论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察疏肝解郁胶囊治疗老年癫痫伴抑郁患者的脑神经递质改变及临床疗效。方法：选择我院2015年1月至2016年12月治疗的100例治疗老年癫痫并发抑郁症状患者，随机分为治疗组与对照组各50例。所有患者均給予基础抗癫痫治疗，治疗组联合采用疏肝解郁胶囊，对照组联合应用帕罗西丁，观察比较两组患者脑神经递质改变及临床疗效。结果：观察6周，于治疗前及治疗6周后采用采用脑电超慢涨落图（EFG）分析仪检测两组研究对象脑内神经递质活动变化情况和脑功能状态差异，同时予汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效。结果：治疗组5-HT均较治疗前有显著升高（P<0.05），治疗组运动指数、兴奋抑郁指数及血管舒缩指数治疗前后相比较差异显著（P<0.05）及HAMD评分较治疗前有显著降分，且未发现明显副作用。结论：舒肝解郁胶囊治疗老年癫rtq伴抑郁患者神经递质5-HT均较治疗前有显著升高，脑功能状态明显改善，治疗效果明显且安全性好。
【关键词】疏肝解郁胶囊；老年癫痫伴抑郁患者；脑神经递质研究
中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-015-02
癫痫是一组由于脑部神经元异常过度放电所引起的突然、短暂、反复发作的中枢神经系统功能失常的慢性疾病和综合征。是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物认知、心理学以及社会学等方面的后果[1]。近年来随着人们生活习惯的改变及生活节奏的加快，精神类疾病的患病率有逐年增长趋势[2]，而研究报告指出老年癫痫患者中抑郁的患病率较正常人群或其它慢性疾病人群显著高，并且持续性癫痫发作的患者并发抑郁风险更高[3]。早期周碧英[4]等学者研究中采用脑电超慢涨落图分析抑郁症患者中枢神经递质活动情况，研究结果显示抑郁症患者脑内主要神经递质功率显著降低，并且患者脑功能状态出现不同程度异常。因此对老年癫痫合并抑郁患者进行相关的药干预意义重大，作者通过疏肝解郁胶囊治疗老年癫痫合并抑郁患者发现神经递质5-HT均较治疗前有显著升高，脑功能状态明显改善，治疗效果明显且安全性好，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料选择我院2015年1月至2016年12月治疗的100例治疗老年癫痫并发抑郁症状患者，随机分为治疗组与对照组各50例，纳入标准：①1989年国际癫痫联盟诊断标准及分类方案的特发性全面性癫痫患者；②采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行检测，符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》[5]有关抑郁症的诊断标准；③纳入研究前1周内未使用过治疗癫痫及抑郁的药物；④本研究符合赫尔辛基宣言，患者及其家属签署相关知情同意书。排除标准：①合并严重躯体疾病或中枢神经系统疾病；②精神活性物质滥用者；③妊娠期及哺乳期妇女；④合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；⑤排除精神残障。治疗组其中男28例，女22例：年龄平均（60.58±3.50）岁：病程4.5～21年，平均（5.34±2.88）年。对照组其中男26例，女24例；年龄平均（61.01±3.25）岁；病程4～22年，平均（5.00±2.96）年。对比两组性别构成、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法所有患者均给予相同基础抗癫痫治疗：奥卡西平600mg/次，2次/d，治疗组联合采用疏肝解郁胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司）0.72g/次，2次/d对照组联合应用帕罗西丁40mg/次，1次/d。在入组前及治疗6周作血常规、尿常规、血糖、肝功能、心电图、脑电超慢涨落图（EFG）检查。同时采用症状量表（TESS）评价治疗中出现的药物不良反应。
1.3 观察指标及疗效评定：于治疗前及治疗6周后采用采用EFG分析仪检测两组研究对象脑内神经递质活动变化情况和脑功能状态差异，同时予汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效。以治疗6周HAMD减分率为标准，分为痊愈、显著进步、进步、无效4级。
1.4 统计学处理采用SPSS11.0统计分析软件包进行统计学分析，计数资料组间比较用x2检验，计量资料以均数土标准差（xx±s）表示，2组间比较用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者疗效比较治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6周后治疗组联合采用疏肝解郁胶囊50例，有效率%%（48/50）痊愈18例，显著进步19例，进步11例、无效2例。对照组50例，有效率78%（39/50）痊愈10例，显著进步15例，进步14例、无效5例。两组比较（P<0.05），比较差异有统计学意义。
2.2 治疗组治疗6周后EFG分析仪检测脑内神经递质5一HT均较治疗前有显著升高（P<0.05）见表1其它指标治疗前后相比较无明显差异（P>0.05），治疗组运动指数、兴奋抑郁指数及血管舒缩指数治疗前后相比较差异显著（P<0.05）见表2，对照组脑内神经递质及运动指数、兴奋抑郁指数及血管舒缩指数治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组治疗后TESS评分比较：治疗组治疗6周后现恶心1例，头晕1例，口干2例，便秘1例。对照组出现恶心1例，口干3例，便秘3例。两组对血常规、心电图、肝功能、肾功能、等影响均不明显。程度都较轻，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
现代医学研究表明癫痫和抑郁有共同的神经生物学致病机制，并且随着中国已经逐渐进入老龄化社会，老年癫痫并发抑郁已越来越引起广大患者及医师的关注，临床医师不仅需要控制癫痫患者癫痫发作次数，同时还需关注患者心理变化[6]。值得注意的是癫痫患者合并抑郁其自杀的风险是普通人的10倍。因此加强对癫痫患者的精神心理的障碍的认识，并及时进行药物干预，有助于减少自杀率[7]和治疗的依从性，有助于提高患者生活质量。杨小军[8]研究中采用脑电超慢涨落图分析仪检测癫痫患者各神经递质的变化，结果显示患者中枢神经系统中兴奋性递质水平明显升高而抑制性递质水平随之降低尤其是5-HT降低明显，预示患者对治疗方案不敏感。 作者通过疏肝解郁胶囊治疗老年癫痫合并抑郁患者发现神经递质5-HT均较治疗前有显著升高（P<0.05），治疗组运动指数、兴奋抑郁指数及血管舒缩指数治疗前后相比较差异显著（P<0.05），脑功能状态明显改善，治疗效果明显且安全性好，其作用机制如下：（1）舒肝解郁胶囊是一种中成药，其中包含刺五加及贯叶金丝桃等重要成分[9]。（2根据我国传统中医记载，刺五加是补肾、益气之良品，可起到加速体液免疫和细胞免疫、抗疲劳、镇静之功效，作用于抑郁症患者可显著改善其精神状态[10]。（3）贯叶金丝桃药物，可通过可选择性地抑制5-HT转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用[11]与本文報道发现神经递质5-HT均较治疗前有显著升高一致。（4）临床上将刺五加和贯叶金丝桃两味中药合用，旨在标本同治，提高其临床疗效.
综上所述老年癫痫伴抑郁患者在常规药物治疗基础上加用舒肝解郁胶囊抗抑郁治疗，能改善病人抑郁状态，改善患者脑功能状态，提高生活治疗，恢复患者社会功能，同时副作用少值得临床推广。
参考文献：
[1]吕传真，周良辅.实用神经病学（第四版）.上海：上海科学技术出版社，737.
[2]莫迪，王叶芳，杨曦，等.氟哌啶醇短期疗法对精神分裂症患者脑涨落图相关检测指标的影响[J].医学临床研究，2015，24（7）：1381-1383.
[3]张青，聂莉媛，孙金，等.成年癫痫患者体质类型与抑郁状况的相关性探析[J].中华中医药杂志，2015，25（5）：1680-1683.
[4]周碧英，赵红，姚立萍，等.抑郁症患者中枢神经递质活动的脑电超慢涨落图分析[J].四川精神卫生，2014，27（1）：70-71.
[5]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].山东科学技术出版社，2001.
[6]崔招焕，傅鸣宇，王健，等.大鼠癫痫脑电信号采集[J].中国医学物理学杂志，2016，33（2）：118-121.
[7]赵永青，李建国.癫痫与自杀[J].国际神经病学神经外科学杂志，2009，03；265-268.
[8]杨小军.脑电超慢涨落图检查对预测癫痫药物控制敏感性的价值[J].河北医学，2016，22（3）：448-450.
[9]于海.疏肝解郁胶囊配合综合干预治疗脑卒中后抑郁症临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（14）：121-122.
[10]宋昊，陈永新，黄素培，等.解郁丸联合疏肝解郁胶囊治疗抑郁症的临床研究[J].中华全科医学，2014，12（9）：1529-1531.
[11]徐儒瑾，万学东，舒燕萍.疏肝解郁胶囊与艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床研究[J].时珍国医国药，2013，24（10）：2463-2464.
【关键词】疏肝解郁胶囊；老年癫痫伴抑郁患者；脑神经递质研究
中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-015-02
癫痫是一组由于脑部神经元异常过度放电所引起的突然、短暂、反复发作的中枢神经系统功能失常的慢性疾病和综合征。是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物认知、心理学以及社会学等方面的后果[1]。近年来随着人们生活习惯的改变及生活节奏的加快，精神类疾病的患病率有逐年增长趋势[2]，而研究报告指出老年癫痫患者中抑郁的患病率较正常人群或其它慢性疾病人群显著高，并且持续性癫痫发作的患者并发抑郁风险更高[3]。早期周碧英[4]等学者研究中采用脑电超慢涨落图分析抑郁症患者中枢神经递质活动情况，研究结果显示抑郁症患者脑内主要神经递质功率显著降低，并且患者脑功能状态出现不同程度异常。因此对老年癫痫合并抑郁患者进行相关的药干预意义重大，作者通过疏肝解郁胶囊治疗老年癫痫合并抑郁患者发现神经递质5-HT均较治疗前有显著升高，脑功能状态明显改善，治疗效果明显且安全性好，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料选择我院2015年1月至2016年12月治疗的100例治疗老年癫痫并发抑郁症状患者，随机分为治疗组与对照组各50例，纳入标准：①1989年国际癫痫联盟诊断标准及分类方案的特发性全面性癫痫患者；②采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行检测，符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》[5]有关抑郁症的诊断标准；③纳入研究前1周内未使用过治疗癫痫及抑郁的药物；④本研究符合赫尔辛基宣言，患者及其家属签署相关知情同意书。排除标准：①合并严重躯体疾病或中枢神经系统疾病；②精神活性物质滥用者；③妊娠期及哺乳期妇女；④合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；⑤排除精神残障。治疗组其中男28例，女22例：年龄平均（60.58±3.50）岁：病程4.5～21年，平均（5.34±2.88）年。对照组其中男26例，女24例；年龄平均（61.01±3.25）岁；病程4～22年，平均（5.00±2.96）年。对比两组性别构成、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法所有患者均给予相同基础抗癫痫治疗：奥卡西平600mg/次，2次/d，治疗组联合采用疏肝解郁胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司）0.72g/次，2次/d对照组联合应用帕罗西丁40mg/次，1次/d。在入组前及治疗6周作血常规、尿常规、血糖、肝功能、心电图、脑电超慢涨落图（EFG）检查。同时采用症状量表（TESS）评价治疗中出现的药物不良反应。
1.3 观察指标及疗效评定：于治疗前及治疗6周后采用采用EFG分析仪检测两组研究对象脑内神经递质活动变化情况和脑功能状态差异，同时予汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效。以治疗6周HAMD减分率为标准，分为痊愈、显著进步、进步、无效4级。
1.4 统计学处理采用SPSS11.0统计分析软件包进行统计学分析，计数资料组间比较用x2检验，计量资料以均数土标准差（xx±s）表示，2组间比较用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者疗效比较治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6周后治疗组联合采用疏肝解郁胶囊50例，有效率%%（48/50）痊愈18例，显著进步19例，进步11例、无效2例。对照组50例，有效率78%（39/50）痊愈10例，显著进步15例，进步14例、无效5例。两组比较（P<0.05），比较差异有统计学意义。
2.2 治疗组治疗6周后EFG分析仪检测脑内神经递质5一HT均较治疗前有显著升高（P<0.05）见表1其它指标治疗前后相比较无明显差异（P>0.05），治疗组运动指数、兴奋抑郁指数及血管舒缩指数治疗前后相比较差异显著（P<0.05）见表2，对照组脑内神经递质及运动指数、兴奋抑郁指数及血管舒缩指数治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组治疗后TESS评分比较：治疗组治疗6周后现恶心1例，头晕1例，口干2例，便秘1例。对照组出现恶心1例，口干3例，便秘3例。两组对血常规、心电图、肝功能、肾功能、等影响均不明显。程度都较轻，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
现代医学研究表明癫痫和抑郁有共同的神经生物学致病机制，并且随着中国已经逐渐进入老龄化社会，老年癫痫并发抑郁已越来越引起广大患者及医师的关注，临床医师不仅需要控制癫痫患者癫痫发作次数，同时还需关注患者心理变化[6]。值得注意的是癫痫患者合并抑郁其自杀的风险是普通人的10倍。因此加强对癫痫患者的精神心理的障碍的认识，并及时进行药物干预，有助于减少自杀率[7]和治疗的依从性，有助于提高患者生活质量。杨小军[8]研究中采用脑电超慢涨落图分析仪检测癫痫患者各神经递质的变化，结果显示患者中枢神经系统中兴奋性递质水平明显升高而抑制性递质水平随之降低尤其是5-HT降低明显，预示患者对治疗方案不敏感。 作者通过疏肝解郁胶囊治疗老年癫痫合并抑郁患者发现神经递质5-HT均较治疗前有显著升高（P<0.05），治疗组运动指数、兴奋抑郁指数及血管舒缩指数治疗前后相比较差异显著（P<0.05），脑功能状态明显改善，治疗效果明显且安全性好，其作用机制如下：（1）舒肝解郁胶囊是一种中成药，其中包含刺五加及贯叶金丝桃等重要成分[9]。（2根据我国传统中医记载，刺五加是补肾、益气之良品，可起到加速体液免疫和细胞免疫、抗疲劳、镇静之功效，作用于抑郁症患者可显著改善其精神状态[10]。（3）贯叶金丝桃药物，可通过可选择性地抑制5-HT转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用[11]与本文報道发现神经递质5-HT均较治疗前有显著升高一致。（4）临床上将刺五加和贯叶金丝桃两味中药合用，旨在标本同治，提高其临床疗效.
综上所述老年癫痫伴抑郁患者在常规药物治疗基础上加用舒肝解郁胶囊抗抑郁治疗，能改善病人抑郁状态，改善患者脑功能状态，提高生活治疗，恢复患者社会功能，同时副作用少值得临床推广。
参考文献：
[1]吕传真，周良辅.实用神经病学（第四版）.上海：上海科学技术出版社，737.
[2]莫迪，王叶芳，杨曦，等.氟哌啶醇短期疗法对精神分裂症患者脑涨落图相关检测指标的影响[J].医学临床研究，2015，24（7）：1381-1383.
[3]张青，聂莉媛，孙金，等.成年癫痫患者体质类型与抑郁状况的相关性探析[J].中华中医药杂志，2015，25（5）：1680-1683.
[4]周碧英，赵红，姚立萍，等.抑郁症患者中枢神经递质活动的脑电超慢涨落图分析[J].四川精神卫生，2014，27（1）：70-71.
[5]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].山东科学技术出版社，2001.
[6]崔招焕，傅鸣宇，王健，等.大鼠癫痫脑电信号采集[J].中国医学物理学杂志，2016，33（2）：118-121.
[7]赵永青，李建国.癫痫与自杀[J].国际神经病学神经外科学杂志，2009，03；265-268.
[8]杨小军.脑电超慢涨落图检查对预测癫痫药物控制敏感性的价值[J].河北医学，2016，22（3）：448-450.
[9]于海.疏肝解郁胶囊配合综合干预治疗脑卒中后抑郁症临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（14）：121-122.
[10]宋昊，陈永新，黄素培，等.解郁丸联合疏肝解郁胶囊治疗抑郁症的临床研究[J].中华全科医学，2014，12（9）：1529-1531.
[11]徐儒瑾，万学东，舒燕萍.疏肝解郁胶囊与艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床研究[J].时珍国医国药，2013，24（10）：2463-2464.