吻合血管的近侧趾间关节移植重建近侧指间关节

来源 :中华显微外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhouyi_love
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手指关节损伤后,以往采用关节融合、关节成形、人造关节置换等方法修复效果均不理想,不吻合血管的自体关节移植也因术后晚期发生退行性变而不能令人满意。目前国内外均有吻合血管的关节移植重建手指关节的成功报道,但其采用的方法解剖复杂,手术创伤较大,手术时间也较长。对近侧指间关节损伤的病例,采用吻合趾指固有动脉及趾指背静脉的全关节或半关节移植修复,并对其中病例同时进行了伸指肌腱、侧腱束及损伤的皮肤和神经的修复和重建。术后经8个月至1年4个月的随访,移植关节达到了稳定、持久和无痛活动的要求,采用本法具有解剖较简单,不受跖背动脉变异影响,手术创伤较小,手术时间较短等优点。

其他文献
自1989年5月至今对5例臂丛根性损伤患者,应用股神经寄养法维持与重建手内部肌功能,Ⅰ期手术获得较好疗效,但2例Ⅱ期手术疗效不佳。对寄养法机制、股神经作为寄养神经的优点及Ⅱ期疗效差原因进行详细讨论。
采取吻合血管腓骨移植治疗各种原因引起的股骨头缺血性坏死220例,术后随访1~10年,优良率为88.6%。临床观察显示吻合血管腓骨移植增加了股骨头部血液供给,充分减轻了股骨头内压力。腓骨为坚质骨,术后不易吸收,对股骨头起到了支撑作用并防止了股骨头进一步塌陷,腓骨骨膜参与了股骨头缺血坏死的修复过程。
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自1977~1991年共移植足趾再造拇、手指275例,287指,全部成功。经1~15年随访,功能恢复均较满意。手术方案设计,不但关系到手术效果,也关系到手术的成败,术前必须进行详细的检查,根据具体情况设计一个最佳手术方案。采用顺逆相结合的方法解剖游离足趾。供、受区血管采用锐性切割游离和精良的吻合血管、合理的程序乃为手术成败的关键。对血管变异采取三种方法处理,使手术均顺利完成。
总结1978年3月~1990年3月经吻合血管骨移植以修复四肢长骨干骨缺损共30例。认为带血管的腓骨移植是修复四肢长骨干骨缺损较理想的一种方法,因为带血管的腓骨可切取较长的骨段,并有坚强的骨结构。而且,可切取带血管的腓骨骨骺和腓骨段,以修复儿童四肢长骨骨干兼有骨骺的缺损。此外,还可利用其上段的关节面重建肩和腕关节功能。利用腓骨血管解剖生理特点,可行血管串联缝接,多段骨移植,以修复四肢大段骨缺损。
应用背阔肌皮瓣移位重建屈肘功能是将其起止点完全游离,保留神经血管束,然后按肱二头肌方向重建移位肌肉的起止点,自1979年开始采用背阔肌皮瓣移位重建屈肘功能8例取得良好效果。第一,便于术后观察血运。第二,8例病人全部采用双极移位,并且原来的肱二头肌都不切除,因为有些病人肱二头肌肌力达1~2级,肌电图显示不全受损,背阔肌的皮瓣缘与上臂正中切口两侧缘缝合,这样加大了上臂间隙的容积,使得没有必要切除肱二头
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