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2009年4月,千呼万唤的新医改方案征求意见稿终于浮出水面。值得注意的是,此次方案是在国际经济遭受金融海啸、国内出台4万亿刺激方案“保八”的大背景下出台的。在社会各界对是否需要“保八”争论不休的时候,本文的分析表明,医改方案的出台实际上从侧面映证了中央政府对宏观经济必须“保八”的坚定立场。从医改要求的资金保障条件来看,医改若想成功,宏观经济必须连续三年“保八”成功。
医改要求8500亿的资金投入
本次医改的总体目标是:“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年,这一制度基本建立”。而其近期实施重点则突出五个方面:建设基本医疗保障制度、建立基本药物制度、健全基层医卫服务体系、促进基本卫生服务均等化和推进公立医院改革试点。
显然,对于医改这样一个浩大的工程,没有相当的资金投入是不可想象的。因此,医改方案中有关保障措施的条款中指明:“据测算,2009-2011年各级政府需投入8500亿元,其中中央政府投入3318亿元”。这样看来,8500亿的资金投入似乎是医改得以成功实施的重要前提,如果不能投入这笔巨资,医改恐怕只能是画在纸上的一张“饼”而已。
8500亿意味着宏观经济必须连续三年“保八”成功
但是,为什么是8500亿?8500亿意味着什么?尽管目前我们还没有看到有关这方面的详细报道,但我们的分析表明,8500亿的投入,意味着宏观经济必须连续三年“保八”成功。
具体分析过程如下(图表数据来自财政部):
一般而言,GDP的增速与国家财政收入之间有着较强的相关性。研究表明,我国经济转轨期间(1979-2000年)财政收入对GDP的弹性约为0.7,即:GDP每增长一个百分点,财政收入则增长0.7个百分点。但2000年以后,由于收入结构变化等原因,国家财政收入的增速开始超过GDP的增速,并且这种趋势短期内还会持续。从2003年到2008年,我国GDP的增速基本保持在10%左右的水平(图1)。与此同时,全国财政收入由21715.3亿元增长到61316.9亿元,年复合增长率为13%,高于GDP增速三个百分点(图2)。2009年,由于金融危机等众多因素的影响,GDP的目标就是“保八”。为此,国家不惜通过4万亿的天量投资来推动经济的发展。目前来看,2009年实现保八已经没有悬念。从历史经验来看,并且考虑到国家财政收入与GDP之间的相关性,如果从2009年到2011,GDP增速仍然能够保持8%,国家财政收入就有望保持11%的增速,在2011年增长到78877亿元。
另一方面,从图3可以看出:从2003年到2007年,全国医疗支出占财政收入的比例一直比较稳定,基本保持在3.7%左右。2008年由于汶川大地震等因素则增加到4.4%,为历史最高。如果排除掉2008年的偶发因素,认为2011年医疗支出比例依然维持在较为稳定的、并且比过去5年的平均水平稍高的比例,应该是较合理的推断。因此,如果假设2011年的医疗支出占全国财政收入的比例为3.9%,那么,在2011年78877亿的财政收入中,将有8588亿用于国家医疗支出——这就是医改中提到的8500亿的来由。因此,通过对8500亿资金保障由来的分析,我们发现,中央在制定改革方案时,隐含的假设和前提就是:今后三年必须“保八”,而且一定会成功。“保八”不仅决定了财政收入是否能获得足额增长,也决定了各级政府是否能从财政收入中拿出足够多的资金(8500亿元)投入医疗支出。显然,8500亿作为中央政府认定的医改成功实施的必须的保障条件,与“保八”息息相关。
进一步的思考:“保八”的同时还需控制赤字规模,防范宏观经济风险
值得注意是,在力求“保八”的同时,我们还需控制财政赤字的规模。最近,媒体报道中央检查4万亿的投资情况,发现问题多达2151个。其中关于资金到位的情况,地方资金到位率仅为49%,暗示地方财政可能严重吃紧。事实上,各级财政、特别是地方财政入不敷出,早已不是什么秘密。从历史来看,尽管全国财政收入在过去几年有显著的增长,但与财政收入增长相伴的是增长更为快速的财政支出。我们的分析表明,从2003年到2008年,全国财政支出的年复合增长率为20%,高出财政收入7个百分点,并且近年来还有不断加大的趋势(2009年中国财政赤字扩增至9500亿元,与2003年历史最大规模赤字3198亿元相比,在绝对量上增加了近200%)。更为重要的是,就目前来看,短期内还没有任何迹象表明财政支出能得到有效控制。根据我们的预测,即使财政支出的增长相对于财政收入的增长保持稳定,到2011年,我国财政赤字也将会超过2万亿,财政赤字比例达到6%,将比国际公认的3%的警戒线高出一倍。显然,过大的财政赤字要么导致巨大的宏观经济风险,要么迫使政府控制自身的支出行为,包括减少医疗支出。但无论哪种结果,都会极大地削弱医改成功的可能性,而最后的结果必然又是全体普通民众埋单。
因此,尽管医改的成功要求“保八”必须成功,但是政府还必须在经济增长、收入增长的同时,竭力控制其财政支出,否则,要么8500亿资金难以到位,要么全国财政遭受巨大的赤字风险。而无论哪种情况,都会使得医改投入无法持续,从而导致医改事实上的失败。
(本文作者为零点研究咨询集团资深分析师)
医改要求8500亿的资金投入
本次医改的总体目标是:“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年,这一制度基本建立”。而其近期实施重点则突出五个方面:建设基本医疗保障制度、建立基本药物制度、健全基层医卫服务体系、促进基本卫生服务均等化和推进公立医院改革试点。
显然,对于医改这样一个浩大的工程,没有相当的资金投入是不可想象的。因此,医改方案中有关保障措施的条款中指明:“据测算,2009-2011年各级政府需投入8500亿元,其中中央政府投入3318亿元”。这样看来,8500亿的资金投入似乎是医改得以成功实施的重要前提,如果不能投入这笔巨资,医改恐怕只能是画在纸上的一张“饼”而已。
8500亿意味着宏观经济必须连续三年“保八”成功
但是,为什么是8500亿?8500亿意味着什么?尽管目前我们还没有看到有关这方面的详细报道,但我们的分析表明,8500亿的投入,意味着宏观经济必须连续三年“保八”成功。
具体分析过程如下(图表数据来自财政部):
一般而言,GDP的增速与国家财政收入之间有着较强的相关性。研究表明,我国经济转轨期间(1979-2000年)财政收入对GDP的弹性约为0.7,即:GDP每增长一个百分点,财政收入则增长0.7个百分点。但2000年以后,由于收入结构变化等原因,国家财政收入的增速开始超过GDP的增速,并且这种趋势短期内还会持续。从2003年到2008年,我国GDP的增速基本保持在10%左右的水平(图1)。与此同时,全国财政收入由21715.3亿元增长到61316.9亿元,年复合增长率为13%,高于GDP增速三个百分点(图2)。2009年,由于金融危机等众多因素的影响,GDP的目标就是“保八”。为此,国家不惜通过4万亿的天量投资来推动经济的发展。目前来看,2009年实现保八已经没有悬念。从历史经验来看,并且考虑到国家财政收入与GDP之间的相关性,如果从2009年到2011,GDP增速仍然能够保持8%,国家财政收入就有望保持11%的增速,在2011年增长到78877亿元。
另一方面,从图3可以看出:从2003年到2007年,全国医疗支出占财政收入的比例一直比较稳定,基本保持在3.7%左右。2008年由于汶川大地震等因素则增加到4.4%,为历史最高。如果排除掉2008年的偶发因素,认为2011年医疗支出比例依然维持在较为稳定的、并且比过去5年的平均水平稍高的比例,应该是较合理的推断。因此,如果假设2011年的医疗支出占全国财政收入的比例为3.9%,那么,在2011年78877亿的财政收入中,将有8588亿用于国家医疗支出——这就是医改中提到的8500亿的来由。因此,通过对8500亿资金保障由来的分析,我们发现,中央在制定改革方案时,隐含的假设和前提就是:今后三年必须“保八”,而且一定会成功。“保八”不仅决定了财政收入是否能获得足额增长,也决定了各级政府是否能从财政收入中拿出足够多的资金(8500亿元)投入医疗支出。显然,8500亿作为中央政府认定的医改成功实施的必须的保障条件,与“保八”息息相关。
进一步的思考:“保八”的同时还需控制赤字规模,防范宏观经济风险
值得注意是,在力求“保八”的同时,我们还需控制财政赤字的规模。最近,媒体报道中央检查4万亿的投资情况,发现问题多达2151个。其中关于资金到位的情况,地方资金到位率仅为49%,暗示地方财政可能严重吃紧。事实上,各级财政、特别是地方财政入不敷出,早已不是什么秘密。从历史来看,尽管全国财政收入在过去几年有显著的增长,但与财政收入增长相伴的是增长更为快速的财政支出。我们的分析表明,从2003年到2008年,全国财政支出的年复合增长率为20%,高出财政收入7个百分点,并且近年来还有不断加大的趋势(2009年中国财政赤字扩增至9500亿元,与2003年历史最大规模赤字3198亿元相比,在绝对量上增加了近200%)。更为重要的是,就目前来看,短期内还没有任何迹象表明财政支出能得到有效控制。根据我们的预测,即使财政支出的增长相对于财政收入的增长保持稳定,到2011年,我国财政赤字也将会超过2万亿,财政赤字比例达到6%,将比国际公认的3%的警戒线高出一倍。显然,过大的财政赤字要么导致巨大的宏观经济风险,要么迫使政府控制自身的支出行为,包括减少医疗支出。但无论哪种结果,都会极大地削弱医改成功的可能性,而最后的结果必然又是全体普通民众埋单。
因此,尽管医改的成功要求“保八”必须成功,但是政府还必须在经济增长、收入增长的同时,竭力控制其财政支出,否则,要么8500亿资金难以到位,要么全国财政遭受巨大的赤字风险。而无论哪种情况,都会使得医改投入无法持续,从而导致医改事实上的失败。
(本文作者为零点研究咨询集团资深分析师)