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摘要：目的：探讨神经外科重症患者的临床护理要点。方法：对我院收治的62例神经外科重症患者的临床资料展开回顾性分析，对患者生命体征与意识等症状进行观察与监测，并采取相應的治疗与临床护理措施。结果：62例神经外科重症患者接受全面的治疗与护理之后，总临床有效率为91.94%，并发症发生率为6.45%。结论：对神经外科重症患者及加强临床护理与观察，能够帮助其及时发现患者病情进展，从而采取科学的处理措施，最终降低患者死亡率，提高临床护理与预后质量。
关键词：神经外科；重症患者；临床护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0113-01
神极外科重症患者由于其病情变化较复杂，并且并发症较多，往往导致患者预后较差，对患者的生命安全产生极大的威胁。我院对收治的62例神经外科重症患者采取及时的临床监测与护理措施，取得显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月～2013年8月收治的62例神经外科重症患者作为研究对象，其中男34例，女28例，年龄22～83岁，平均（51.8±3.2）岁。疾病分类：脑出血22例，颅脑损伤27例，颅内肿瘤术后8例，原发性脑干损伤5例。GCS评分：3～分者19例，6～8分者43例。
1.2 方法
1.2.1 生命体征监测 由于神经外科重症患者的生命体征会出现持续紊乱，护理人员应当首先进行呼吸监测，再进行血压、心率及体温等监测，这些是保证神经外科重症患者生存与康复的最基本条件。相关护理人员应当首先观察患者呼吸的深度与节奏，如患者颅内压上升时呼吸减慢<8次/min；血压是颅内压变化与循环系统的最直接反应，而心率变化则是患者机体病情在应急状态下的直接表现，如果患者心率在短期内加快>20次，就应当对其是否存在消化道出血、呼吸带分泌物增多等情况进行逐一排查；体温过高可能因患者颅脑损伤而导致中枢性高热，体温过低则可能由于极度衰竭、重度营养不良、药物中毒等因素造成。[1]如果患者血压一直处于升高状态，心率较低，且脉搏慢而有力，这一般提升其颅内压正在升高；如果血压较低，呼吸快且不规则，可能提示患者脑干功能开始衰竭。因此，护理人员必须时刻对患者 生命体征变化进行监测，保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸痰、气管切开处理，同时合理应用降压药物，维持呼吸通畅；采用降温毯与冰枕等降低高温，充分保护患者脑组织。[2]
1.2.2 意识观察 患者病情变化的重要指标之一就是意识的变化，护理人员可以依据GCS评分对患者意识障碍程度进行分析，从而判断其预后质量。通过患者的肢体运动、语言反应以及睁眼反应等进行GCS评分。具体标准为：>14分表示清醒，患者意识正常；13～14分表示轻度昏迷，患者精神倦怠，唤醒后才能回答问题；9～12分表示中度昏迷，轻疼痛刺激后有睁眼反应，存在角膜反应并伴有吞咽、咳嗽反应；[3]3～8分表示重度昏迷，对光与疼痛刺激均无任何反应。
1.2.3 瞳孔变化观察 对患者瞳孔变化进行观察，能够帮助判断患者病情进展，并可以发现某些疾病的前期预兆，如早期脑疝，患者瞳孔先短暂性缩小，继而呈中度增大，对侧正常；而中期脑疝患者瞳孔一般散大，对侧瞳孔呈现中度增大，光反应消失或迟钝；晚期脑疝瞳孔固定且散大。[4]因此，临床医护人员能够通过过对瞳孔的判断给予及时的治疗与护理。观察方法为：①观察瞳孔大小，正常时直径为2.5～4.0mm，如果两侧瞳孔散大可能提示频死状态、颅内压升高、颅脑损伤等；如果两侧瞳孔大小差异，则提示颅内病变。
1.2.4 并发症护理 常见的神经外科重症患者并发症包括消化道出血、肺部感染、泌尿系统感染德国，严重并发症甚至会导致患者死亡。[5]为此，护理人员应当在对病情进行严密观察的同时，对并发症进行积极预防，坚持“严格防止、严密观察、异常确认、积极防治”的防治理念，对并发症采取科学的处理措施。
1.2.5感觉功能与肢体运动护理 联合患者感觉功能与肢体运动是否异常进行病情判断，护理人员应当保持患肢处于功能位状态，并且加强肢体锻炼，防止因长期卧床导致的萎缩。采取康复护理时建议从大关节到小关节开展活动锻炼，逐次增加幅度。待患者病情好转后，协助患者开展主动功能锻炼，促使关节与肌肉功能的恢复。
1.2.6 其他基础护理 保持患者呼吸通畅，对呕吐物与口腔分泌物进行及时清除，维持患者血压与心率等指标的稳定；[6]加强对压疮的护理，对患者进行定期排痰，预防肺部感染；保证患者每日营养，可以滴注氨基酸、白蛋白等营养物质；医护人员与患者及家属进行良好沟通，消除其紧张情绪，减轻心理负担。
2 结果
病情归转方面，62例患者中，治愈36例，好转21例， 植物状态4例，死亡1例，临床总有效率为91.94%；并发症方面，62例患者中，发生压疮2例，感染2例，并发症发生率为6.45%。
3 讨论
神经外科重症患者由于病情变化复杂，需要对患者开展全面系统的治疗与护理干预，并且积极预防并发症的发生，减少死亡率，提升患者的预后及生存质量。
本次研究中，我院对收治的62例神经外科重症患者采取针对性护理措施，对患者病情与生命体征进行严密监测与观察，采用心电监护仪全天候监测患者呼吸、心率、血压等重要指标，同时对患者的临床并发症采取积极的预防措施，保证患者每日的营养摄入，并给予相应的护理服务与心理支持，使患者及家属同意接受治疗与护理。除此之外，对患者开展早期的感觉功能与肢体运动康复训练十分重要，能够有效提高患者康复后的生存与生活质量。研究结果显示，62例神经外科重症患者接受全面的治疗与护理之后，总临床有效率为91.94%，并发症发生率为6.45%。
综上所述，对神经外科重症患者及加强临床护理与观察，能够帮助其及时发现患者病情进展，从而采取科学的处理措施，最终降低患者死亡率，提高临床护理与预后质量，值得推广。
参考文献
[1] 白晓艳.神经外科重症患者的临床护理要点分析[J].中国实用医药，2013，34：192-193.
[2] 宋会莲，高健.探讨临床护理神经外科重症患者的有效措施[J].大家健康（学术版），2014，09：298-299.
[3] 刘立波，邢丽敏，孙丹丹.护理干预在神经外科重症患者临床护理中的应用[J].中国卫生产业，2013，17：38+40.
[4] 王红娟，吴赛芬.预警护理干预在神经外科重症患者预防压疮中的临床研究[J].河北医学，2009，07：846-849.
[5] 吴红.神经外科重症监护患者的临床护理及疗效分析[J].吉林医学，2014，32：7317.
关键词：神经外科；重症患者；临床护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0113-01
神极外科重症患者由于其病情变化较复杂，并且并发症较多，往往导致患者预后较差，对患者的生命安全产生极大的威胁。我院对收治的62例神经外科重症患者采取及时的临床监测与护理措施，取得显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月～2013年8月收治的62例神经外科重症患者作为研究对象，其中男34例，女28例，年龄22～83岁，平均（51.8±3.2）岁。疾病分类：脑出血22例，颅脑损伤27例，颅内肿瘤术后8例，原发性脑干损伤5例。GCS评分：3～分者19例，6～8分者43例。
1.2 方法
1.2.1 生命体征监测 由于神经外科重症患者的生命体征会出现持续紊乱，护理人员应当首先进行呼吸监测，再进行血压、心率及体温等监测，这些是保证神经外科重症患者生存与康复的最基本条件。相关护理人员应当首先观察患者呼吸的深度与节奏，如患者颅内压上升时呼吸减慢<8次/min；血压是颅内压变化与循环系统的最直接反应，而心率变化则是患者机体病情在应急状态下的直接表现，如果患者心率在短期内加快>20次，就应当对其是否存在消化道出血、呼吸带分泌物增多等情况进行逐一排查；体温过高可能因患者颅脑损伤而导致中枢性高热，体温过低则可能由于极度衰竭、重度营养不良、药物中毒等因素造成。[1]如果患者血压一直处于升高状态，心率较低，且脉搏慢而有力，这一般提升其颅内压正在升高；如果血压较低，呼吸快且不规则，可能提示患者脑干功能开始衰竭。因此，护理人员必须时刻对患者 生命体征变化进行监测，保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸痰、气管切开处理，同时合理应用降压药物，维持呼吸通畅；采用降温毯与冰枕等降低高温，充分保护患者脑组织。[2]
1.2.2 意识观察 患者病情变化的重要指标之一就是意识的变化，护理人员可以依据GCS评分对患者意识障碍程度进行分析，从而判断其预后质量。通过患者的肢体运动、语言反应以及睁眼反应等进行GCS评分。具体标准为：>14分表示清醒，患者意识正常；13～14分表示轻度昏迷，患者精神倦怠，唤醒后才能回答问题；9～12分表示中度昏迷，轻疼痛刺激后有睁眼反应，存在角膜反应并伴有吞咽、咳嗽反应；[3]3～8分表示重度昏迷，对光与疼痛刺激均无任何反应。
1.2.3 瞳孔变化观察 对患者瞳孔变化进行观察，能够帮助判断患者病情进展，并可以发现某些疾病的前期预兆，如早期脑疝，患者瞳孔先短暂性缩小，继而呈中度增大，对侧正常；而中期脑疝患者瞳孔一般散大，对侧瞳孔呈现中度增大，光反应消失或迟钝；晚期脑疝瞳孔固定且散大。[4]因此，临床医护人员能够通过过对瞳孔的判断给予及时的治疗与护理。观察方法为：①观察瞳孔大小，正常时直径为2.5～4.0mm，如果两侧瞳孔散大可能提示频死状态、颅内压升高、颅脑损伤等；如果两侧瞳孔大小差异，则提示颅内病变。
1.2.4 并发症护理 常见的神经外科重症患者并发症包括消化道出血、肺部感染、泌尿系统感染德国，严重并发症甚至会导致患者死亡。[5]为此，护理人员应当在对病情进行严密观察的同时，对并发症进行积极预防，坚持“严格防止、严密观察、异常确认、积极防治”的防治理念，对并发症采取科学的处理措施。
1.2.5感觉功能与肢体运动护理 联合患者感觉功能与肢体运动是否异常进行病情判断，护理人员应当保持患肢处于功能位状态，并且加强肢体锻炼，防止因长期卧床导致的萎缩。采取康复护理时建议从大关节到小关节开展活动锻炼，逐次增加幅度。待患者病情好转后，协助患者开展主动功能锻炼，促使关节与肌肉功能的恢复。
1.2.6 其他基础护理 保持患者呼吸通畅，对呕吐物与口腔分泌物进行及时清除，维持患者血压与心率等指标的稳定；[6]加强对压疮的护理，对患者进行定期排痰，预防肺部感染；保证患者每日营养，可以滴注氨基酸、白蛋白等营养物质；医护人员与患者及家属进行良好沟通，消除其紧张情绪，减轻心理负担。
2 结果
病情归转方面，62例患者中，治愈36例，好转21例， 植物状态4例，死亡1例，临床总有效率为91.94%；并发症方面，62例患者中，发生压疮2例，感染2例，并发症发生率为6.45%。
3 讨论
神经外科重症患者由于病情变化复杂，需要对患者开展全面系统的治疗与护理干预，并且积极预防并发症的发生，减少死亡率，提升患者的预后及生存质量。
本次研究中，我院对收治的62例神经外科重症患者采取针对性护理措施，对患者病情与生命体征进行严密监测与观察，采用心电监护仪全天候监测患者呼吸、心率、血压等重要指标，同时对患者的临床并发症采取积极的预防措施，保证患者每日的营养摄入，并给予相应的护理服务与心理支持，使患者及家属同意接受治疗与护理。除此之外，对患者开展早期的感觉功能与肢体运动康复训练十分重要，能够有效提高患者康复后的生存与生活质量。研究结果显示，62例神经外科重症患者接受全面的治疗与护理之后，总临床有效率为91.94%，并发症发生率为6.45%。
综上所述，对神经外科重症患者及加强临床护理与观察，能够帮助其及时发现患者病情进展，从而采取科学的处理措施，最终降低患者死亡率，提高临床护理与预后质量，值得推广。
参考文献
[1] 白晓艳.神经外科重症患者的临床护理要点分析[J].中国实用医药，2013，34：192-193.
[2] 宋会莲，高健.探讨临床护理神经外科重症患者的有效措施[J].大家健康（学术版），2014，09：298-299.
[3] 刘立波，邢丽敏，孙丹丹.护理干预在神经外科重症患者临床护理中的应用[J].中国卫生产业，2013，17：38+40.
[4] 王红娟，吴赛芬.预警护理干预在神经外科重症患者预防压疮中的临床研究[J].河北医学，2009，07：846-849.
[5] 吴红.神经外科重症监护患者的临床护理及疗效分析[J].吉林医学，2014，32：7317.