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【摘要】 目的 探讨舌草益母汤治疗剖宫产后子宫收缩不良出血的临床疗效。方法 将130例患者随机分为观察组和对照组各65例，对照组给予缩宫素促进子宫收缩、止血及抗炎治疗，观察组在对照组基础上加服自拟舌草益母汤，观察两组临床疗效。结果 观察组有效率为93.8%，对照组有效率为87.7%，两组比较有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后出血时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 舌草益母汤治疗剖宫产后子宫收缩不良出血疗效确切，值得临床推广。
【关键词】 舌草益母汤；剖宫产；产后出血；子宫收缩不良
产后出血是妇产科临床常见病，其发生率约占剖宫产总数的2%～3%，子宫收缩不良是其首要原因[1-2]，如不尽早治疗，病程迁延日久易引发生殖系统感染、贫血、不孕症，甚至危及患者生命。传统多采用缩宫素增强子宫收缩力，具有一定效果，但患者对缩宫素的敏感性个体差异较大，且必须注射给药，给患者带来了极大痛苦。我院自2010年10月～2011年10月采用舌草益母汤治疗剖宫产后出血，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年10月～2011年10月在我院妇保科门诊就诊患者130例，均为剖宫产，且符合《妇产科学》产后出血诊断标准[3]：产后2周以上，恶露淋漓不绝，经妇科及B超辅助检查，排除其他原因引起的子宫出血，诊断为产后子宫复旧不良。将患者随机分为观察组和对照组各65例，观察组年龄22～38岁，平均（25.8±3.5）岁，恶露不绝时间为23～50 d，平均32 d；对照组年龄23～37岁，平均（26.4±3.8）岁，恶露不绝时间为24～51 d，平均33 d。两组患者年龄、恶露不绝时间及临床表现等方面均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予缩宫素10U加入10% GS 500ml中静滴，立止血3U加入5% GS 500ml中静滴及抗生素预防产后感染。观察组在对照组基础上加服自拟舌草益母汤（白花蛇舌草25g、益母草20g、熟地15g、断血流15g、当归15g、炒白芍10g、阿胶10g、川芎10g、甘草10g）。每天1剂，分早晚2次服用，连服7d。
1.3 疗效判断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：用药后子宫出血停止，临床症状消失；有效：用药后子宫出血明显减少，临床症状明显减轻；无效：用药后子宫出血未减少或临床症状无明显改变，甚至加重。
1.4 统计学方法 用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，治疗等级资料用Ridit分析u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.8%，对照组总有效率为87.7%，两组对比，用Ridit分析进行u检验（u=2.11，P<0.05），差别有统计学意义。见表1。
表1 观察组与对照组剖宫产后出血情况比较 [例(% )]
注：与对照组比较，*P ＜0.05
2.2 两组治疗后出血停止时间比较 两组患者治疗后出血停止时间比较，经统计学处理差异有显著性(χ2=6.73，P<0.05)。见表2。
表2 观察组与对照组产后出血停止时间比较 (例)
注：与对照组比较，*P ＜0.05
3 讨论
剖宫产后出血是产科严重并发症之一，多由虚损劳伤，气血运行不畅所致，患者术后常会恶露淋漓不绝，短则10余天，长则数月，如不及时治疗可导致生殖系统感染、贫血、不孕甚至败血症的发生。传统防治产后出血的原则是肌注缩宫素，缩宫素为多肽类子宫收缩药，能够诱发和加强子宫平滑肌收缩，促使开放的子宫肌层血管闭合而起到止血作用。注射后3～5 min见效，血浆半衰期为10～15 min[5]，但其作用时间较短，到达体内后很快被胎盘释放的催产素分解，同时受缩宫素受体浓度的影响，产妇对于缩宫素剂量的个体差异也较大，而重复大剂量应用时，又会出现血压升高，钠水潴留等不良反应[6]。因此，寻求一种简便、安全、有效的防治产后出血的药物至关重要。
祖国传统医学认为，产后出血属于“产后恶露不绝症”范畴，析其因，乃由瘀血内阻、气机不畅影响子宫复旧所致。辨病机，乃冲任二脉受损及脏腑功能失调，气虚血瘀，瘀血不去，新血不得归经，故出血淋漓不尽。治疗时，需当审因论治，方能药至病所，舌草益母汤具有清热解毒、化瘀生新、补气养血之功，方中用白花蛇舌草清热解毒，提高机体抵抗力，益母草祛瘀生新，补血活血，加强子宫收缩力，改善微循环，熟地滋肾补血，断血流凉血止血，当归、白芍、阿胶补血活血止血，川芎理血中之气，具有活血行气、补而不滞之功，甘草补中、调合诸药。本研究结果显示，舌草益母汤治疗剖宫产后子宫收缩不良出血疗效确切，能显著缩短产后出血时间，对降低孕产妇病死率具有重要意义，值得推广应用。
参考文献
[1] 苏应宽,徐增祥,江森.实用产科学[M].山东:山东科学技术出版社,2004: 488.
[2] 陈丽云. 改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用[J].徐州医学院学报,2010,30(3):196-198.
[3] 丰有吉,李荷莲.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:210.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:69.
[5] 潘明明.缩宫素的种类、性质及产时的应用方法[J].实用妇产科杂志,2003, 19(5): 262-263.
[6] Wedisinghe L, Macleod M, Marphy D J. Use of oxytocin to prevent haemorrhage at caserean section –A survey of practice in the United Kingdom [J]. Eur J obstel Gynecol Repord Biol, 2008, 137(1): 27-30.
【关键词】 舌草益母汤；剖宫产；产后出血；子宫收缩不良
产后出血是妇产科临床常见病，其发生率约占剖宫产总数的2%～3%，子宫收缩不良是其首要原因[1-2]，如不尽早治疗，病程迁延日久易引发生殖系统感染、贫血、不孕症，甚至危及患者生命。传统多采用缩宫素增强子宫收缩力，具有一定效果，但患者对缩宫素的敏感性个体差异较大，且必须注射给药，给患者带来了极大痛苦。我院自2010年10月～2011年10月采用舌草益母汤治疗剖宫产后出血，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年10月～2011年10月在我院妇保科门诊就诊患者130例，均为剖宫产，且符合《妇产科学》产后出血诊断标准[3]：产后2周以上，恶露淋漓不绝，经妇科及B超辅助检查，排除其他原因引起的子宫出血，诊断为产后子宫复旧不良。将患者随机分为观察组和对照组各65例，观察组年龄22～38岁，平均（25.8±3.5）岁，恶露不绝时间为23～50 d，平均32 d；对照组年龄23～37岁，平均（26.4±3.8）岁，恶露不绝时间为24～51 d，平均33 d。两组患者年龄、恶露不绝时间及临床表现等方面均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予缩宫素10U加入10% GS 500ml中静滴，立止血3U加入5% GS 500ml中静滴及抗生素预防产后感染。观察组在对照组基础上加服自拟舌草益母汤（白花蛇舌草25g、益母草20g、熟地15g、断血流15g、当归15g、炒白芍10g、阿胶10g、川芎10g、甘草10g）。每天1剂，分早晚2次服用，连服7d。
1.3 疗效判断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：用药后子宫出血停止，临床症状消失；有效：用药后子宫出血明显减少，临床症状明显减轻；无效：用药后子宫出血未减少或临床症状无明显改变，甚至加重。
1.4 统计学方法 用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，治疗等级资料用Ridit分析u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.8%，对照组总有效率为87.7%，两组对比，用Ridit分析进行u检验（u=2.11，P<0.05），差别有统计学意义。见表1。
表1 观察组与对照组剖宫产后出血情况比较 [例(% )]
注：与对照组比较，*P ＜0.05
2.2 两组治疗后出血停止时间比较 两组患者治疗后出血停止时间比较，经统计学处理差异有显著性(χ2=6.73，P<0.05)。见表2。
表2 观察组与对照组产后出血停止时间比较 (例)
注：与对照组比较，*P ＜0.05
3 讨论
剖宫产后出血是产科严重并发症之一，多由虚损劳伤，气血运行不畅所致，患者术后常会恶露淋漓不绝，短则10余天，长则数月，如不及时治疗可导致生殖系统感染、贫血、不孕甚至败血症的发生。传统防治产后出血的原则是肌注缩宫素，缩宫素为多肽类子宫收缩药，能够诱发和加强子宫平滑肌收缩，促使开放的子宫肌层血管闭合而起到止血作用。注射后3～5 min见效，血浆半衰期为10～15 min[5]，但其作用时间较短，到达体内后很快被胎盘释放的催产素分解，同时受缩宫素受体浓度的影响，产妇对于缩宫素剂量的个体差异也较大，而重复大剂量应用时，又会出现血压升高，钠水潴留等不良反应[6]。因此，寻求一种简便、安全、有效的防治产后出血的药物至关重要。
祖国传统医学认为，产后出血属于“产后恶露不绝症”范畴，析其因，乃由瘀血内阻、气机不畅影响子宫复旧所致。辨病机，乃冲任二脉受损及脏腑功能失调，气虚血瘀，瘀血不去，新血不得归经，故出血淋漓不尽。治疗时，需当审因论治，方能药至病所，舌草益母汤具有清热解毒、化瘀生新、补气养血之功，方中用白花蛇舌草清热解毒，提高机体抵抗力，益母草祛瘀生新，补血活血，加强子宫收缩力，改善微循环，熟地滋肾补血，断血流凉血止血，当归、白芍、阿胶补血活血止血，川芎理血中之气，具有活血行气、补而不滞之功，甘草补中、调合诸药。本研究结果显示，舌草益母汤治疗剖宫产后子宫收缩不良出血疗效确切，能显著缩短产后出血时间，对降低孕产妇病死率具有重要意义，值得推广应用。
参考文献
[1] 苏应宽,徐增祥,江森.实用产科学[M].山东:山东科学技术出版社,2004: 488.
[2] 陈丽云. 改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用[J].徐州医学院学报,2010,30(3):196-198.
[3] 丰有吉,李荷莲.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:210.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:69.
[5] 潘明明.缩宫素的种类、性质及产时的应用方法[J].实用妇产科杂志,2003, 19(5): 262-263.
[6] Wedisinghe L, Macleod M, Marphy D J. Use of oxytocin to prevent haemorrhage at caserean section –A survey of practice in the United Kingdom [J]. Eur J obstel Gynecol Repord Biol, 2008, 137(1): 27-30.