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【摘要】 目的 观察温针透穴配合对抗牵引治疗肩周炎疗效。方法 选取74例肩周炎患者分为观察组和对照组，对照组给予温针透穴处理，观察组在对照组基础上加对抗牵引，观察1疗程后两组疗效。结果 观察组总有效率达100%，对照组总有效率为91.90%，两组比较差异性明显（p<0.05）。结论 本实验用温针透穴法配合对抗牵引，能够直达深部，驱散寒邪，温经通脉，是一种有效治疗肩周炎的方法，值得临床推广。
【关键词】 温针透穴；对抗牵引；肩周炎
肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，简称为“肩周炎”[1]。在祖国医学又称“肩痹”、“五十肩”，发病时常常会引起肩部疼痛和僵硬，影响患者的日常生活，笔者用温针透穴配合对抗牵引治疗肩周炎进行治疗得到较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据就诊时间顺序，将2010年5月至2011年5月来门诊确诊为肩周炎患者74例，随机分为观察组和对照组，每组37人，其中，男34例，女40例，年龄由48至55岁，平均年龄（51.2±3.2）岁，病程最短一周，最长1年，无糖尿病、结核病等其他疾病。两组年龄、性别、病程均无统计学差异（p>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 临床表现：本病多发生在中老年人，肩部外伤史或感受风寒史。可见肩关节周围广泛疼痛，疼痛为钝痛，刀割样痛，夜间加重。可放射至上臂及前臂。检查肩部有广泛压痛，上臂常紧贴胸部，肩关节各个方向活动均受限。
1.2.2 X线检查：初期无特殊异常，若病程久，可见肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不规则增生的致密阴影，其余無特殊。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：患者取侧卧位，患肩于上方，对皮肤常规消毒，用一次性针灸针，选取肩髃透极泉，肩贞透极泉，合谷透后溪，承山透条口，肩前、阿是穴、臂臑、阳陵泉后平补平泻，的气后，再用1.5cm的与针刺数量相同（除合谷透后溪的针外）的艾条插在针柄上，留针30min后出针。1天1次，7天为1疗程，观察1个疗程，在治疗的同时嘱患者通过立位，身体贴墙，逐渐上举患肢进行肩关节功能锻炼。
1.3.2 观察组：在对照组的基础上，留针30min后，肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、合谷、臂臑出针，阳陵泉、条口行平补平泻的同时，医生对患肩行不同方位的被动牵拉，向上牵拉时需要高举过头，再行外展外旋，后伸内旋，逐渐加大牵拉力度和拉动的范围，当达到患者可忍受的最大范围后保持3min，再弹拨肩部痛点。1天1次，7天为1疗程，观察1个疗程，在治疗的同时嘱患者通过立位，身体贴墙，逐渐上举患肢进行肩关节功能锻炼。
1.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善甚至加重。总有效率为治愈率与好转率之和。
1.5 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗一周后疗效对比，观察组治愈18例，好转19例，0例无效，总有效率达100%，对照组治愈12例，好转22例，3例无效，总有效率为91.90%，两组比较差异性明显，具有统计学意义（p<0.05），见表1。
表1 两组肩周炎治疗后情况比较[例]
3 讨论
肩周炎好发于中年老人，其病理表现主要是肩关节囊与周围组织发生粘连，所以病理学检查一般会显示：肱骨头周围的关节囊是增厚而收缩的；组织学观察为验证细胞浸润和纤维化。在中医学中，其病因主要是中老年人肝肾衰退，气血渐虚，不足濡养筋肉，外伤或者风寒湿邪导致肩部经脉不通，不通则痛，导致本病发生。部分患者可自行痊愈，但所需时间较长，在此期间痛苦大，影响日常生活[3]。
透刺针法首见于元代的《扁鹊神应针灸玉龙经》，其对穴位的刺激大，一般适宜病程长或者痛处较深的患者。肩髃、肩前、肩贞是“肩三针”，对肩部可以达到祛风散寒，通经止痛的效果。筋会阳陵泉，针刺阳陵泉能够舒筋止痛，条口、承山缓急止痛，合谷、臂臑、曲池、后溪、肩贞、天宗所属经脉循行于肩部，故选用。温针灸主要是利用艾火温和的热力扩张治疗部位毛细血管，改善微循环并加速穴区组织内血液和淋巴循环，促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达到或加强止痛的效果旧[4]。配合牵引肩关节，能够松解肌腱粘连，促进关节功能恢复。本实验用温针透穴法配合对抗牵引，能够直达深部，驱散寒邪，温经通脉，是一种有效治疗肩周炎的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]许舜沛.软组织损伤[M].北京大学医学出版社．2007:143
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s]；南京大学出版社，1994：185—189
[3]惜力平.肩关节周围炎的临床诊疗[J]；中外健康文摘，2009.20
[4] 陈美仁，王萍，成钢，等.温针灸对坐骨神经痛患者痛阈值的影响[J].中国针灸，2005，25(12)：833
【关键词】 温针透穴；对抗牵引；肩周炎
肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，简称为“肩周炎”[1]。在祖国医学又称“肩痹”、“五十肩”，发病时常常会引起肩部疼痛和僵硬，影响患者的日常生活，笔者用温针透穴配合对抗牵引治疗肩周炎进行治疗得到较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据就诊时间顺序，将2010年5月至2011年5月来门诊确诊为肩周炎患者74例，随机分为观察组和对照组，每组37人，其中，男34例，女40例，年龄由48至55岁，平均年龄（51.2±3.2）岁，病程最短一周，最长1年，无糖尿病、结核病等其他疾病。两组年龄、性别、病程均无统计学差异（p>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 临床表现：本病多发生在中老年人，肩部外伤史或感受风寒史。可见肩关节周围广泛疼痛，疼痛为钝痛，刀割样痛，夜间加重。可放射至上臂及前臂。检查肩部有广泛压痛，上臂常紧贴胸部，肩关节各个方向活动均受限。
1.2.2 X线检查：初期无特殊异常，若病程久，可见肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不规则增生的致密阴影，其余無特殊。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：患者取侧卧位，患肩于上方，对皮肤常规消毒，用一次性针灸针，选取肩髃透极泉，肩贞透极泉，合谷透后溪，承山透条口，肩前、阿是穴、臂臑、阳陵泉后平补平泻，的气后，再用1.5cm的与针刺数量相同（除合谷透后溪的针外）的艾条插在针柄上，留针30min后出针。1天1次，7天为1疗程，观察1个疗程，在治疗的同时嘱患者通过立位，身体贴墙，逐渐上举患肢进行肩关节功能锻炼。
1.3.2 观察组：在对照组的基础上，留针30min后，肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、合谷、臂臑出针，阳陵泉、条口行平补平泻的同时，医生对患肩行不同方位的被动牵拉，向上牵拉时需要高举过头，再行外展外旋，后伸内旋，逐渐加大牵拉力度和拉动的范围，当达到患者可忍受的最大范围后保持3min，再弹拨肩部痛点。1天1次，7天为1疗程，观察1个疗程，在治疗的同时嘱患者通过立位，身体贴墙，逐渐上举患肢进行肩关节功能锻炼。
1.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善甚至加重。总有效率为治愈率与好转率之和。
1.5 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗一周后疗效对比，观察组治愈18例，好转19例，0例无效，总有效率达100%，对照组治愈12例，好转22例，3例无效，总有效率为91.90%，两组比较差异性明显，具有统计学意义（p<0.05），见表1。
表1 两组肩周炎治疗后情况比较[例]
3 讨论
肩周炎好发于中年老人，其病理表现主要是肩关节囊与周围组织发生粘连，所以病理学检查一般会显示：肱骨头周围的关节囊是增厚而收缩的；组织学观察为验证细胞浸润和纤维化。在中医学中，其病因主要是中老年人肝肾衰退，气血渐虚，不足濡养筋肉，外伤或者风寒湿邪导致肩部经脉不通，不通则痛，导致本病发生。部分患者可自行痊愈，但所需时间较长，在此期间痛苦大，影响日常生活[3]。
透刺针法首见于元代的《扁鹊神应针灸玉龙经》，其对穴位的刺激大，一般适宜病程长或者痛处较深的患者。肩髃、肩前、肩贞是“肩三针”，对肩部可以达到祛风散寒，通经止痛的效果。筋会阳陵泉，针刺阳陵泉能够舒筋止痛，条口、承山缓急止痛，合谷、臂臑、曲池、后溪、肩贞、天宗所属经脉循行于肩部，故选用。温针灸主要是利用艾火温和的热力扩张治疗部位毛细血管，改善微循环并加速穴区组织内血液和淋巴循环，促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达到或加强止痛的效果旧[4]。配合牵引肩关节，能够松解肌腱粘连，促进关节功能恢复。本实验用温针透穴法配合对抗牵引，能够直达深部，驱散寒邪，温经通脉，是一种有效治疗肩周炎的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]许舜沛.软组织损伤[M].北京大学医学出版社．2007:143
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s]；南京大学出版社，1994：185—189
[3]惜力平.肩关节周围炎的临床诊疗[J]；中外健康文摘，2009.20
[4] 陈美仁，王萍，成钢，等.温针灸对坐骨神经痛患者痛阈值的影响[J].中国针灸，2005，25(12)：833