易被忽视的自身免疫性胰腺炎

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  典型病例
  男性,41岁。过敏性哮喘20余年。因皮肤、眼球发黄进行性加重,超声和CT检查均提示胰腺弥漫性肿大伴胆管梗阻,初步诊断为胰腺癌,行剖腹探查,手术中将切下的病变组织做冰冻切片,提示为胰腺癌,遂行胰十二指肠切除术。术后病理诊断为慢性胰腺炎,后经综合分析,临床观察,确诊为自身免疫性胰腺炎。给予激素治疗,取得良好疗效,复查CT发现胰腺恢复至正常状态,过敏性哮喘也获痊愈。
  揭示“庐山”真面目
  自身免疫性胰腺炎与普通的胰腺炎不同,病因不是酒精损害、胰腺结石等因素,而是自身免疫功能异常。自身免疫性胰腺炎可以独立存在,也常与干燥综合征等其他自身免疫相关性疾病相伴存在。独立存在的自身免疫性胰腺炎常无明显的临床症状,偶有上腹部或后背部的轻度不适,常被忽略。病情发展到后期,则常因胰段胆总管狭窄而导致进行性加重的无痛性黄疸。伴发其他自身免疫性疾病者,症状常以伴发病的症状为主。
  自身免疫性胰腺炎主要有以下特点:
  早期诊断难度大 自身免疫性胰腺炎早期常无症状,或常被伴发病的症状掩盖,早诊断、早治疗有一定的困难。好在即便是在早期,胰腺也已发生了明显的改变,常呈弥漫性肿大。在超声检查如此普及的今天,只要人们对该症有足够的认识和警惕,能够对“慢性胰腺炎”的诊断刨根问底,早期诊断还是有可能实现的。
  误诊误治比例高 自身免疫性胰腺炎虽然属于慢性胰腺炎的范畴,但它的症状更像胰腺癌,最特征性的病理改变是胰腺弥漫性肿大伴胰管不规则狭窄。当出现黄疸时,不但黄疸的发病特点像胰腺癌,各种影像学特征也与胰腺癌很像。临床资料统计,几乎所有的自身免疫性胰腺炎都有被误诊为胰腺癌的经历,接受不必要的手术治疗者也不在少数。
  自身免疫性胰腺炎误诊的第二种情况是把它当成普通的慢性胰腺炎。这种情况常常是影像学检查已经发现胰腺弥漫性肿大等病理改变,但由于缺乏对自身免疫性胰腺炎的认识和警惕,错判为普通的慢性胰腺炎。
  激素治疗效果好 自身免疫性胰腺炎是一种用药物就能治好的病,每天接受小剂量的激素治疗,2~4个月后多能痊愈,而且复发的比例也不大。
  自身免疫性胰腺炎是一种近10年来才逐步被认识的“年轻”疾病,正是由于自身免疫性胰腺炎是一种“新”疾病,是一种用药物就能治好的病,加之它又是那么容易被误诊和误治,才有了现实中无尽的遗憾。在此,提醒已被诊断为“慢性胰腺炎”或“胰腺癌”的患者,一定要排除自身免疫性胰腺炎的可能性,以免误诊。
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