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山东省烟台市上街18-3号烟台理疗推拿医院 (264001)
关键词 腰椎间盘突出症 手法治疗
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘脱出症，或者称为腰椎间盘纤维环破裂症，是指腰椎间盘因强大外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外脱出，压迫神经根或脊髓而引起腰腿疼痛等一系列症状者。本病是腰腿痛常见病症之一，多见于20～40岁青壮年，老年人亦常见，临床上以L4～5、L5～S1椎间盘最易发生脱出。
1 临床资料
本组病例系本院门诊患者，其中男26例，女9例；年龄最大60岁，最小28岁，平均45岁；病程最长4年，最短1周；中央型4例，左偏型17例，右偏型14例。L4～5突出者16例，L5～S1突出者15例，L2～3，合并L5～S1者1例，L3～L4合并L5～S1者2例，L4～5合并L5～S1者1例。L4～5合并L5～S1者1例，L3～4合并L5～S1者2例，L4～5合并L5～Ｓ1者1例。
2 治疗方法
2.1 患者俯卧位，松解腰带，用两个厚度适宜的枕头分别放置在胸前和踝关节前，双上肢屈曲放置在胸部枕头的上缘，全身放松。
2.2 医者站于一侧，在腰骶部沿膀胱经循行线上反复滚揉5～6分钟，拇指弹拨竖脊肌及病变部位。
2.3 拇指按揉肾俞、大肠俞、腰阳关、居逷、环跳、承扶、委中、承山等穴并拿捏跟腱3～5分钟。
2.4 横擦腰骶部并拍击3～5下，直擦督脉，均以透热为度。
2.5 反身坐于腰骶部，面向双足方向，双手握其踝关节轻轻向上提拉3～5下，配合臀部坐按揉法，力度以患者能忍受为度。
2.6 在助手配合下，行牵引按压法，让一助手扶住其肩胛部，另两助手抓握患者踝关节处略向上抬后持续牵拉，医者站于一侧双手掌跟按压病变部位，先轻轻按压，待充分牵引后突然重按，听到"咯"弹响声表示已还纳复位成功。
2.7 热毛巾敷盖其腰骶部休息10～20分钟。
2.8 当其为侧偏型时，可行腰部斜扳法，或坐位旋转扳腰法。
2.9 仰卧位时抓捏大腿内侧根部及股四头肌3～5分钟，再屈膝屈髋，一手抓握其踝部，另一手扶住膝部行内旋、外旋、上推、下压，再配合蹬伸，放松腿部，治疗结束。
3 治疗结果
本组35例经上述疗法治疗1～2疗程(1疗程10天，每天1次)后均有效。其中痊愈(行动自如，腰腿痛明显减轻)18例，占51.4%；显效(偶有复发，但腰腿痛症状减轻)11例，占31.4%；好转(疼痛缓解)6例，占17.2%，总有效率100%。
4 典型病例
例1：吴某某，男，49岁，1998年9月13日初诊。来时家人搀扶，行走困难，弯腰姿势，直腰则疼痛汗出。查：直腿抬高试验及加强试验均阳性，不敢咳嗽。CT示：①L4～5椎间盘突出；②L3～4与L5～S1椎间盘膨出；③L4椎体增生；④L5～S2椎管内脂肪堆积。经上述治疗，1次即疼痛减轻，独自步行回家，后复发1次再治1个疗程后痊愈。
例2：李某某，男，46岁。1999年6月15日初诊，主诉腰腿疼1个月，伴大腿后方及小腿后外侧、大遆指趾麻木，时有痛感。查：直腿抬高试验阳性，腿反射降低，CT示：①L4～5椎间盘突出中央左旁型，L5～S1中央型；②L4～S1椎间盘膨出；③腰椎退行性变。经治2个疗程痊愈。
例3：白某某，女，31岁，1999年8月2日初诊。以腰骶部疼痛不适半年，加重一周为主诉，伴晨起后加重，左下肢放射性疼痛，时有麻木感，小便不适。另有糖尿病史3年，面部肿胀，视力减弱，腹部隐痛。查：左右侧弯腰活动均受限，"4"字试验阳性，屈颈试验阳性，CT示L4～5、L5～S1椎间盘均有膨出，经上述治疗1个疗程痊愈。
5 讨论的体会
腰椎间盘突出症属中医"腰痛"、"痹证"范围，病因责之于肾虚、瘀血、寒湿及扭伤等，临床表现较复杂，治愈率差且易复发，疗效不稳定。古人云"腰为肾之府"，"不通则痛"。故笔者治疗时总以补肾壮腰、调和气血、疏通经络、还纳复位为大法，注意辨证论治，采用手法治疗为主。遵循先放松后治疗，先整体后局部，先轻柔后深透的治疗原则。先用滚揉按等放松类手法，再行腰部斜扳法、牵拉压按法、坐位旋转法、臀坐牵位法等(每次通常只用一种复位手法)，后配合热敷、牵引、功能锻炼等。如伴坐骨神经痛或股神经痛，则重点按揉弹拨其循行经路及其支配的肌肉，后以放松类手法结束治疗。对于没有CT片或X线片的患者必须问清伴随症状，并进行本症各项特殊检查，触压按摸，明确其病变部位再针对性施治。如股后部、腿肚、外踝部疼痛，足背外侧小趾麻木，腓肠肌、比目鱼肌、趾屈肌肌力减弱或轻度痿缩，跟腱反射减弱，直腿抬高试验阳性者，可诊为L5～S1椎间盘病变；如股后部、腿肚、足背部疼痛及足背内侧大遆指麻木、直腿抬高为阳性者，可诊为L4～5椎间盘病变；若股膝前疼痛，小腿前内侧麻木，股四头肌肌力减弱，股神经牵拉试验为阳性，膝反射减弱者，可诊为L3～4椎间盘病变。对于多个椎间盘合并病变，单纯手法治疗疗效不甚理想，可配合牵引、拔罐、理疗等综合治疗。笔者临床20多年，逐渐摸索到这套手法治之有显效，简单而灵便，供同行参考斧正。
关键词 腰椎间盘突出症 手法治疗
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘脱出症，或者称为腰椎间盘纤维环破裂症，是指腰椎间盘因强大外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外脱出，压迫神经根或脊髓而引起腰腿疼痛等一系列症状者。本病是腰腿痛常见病症之一，多见于20～40岁青壮年，老年人亦常见，临床上以L4～5、L5～S1椎间盘最易发生脱出。
1 临床资料
本组病例系本院门诊患者，其中男26例，女9例；年龄最大60岁，最小28岁，平均45岁；病程最长4年，最短1周；中央型4例，左偏型17例，右偏型14例。L4～5突出者16例，L5～S1突出者15例，L2～3，合并L5～S1者1例，L3～L4合并L5～S1者2例，L4～5合并L5～S1者1例。L4～5合并L5～S1者1例，L3～4合并L5～S1者2例，L4～5合并L5～Ｓ1者1例。
2 治疗方法
2.1 患者俯卧位，松解腰带，用两个厚度适宜的枕头分别放置在胸前和踝关节前，双上肢屈曲放置在胸部枕头的上缘，全身放松。
2.2 医者站于一侧，在腰骶部沿膀胱经循行线上反复滚揉5～6分钟，拇指弹拨竖脊肌及病变部位。
2.3 拇指按揉肾俞、大肠俞、腰阳关、居逷、环跳、承扶、委中、承山等穴并拿捏跟腱3～5分钟。
2.4 横擦腰骶部并拍击3～5下，直擦督脉，均以透热为度。
2.5 反身坐于腰骶部，面向双足方向，双手握其踝关节轻轻向上提拉3～5下，配合臀部坐按揉法，力度以患者能忍受为度。
2.6 在助手配合下，行牵引按压法，让一助手扶住其肩胛部，另两助手抓握患者踝关节处略向上抬后持续牵拉，医者站于一侧双手掌跟按压病变部位，先轻轻按压，待充分牵引后突然重按，听到"咯"弹响声表示已还纳复位成功。
2.7 热毛巾敷盖其腰骶部休息10～20分钟。
2.8 当其为侧偏型时，可行腰部斜扳法，或坐位旋转扳腰法。
2.9 仰卧位时抓捏大腿内侧根部及股四头肌3～5分钟，再屈膝屈髋，一手抓握其踝部，另一手扶住膝部行内旋、外旋、上推、下压，再配合蹬伸，放松腿部，治疗结束。
3 治疗结果
本组35例经上述疗法治疗1～2疗程(1疗程10天，每天1次)后均有效。其中痊愈(行动自如，腰腿痛明显减轻)18例，占51.4%；显效(偶有复发，但腰腿痛症状减轻)11例，占31.4%；好转(疼痛缓解)6例，占17.2%，总有效率100%。
4 典型病例
例1：吴某某，男，49岁，1998年9月13日初诊。来时家人搀扶，行走困难，弯腰姿势，直腰则疼痛汗出。查：直腿抬高试验及加强试验均阳性，不敢咳嗽。CT示：①L4～5椎间盘突出；②L3～4与L5～S1椎间盘膨出；③L4椎体增生；④L5～S2椎管内脂肪堆积。经上述治疗，1次即疼痛减轻，独自步行回家，后复发1次再治1个疗程后痊愈。
例2：李某某，男，46岁。1999年6月15日初诊，主诉腰腿疼1个月，伴大腿后方及小腿后外侧、大遆指趾麻木，时有痛感。查：直腿抬高试验阳性，腿反射降低，CT示：①L4～5椎间盘突出中央左旁型，L5～S1中央型；②L4～S1椎间盘膨出；③腰椎退行性变。经治2个疗程痊愈。
例3：白某某，女，31岁，1999年8月2日初诊。以腰骶部疼痛不适半年，加重一周为主诉，伴晨起后加重，左下肢放射性疼痛，时有麻木感，小便不适。另有糖尿病史3年，面部肿胀，视力减弱，腹部隐痛。查：左右侧弯腰活动均受限，"4"字试验阳性，屈颈试验阳性，CT示L4～5、L5～S1椎间盘均有膨出，经上述治疗1个疗程痊愈。
5 讨论的体会
腰椎间盘突出症属中医"腰痛"、"痹证"范围，病因责之于肾虚、瘀血、寒湿及扭伤等，临床表现较复杂，治愈率差且易复发，疗效不稳定。古人云"腰为肾之府"，"不通则痛"。故笔者治疗时总以补肾壮腰、调和气血、疏通经络、还纳复位为大法，注意辨证论治，采用手法治疗为主。遵循先放松后治疗，先整体后局部，先轻柔后深透的治疗原则。先用滚揉按等放松类手法，再行腰部斜扳法、牵拉压按法、坐位旋转法、臀坐牵位法等(每次通常只用一种复位手法)，后配合热敷、牵引、功能锻炼等。如伴坐骨神经痛或股神经痛，则重点按揉弹拨其循行经路及其支配的肌肉，后以放松类手法结束治疗。对于没有CT片或X线片的患者必须问清伴随症状，并进行本症各项特殊检查，触压按摸，明确其病变部位再针对性施治。如股后部、腿肚、外踝部疼痛，足背外侧小趾麻木，腓肠肌、比目鱼肌、趾屈肌肌力减弱或轻度痿缩，跟腱反射减弱，直腿抬高试验阳性者，可诊为L5～S1椎间盘病变；如股后部、腿肚、足背部疼痛及足背内侧大遆指麻木、直腿抬高为阳性者，可诊为L4～5椎间盘病变；若股膝前疼痛，小腿前内侧麻木，股四头肌肌力减弱，股神经牵拉试验为阳性，膝反射减弱者，可诊为L3～4椎间盘病变。对于多个椎间盘合并病变，单纯手法治疗疗效不甚理想，可配合牵引、拔罐、理疗等综合治疗。笔者临床20多年，逐渐摸索到这套手法治之有显效，简单而灵便，供同行参考斧正。