常规的治疗方法为大剂量静脉丙种球蛋白联合肾上腺皮质激素治疗,并取得了良好的治疗效果,严重出血的病例极少发生。但在我们日常的临床工作中,面对血小板低于20×109/L,特别是血小板低于10×109/L无明显严重出血的患儿,我们的临床医生往往因为担心患儿发生严重的内脏出血和颅内出血,预防性的输注了血小板[4]。
本研究表明结果总结
儿童ITP是一种良性自限性疾病,80%的病例在诊断后12月内血小板计数可恢复正常。鉴于儿童ITP多为自限性过程,治疗的目的主要为防止严重的出血,而不是提高PLT至正常值[4]。并且急性ITP病人血液循环中有大量的PAAB,绝大多数为PAIgG[5],输入血小板会很快破坏,从而达不到升血小板和预防出血的效果,反而增加了输血相关并发症的风险,增加了病人的经济负担,造成了血液资源的浪费。
综上所述,预防性输注血小板对于血小板的上升及预防严重出血无显著意义,故应严格掌握指征,笔者建议只有在发生颅内出血或急性内脏大出血、危及生命时才采用输注血小板,但需同时予以大剂量甲泼尼龙冲击治疗10-30mg/kg.d共用3天,和(或)静脉输注丙种球蛋白1g/kg.d,连用2天,以保证输注的血小板不被过早破坏。
参考文献:
[1]潘剑蓉,徐大明,徐旭,等.小儿特发性血小板减少性紫癜37例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(7):118-119
[2]戚巧云.激素与免疫球蛋白联合应用治疗小儿特发性血小板减少性紫癜55例疗效观察.中国小儿血液,2001,6(6):278-281
[4]中华医学会儿科学分会血液学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议.中华儿科杂志2013.5,51卷第5期:382-383
[5]皮光环.儿童慢性特发性血小板减少性紫癜治疗进展[J]中国小儿血液,2003,8(6):282