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山东省烟台市上街18-3号烟台理疗推拿医院 (264001)
关键词 腰椎间盘突出症 手法治疗
腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘脱出症,或者称为腰椎间盘纤维环破裂症,是指腰椎间盘因强大外力作用,使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外脱出,压迫神经根或脊髓而引起腰腿疼痛等一系列症状者。本病是腰腿痛常见病症之一,多见于20~40岁青壮年,老年人亦常见,临床上以L4~5、L5~S1椎间盘最易发生脱出。
1 临床资料
本组病例系本院门诊患者,其中男26例,女9例;年龄最大60岁,最小28岁,平均45岁;病程最长4年,最短1周;中央型4例,左偏型17例,右偏型14例。L4~5突出者16例,L5~S1突出者15例,L2~3,合并L5~S1者1例,L3~L4合并L5~S1者2例,L4~5合并L5~S1者1例。L4~5合并L5~S1者1例,L3~4合并L5~S1者2例,L4~5合并L5~S1者1例。
2 治疗方法
2.1 患者俯卧位,松解腰带,用两个厚度适宜的枕头分别放置在胸前和踝关节前,双上肢屈曲放置在胸部枕头的上缘,全身放松。
2.2 医者站于一侧,在腰骶部沿膀胱经循行线上反复滚揉5~6分钟,拇指弹拨竖脊肌及病变部位。
2.3 拇指按揉肾俞、大肠俞、腰阳关、居逷、环跳、承扶、委中、承山等穴并拿捏跟腱3~5分钟。
2.4 横擦腰骶部并拍击3~5下,直擦督脉,均以透热为度。
2.5 反身坐于腰骶部,面向双足方向,双手握其踝关节轻轻向上提拉3~5下,配合臀部坐按揉法,力度以患者能忍受为度。
2.6 在助手配合下,行牵引按压法,让一助手扶住其肩胛部,另两助手抓握患者踝关节处略向上抬后持续牵拉,医者站于一侧双手掌跟按压病变部位,先轻轻按压,待充分牵引后突然重按,听到"咯"弹响声表示已还纳复位成功。
2.7 热毛巾敷盖其腰骶部休息10~20分钟。
2.8 当其为侧偏型时,可行腰部斜扳法,或坐位旋转扳腰法。
2.9 仰卧位时抓捏大腿内侧根部及股四头肌3~5分钟,再屈膝屈髋,一手抓握其踝部,另一手扶住膝部行内旋、外旋、上推、下压,再配合蹬伸,放松腿部,治疗结束。
3 治疗结果
本组35例经上述疗法治疗1~2疗程(1疗程10天,每天1次)后均有效。其中痊愈(行动自如,腰腿痛明显减轻)18例,占51.4%;显效(偶有复发,但腰腿痛症状减轻)11例,占31.4%;好转(疼痛缓解)6例,占17.2%,总有效率100%。
4 典型病例
例1:吴某某,男,49岁,1998年9月13日初诊。来时家人搀扶,行走困难,弯腰姿势,直腰则疼痛汗出。查:直腿抬高试验及加强试验均阳性,不敢咳嗽。CT示:①L4~5椎间盘突出;②L3~4与L5~S1椎间盘膨出;③L4椎体增生;④L5~S2椎管内脂肪堆积。经上述治疗,1次即疼痛减轻,独自步行回家,后复发1次再治1个疗程后痊愈。
例2:李某某,男,46岁。1999年6月15日初诊,主诉腰腿疼1个月,伴大腿后方及小腿后外侧、大遆指趾麻木,时有痛感。查:直腿抬高试验阳性,腿反射降低,CT示:①L4~5椎间盘突出中央左旁型,L5~S1中央型;②L4~S1椎间盘膨出;③腰椎退行性变。经治2个疗程痊愈。
例3:白某某,女,31岁,1999年8月2日初诊。以腰骶部疼痛不适半年,加重一周为主诉,伴晨起后加重,左下肢放射性疼痛,时有麻木感,小便不适。另有糖尿病史3年,面部肿胀,视力减弱,腹部隐痛。查:左右侧弯腰活动均受限,"4"字试验阳性,屈颈试验阳性,CT示L4~5、L5~S1椎间盘均有膨出,经上述治疗1个疗程痊愈。
5 讨论的体会
腰椎间盘突出症属中医"腰痛"、"痹证"范围,病因责之于肾虚、瘀血、寒湿及扭伤等,临床表现较复杂,治愈率差且易复发,疗效不稳定。古人云"腰为肾之府","不通则痛"。故笔者治疗时总以补肾壮腰、调和气血、疏通经络、还纳复位为大法,注意辨证论治,采用手法治疗为主。遵循先放松后治疗,先整体后局部,先轻柔后深透的治疗原则。先用滚揉按等放松类手法,再行腰部斜扳法、牵拉压按法、坐位旋转法、臀坐牵位法等(每次通常只用一种复位手法),后配合热敷、牵引、功能锻炼等。如伴坐骨神经痛或股神经痛,则重点按揉弹拨其循行经路及其支配的肌肉,后以放松类手法结束治疗。对于没有CT片或X线片的患者必须问清伴随症状,并进行本症各项特殊检查,触压按摸,明确其病变部位再针对性施治。如股后部、腿肚、外踝部疼痛,足背外侧小趾麻木,腓肠肌、比目鱼肌、趾屈肌肌力减弱或轻度痿缩,跟腱反射减弱,直腿抬高试验阳性者,可诊为L5~S1椎间盘病变;如股后部、腿肚、足背部疼痛及足背内侧大遆指麻木、直腿抬高为阳性者,可诊为L4~5椎间盘病变;若股膝前疼痛,小腿前内侧麻木,股四头肌肌力减弱,股神经牵拉试验为阳性,膝反射减弱者,可诊为L3~4椎间盘病变。对于多个椎间盘合并病变,单纯手法治疗疗效不甚理想,可配合牵引、拔罐、理疗等综合治疗。笔者临床20多年,逐渐摸索到这套手法治之有显效,简单而灵便,供同行参考斧正。
关键词 腰椎间盘突出症 手法治疗
腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘脱出症,或者称为腰椎间盘纤维环破裂症,是指腰椎间盘因强大外力作用,使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外脱出,压迫神经根或脊髓而引起腰腿疼痛等一系列症状者。本病是腰腿痛常见病症之一,多见于20~40岁青壮年,老年人亦常见,临床上以L4~5、L5~S1椎间盘最易发生脱出。
1 临床资料
本组病例系本院门诊患者,其中男26例,女9例;年龄最大60岁,最小28岁,平均45岁;病程最长4年,最短1周;中央型4例,左偏型17例,右偏型14例。L4~5突出者16例,L5~S1突出者15例,L2~3,合并L5~S1者1例,L3~L4合并L5~S1者2例,L4~5合并L5~S1者1例。L4~5合并L5~S1者1例,L3~4合并L5~S1者2例,L4~5合并L5~S1者1例。
2 治疗方法
2.1 患者俯卧位,松解腰带,用两个厚度适宜的枕头分别放置在胸前和踝关节前,双上肢屈曲放置在胸部枕头的上缘,全身放松。
2.2 医者站于一侧,在腰骶部沿膀胱经循行线上反复滚揉5~6分钟,拇指弹拨竖脊肌及病变部位。
2.3 拇指按揉肾俞、大肠俞、腰阳关、居逷、环跳、承扶、委中、承山等穴并拿捏跟腱3~5分钟。
2.4 横擦腰骶部并拍击3~5下,直擦督脉,均以透热为度。
2.5 反身坐于腰骶部,面向双足方向,双手握其踝关节轻轻向上提拉3~5下,配合臀部坐按揉法,力度以患者能忍受为度。
2.6 在助手配合下,行牵引按压法,让一助手扶住其肩胛部,另两助手抓握患者踝关节处略向上抬后持续牵拉,医者站于一侧双手掌跟按压病变部位,先轻轻按压,待充分牵引后突然重按,听到"咯"弹响声表示已还纳复位成功。
2.7 热毛巾敷盖其腰骶部休息10~20分钟。
2.8 当其为侧偏型时,可行腰部斜扳法,或坐位旋转扳腰法。
2.9 仰卧位时抓捏大腿内侧根部及股四头肌3~5分钟,再屈膝屈髋,一手抓握其踝部,另一手扶住膝部行内旋、外旋、上推、下压,再配合蹬伸,放松腿部,治疗结束。
3 治疗结果
本组35例经上述疗法治疗1~2疗程(1疗程10天,每天1次)后均有效。其中痊愈(行动自如,腰腿痛明显减轻)18例,占51.4%;显效(偶有复发,但腰腿痛症状减轻)11例,占31.4%;好转(疼痛缓解)6例,占17.2%,总有效率100%。
4 典型病例
例1:吴某某,男,49岁,1998年9月13日初诊。来时家人搀扶,行走困难,弯腰姿势,直腰则疼痛汗出。查:直腿抬高试验及加强试验均阳性,不敢咳嗽。CT示:①L4~5椎间盘突出;②L3~4与L5~S1椎间盘膨出;③L4椎体增生;④L5~S2椎管内脂肪堆积。经上述治疗,1次即疼痛减轻,独自步行回家,后复发1次再治1个疗程后痊愈。
例2:李某某,男,46岁。1999年6月15日初诊,主诉腰腿疼1个月,伴大腿后方及小腿后外侧、大遆指趾麻木,时有痛感。查:直腿抬高试验阳性,腿反射降低,CT示:①L4~5椎间盘突出中央左旁型,L5~S1中央型;②L4~S1椎间盘膨出;③腰椎退行性变。经治2个疗程痊愈。
例3:白某某,女,31岁,1999年8月2日初诊。以腰骶部疼痛不适半年,加重一周为主诉,伴晨起后加重,左下肢放射性疼痛,时有麻木感,小便不适。另有糖尿病史3年,面部肿胀,视力减弱,腹部隐痛。查:左右侧弯腰活动均受限,"4"字试验阳性,屈颈试验阳性,CT示L4~5、L5~S1椎间盘均有膨出,经上述治疗1个疗程痊愈。
5 讨论的体会
腰椎间盘突出症属中医"腰痛"、"痹证"范围,病因责之于肾虚、瘀血、寒湿及扭伤等,临床表现较复杂,治愈率差且易复发,疗效不稳定。古人云"腰为肾之府","不通则痛"。故笔者治疗时总以补肾壮腰、调和气血、疏通经络、还纳复位为大法,注意辨证论治,采用手法治疗为主。遵循先放松后治疗,先整体后局部,先轻柔后深透的治疗原则。先用滚揉按等放松类手法,再行腰部斜扳法、牵拉压按法、坐位旋转法、臀坐牵位法等(每次通常只用一种复位手法),后配合热敷、牵引、功能锻炼等。如伴坐骨神经痛或股神经痛,则重点按揉弹拨其循行经路及其支配的肌肉,后以放松类手法结束治疗。对于没有CT片或X线片的患者必须问清伴随症状,并进行本症各项特殊检查,触压按摸,明确其病变部位再针对性施治。如股后部、腿肚、外踝部疼痛,足背外侧小趾麻木,腓肠肌、比目鱼肌、趾屈肌肌力减弱或轻度痿缩,跟腱反射减弱,直腿抬高试验阳性者,可诊为L5~S1椎间盘病变;如股后部、腿肚、足背部疼痛及足背内侧大遆指麻木、直腿抬高为阳性者,可诊为L4~5椎间盘病变;若股膝前疼痛,小腿前内侧麻木,股四头肌肌力减弱,股神经牵拉试验为阳性,膝反射减弱者,可诊为L3~4椎间盘病变。对于多个椎间盘合并病变,单纯手法治疗疗效不甚理想,可配合牵引、拔罐、理疗等综合治疗。笔者临床20多年,逐渐摸索到这套手法治之有显效,简单而灵便,供同行参考斧正。