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资料与方法
我院2004年12月～2006年12月，B超检查后住院行妇科手术67例患者，术后病理诊断为子宫肌瘤者62例。年龄22～54岁，平均42岁，35～50岁占85.47%。维族37例，汉族14例，哈萨克族6例，回族4例，锡伯族1例。就诊原因多为月经量过多，经期延长，紊乱，不孕等或腹部发现肿块，有的是在妇科检查时发现子宫增大、质硬、不规则，部分患者是在体检或其他妇科病行B超检查时被发现。
方法：使用阿洛卡SSC-370型实时超声显像仪，探头频率为3.5MHz。患者取抑卧位，常规充盈膀胱，在下腹部耻骨联合上作纵，横，斜向探查及斜立探头加压扫查对侧附件区，必要时行全腹探查。
结果
67例中，术前超声诊断为子宫肌瘤，且术后病理诊断完全符合者54例，基本符合（提示子宫肌瘤，对临床诊断有帮助者）8例，总符合率为92.5%。对此62例子宫平滑肌瘤分析如下。
子宫回声：①大小（采用长、宽、厚三径相加）：增大型（>20cm）43例，略大型（16～20cm）14例，正常型（13～16cm）5例。②形态：不规则者42例，规则者22例。③内膜线：显示不清楚者20例，显示清楚且发生移位者36例，显示清楚无移位者6例。④光点分布：不均匀者46例，均匀者16例。
子宫肌瘤回声：①大小：小型（0.5～2cm）3例，一般型（2～10cm）47例，巨块型（>10cm）11例，弥散型1例。②边缘：清晰且规则者32例，清晰不规则者23例，不清晰或难分辨者7例。③周边晕：伴有者15例，不伴有者47例。④强弱：回声减低型31例，回声增强型27例，等回声型9例。⑤性质：实性均质者50例，实性不均质者10例，混合性（伴液化暗区）者2例。⑥后方回声：衰减者34例，无变化者26例，稍增强者2例。⑦内部结构：呈旋涡状回声者36例，无旋涡状回声者26例。⑧发生数目：多发者35例，单发者27例。
术前超声诊断为子宫肌瘤67例中，与术后病理诊断不符合者5例，占7.5%。1例术后病理诊断为子宫内膜增生，1例为子宫肌腺症，1例为卵巢卵泡膜细胞瘤，1例为陈旧性宫外孕于子宫底部血肿形成，1例术后病理诊断为卵巢混合性畸胎瘤。
讨论
据报道，在妇科盆腔肿块的超声显像诊断中，子宫肌瘤的诊断符合率最高，具有一定的特异性，诊断符合率为92%左右。本组超声诊断符合率为92.5%，与报道相符。对分辨率较高的实时超声显像仪来说，经适当调节仪器条件，均能清楚显示子宫轮廓、内部光点分布及内膜线回声。
子宫肌瘤为一种子宫内占位性病变，绝大多数伴有子宫不同程度的增大。当肌瘤逐渐增大或向子宫浆膜面发展时，可使子宫形态改变，边缘起伏不平，向内常可使子宫内膜线移位或扭曲，巨大肌瘤可使内膜线显示不清。子宫增大兼有形态不规则或内膜线发生移位者，则提示子宫内有占位性病变，结合声像图特点可做出子宫肌瘤的诊断。
子宫肌瘤始发生于子宫肌层，随其生长可自数毫米至数十厘米不等，可发生于子宫任何部位，并可向子宫浆膜下、阔韧带内发展。本组中2～10cm大小的子宫肌瘤最多见，占75.8%，其次为巨块型。对微小型平滑肌瘤一般较难显示，小型肌瘤也易漏诊，对弥散型肌瘤，应注意观察子宫边缘回声及内膜线的改变则有助于诊断。等回声型的子宫肌瘤，应仔细辨认其边界回声以做出诊断。子宫肌瘤回声的强弱及其后方回声的变化，主要取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维组织的比例以及是否有变形。在子宫肌瘤的超声显像中，一般认为旋涡状回声是其特征之一，这与子宫肌瘤的病理组织结构是一致的，盆腔其他实性占位回声一般无此特点。无此声像图特征的子宫肌瘤主要为较小的肌瘤，其内部组织结构细微，故在声像图上难以显示。
子宫肌瘤的超声显像尚应注意其鉴别诊断：对子宫增大，内伴散在或弥散不均的增强光点光斑的子宫，应仔细观察子宫边缘是否有局限隆凸或波浪状起伏，内膜线是否有移位，以便与子宫内膜增生症、子宫肌腺症及子宫肥大症相鉴别。当鉴别确有困难时，可结合临床及动态随访观察。对于子宫关系较密切的占位性回声，诊断子宫浆膜下平滑肌瘤应慎重，因附件区混合性占位及实性占位并不少见。子宫肌瘤内部回声一般呈实性均质或不均质，多有旋涡状结构，后方回声不增强（不伴有内部组织变性），而混合性畸胎瘤内充满脂肪组织时，虽可呈类实质样中强回声，但内部回声较均匀，后方回声增强，卵泡膜细胞瘤，内部无旋涡状结构，多数后壁不清且部分患者伴有腹水，可资鉴别。血肿内部多為低暗回声区间杂丝絮状增强回声，大多位于子宫直肠窝处，紧贴子宫后缘，分界清晰，鉴别不难。
综上所述，B超对子宫肌瘤的诊断具有较高的价值，对临床早期诊断子宫肌瘤可起到筛选作用。
我院2004年12月～2006年12月，B超检查后住院行妇科手术67例患者，术后病理诊断为子宫肌瘤者62例。年龄22～54岁，平均42岁，35～50岁占85.47%。维族37例，汉族14例，哈萨克族6例，回族4例，锡伯族1例。就诊原因多为月经量过多，经期延长，紊乱，不孕等或腹部发现肿块，有的是在妇科检查时发现子宫增大、质硬、不规则，部分患者是在体检或其他妇科病行B超检查时被发现。
方法：使用阿洛卡SSC-370型实时超声显像仪，探头频率为3.5MHz。患者取抑卧位，常规充盈膀胱，在下腹部耻骨联合上作纵，横，斜向探查及斜立探头加压扫查对侧附件区，必要时行全腹探查。
结果
67例中，术前超声诊断为子宫肌瘤，且术后病理诊断完全符合者54例，基本符合（提示子宫肌瘤，对临床诊断有帮助者）8例，总符合率为92.5%。对此62例子宫平滑肌瘤分析如下。
子宫回声：①大小（采用长、宽、厚三径相加）：增大型（>20cm）43例，略大型（16～20cm）14例，正常型（13～16cm）5例。②形态：不规则者42例，规则者22例。③内膜线：显示不清楚者20例，显示清楚且发生移位者36例，显示清楚无移位者6例。④光点分布：不均匀者46例，均匀者16例。
子宫肌瘤回声：①大小：小型（0.5～2cm）3例，一般型（2～10cm）47例，巨块型（>10cm）11例，弥散型1例。②边缘：清晰且规则者32例，清晰不规则者23例，不清晰或难分辨者7例。③周边晕：伴有者15例，不伴有者47例。④强弱：回声减低型31例，回声增强型27例，等回声型9例。⑤性质：实性均质者50例，实性不均质者10例，混合性（伴液化暗区）者2例。⑥后方回声：衰减者34例，无变化者26例，稍增强者2例。⑦内部结构：呈旋涡状回声者36例，无旋涡状回声者26例。⑧发生数目：多发者35例，单发者27例。
术前超声诊断为子宫肌瘤67例中，与术后病理诊断不符合者5例，占7.5%。1例术后病理诊断为子宫内膜增生，1例为子宫肌腺症，1例为卵巢卵泡膜细胞瘤，1例为陈旧性宫外孕于子宫底部血肿形成，1例术后病理诊断为卵巢混合性畸胎瘤。
讨论
据报道，在妇科盆腔肿块的超声显像诊断中，子宫肌瘤的诊断符合率最高，具有一定的特异性，诊断符合率为92%左右。本组超声诊断符合率为92.5%，与报道相符。对分辨率较高的实时超声显像仪来说，经适当调节仪器条件，均能清楚显示子宫轮廓、内部光点分布及内膜线回声。
子宫肌瘤为一种子宫内占位性病变，绝大多数伴有子宫不同程度的增大。当肌瘤逐渐增大或向子宫浆膜面发展时，可使子宫形态改变，边缘起伏不平，向内常可使子宫内膜线移位或扭曲，巨大肌瘤可使内膜线显示不清。子宫增大兼有形态不规则或内膜线发生移位者，则提示子宫内有占位性病变，结合声像图特点可做出子宫肌瘤的诊断。
子宫肌瘤始发生于子宫肌层，随其生长可自数毫米至数十厘米不等，可发生于子宫任何部位，并可向子宫浆膜下、阔韧带内发展。本组中2～10cm大小的子宫肌瘤最多见，占75.8%，其次为巨块型。对微小型平滑肌瘤一般较难显示，小型肌瘤也易漏诊，对弥散型肌瘤，应注意观察子宫边缘回声及内膜线的改变则有助于诊断。等回声型的子宫肌瘤，应仔细辨认其边界回声以做出诊断。子宫肌瘤回声的强弱及其后方回声的变化，主要取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维组织的比例以及是否有变形。在子宫肌瘤的超声显像中，一般认为旋涡状回声是其特征之一，这与子宫肌瘤的病理组织结构是一致的，盆腔其他实性占位回声一般无此特点。无此声像图特征的子宫肌瘤主要为较小的肌瘤，其内部组织结构细微，故在声像图上难以显示。
子宫肌瘤的超声显像尚应注意其鉴别诊断：对子宫增大，内伴散在或弥散不均的增强光点光斑的子宫，应仔细观察子宫边缘是否有局限隆凸或波浪状起伏，内膜线是否有移位，以便与子宫内膜增生症、子宫肌腺症及子宫肥大症相鉴别。当鉴别确有困难时，可结合临床及动态随访观察。对于子宫关系较密切的占位性回声，诊断子宫浆膜下平滑肌瘤应慎重，因附件区混合性占位及实性占位并不少见。子宫肌瘤内部回声一般呈实性均质或不均质，多有旋涡状结构，后方回声不增强（不伴有内部组织变性），而混合性畸胎瘤内充满脂肪组织时，虽可呈类实质样中强回声，但内部回声较均匀，后方回声增强，卵泡膜细胞瘤，内部无旋涡状结构，多数后壁不清且部分患者伴有腹水，可资鉴别。血肿内部多為低暗回声区间杂丝絮状增强回声，大多位于子宫直肠窝处，紧贴子宫后缘，分界清晰，鉴别不难。
综上所述，B超对子宫肌瘤的诊断具有较高的价值，对临床早期诊断子宫肌瘤可起到筛选作用。