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摘要：目的：本研究病例均采集于2018年1 月-2019年8 月山东蓬莱同步骨科医院骨科初次进行人工股骨头置换的高龄股骨颈骨折患者，共89例。方法：通过搜集山东蓬莱同步骨科医院骨科收治的高龄股骨颈骨折患者行股骨头置换术后的病例资料，根据WHO推荐骨质疏松诊断的标准， 根据不同的骨密度将患者分为非骨质疏松A组，骨质疏松B组。观察人工股骨头置换术后骨质疏松对于隐性失血量和总失血量的影响。结论：通过临床及实验研究，骨质疏松能够增加人工股骨头置换术患者的隐性失血量，是导致人工股骨头置换术的失血的重要因素，临床医师们应给予高度重视。
关键词：股骨头置换术后;隐性失血;骨质疏松;
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
引言
骨质疏松（Osteoporosis，OP）是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织WHO，1974）。骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松两类。根据调查，2010年我国骨质疏松性骨折患者有233万例，其中脊椎骨折111万例，髋部骨折36万例，其它骨折86万例。
1临床研究
1.1一般资料
（一）病历来源
本研究纳入观察病例全部采集自山东蓬莱同步骨科医院骨科初次进行人工股骨头置换的高龄股骨颈骨折患者。
（二）病历选择
1.西医诊断标准
（1）有摔倒受伤史。
（2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。
CT显示：股骨颈部出现骨折线。
2.纳入标准
（1）新鲜初次股骨颈骨折患者;
（2）排除手术禁忌，手术适应症符合股骨头置换标准;
1.2研究方法
1.2.1病例分组
根据WHO推荐骨质疏松诊断的标准：T值>-1.0为骨密度正常，-2.5<T值<-1.0为骨量减低，T值<-2.5为骨质疏松。而T值是指患者与同性别成年人相比，骨密度与正常值的差异，用均数的标准差（SD）表示。根据不同的骨密度将患者分为骨质疏松A组，骨质疏松B组。
符合“纳入病例标准”患者，随机分组为：
A.非骨质疏松组（n=32）
B.骨质疏松组（n=57）
1.2.2材料与仪器
骨密度仪：Lunar prodigy双能X骨密度测定仪（DXA）（美国GE公司）
数字X片机（DR）：SIEMENS AGAXIOM Lumins 1345（西门子公司）
1.2.3临床治疗方法
两组患者均由同一组医师行人工股骨头置换术，均采用静吸复合全麻，手术切口均采用髋后外侧入路，人工关节采用强生公司的金属双动生物型股骨头假体。记录手术时间、术中出血量及输血情况。所有手术均放置引流管。
2结果
非骨质疏松组的显性失血量为676.30±252.33ml，骨质疏松组的显性失血量为444.23±123.55ml，p<0.05，两组相比有统计学差异，即非骨质疏松组显性失血量较骨质疏松组显性失血量多。非骨质疏松组的术后1天及术后3天的隐性失血量分别为356.99（188.14，546.34）ml及594.30（406.65，833.12）ml，骨质疏松组的术后1天及术后3天的隐性失血量分别为570.72（383.47，701.94）ml及852.21（717.16，1087.51）ml，p>0.05，两组相比有统计学差异，即术后1天及术后3天骨质疏松组的隐性失血量较非骨质疏松组的隐性失血量多。如下表所示：
临床上高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后常出血严重贫血，且贫血程度与术中失血量并不相符，针对这一现象，我们称之为“隐性失血”。隐性失血最早由steam等提出并逐渐被认识，关于隐性失血的机制，目前研究尚不明确，多数学者认为围手术期血液大量地渗入到组织间隙和溶血反应导致血红蛋白丢失是引起隐性失血的主要原因。隐性失血降低机体的免疫力和抵抗力，营养蛋白丢失，影响手术伤口的愈合，卧床时间延长，易并发肺部感染、下肢深静脉血栓形成等长期卧床并发症，严重影响患者围手术期的康复。
3 总结和临床推荐措施
考虑到营养不良的高发生率及其对骨科股骨头置换后隐性失血、功能恢复和并发症的影响，患者置换前的营养状态应引起骨科临床医生的足够重视。文章认为，对于骨科老年患者，置换前通过微型营养评价法评分量表进行营养风险评估，确定营养不良高危人群，及早进行控制干预并严密监测，再结合传统营养学指标及生化指标结果对围置换期患者进行有效的评估、调整和治疗。
结语
随着对成骨细胞与破骨细胞生物学的更深入了解，骨质疏松症治疗药物的研究开发有了很大进展，一些新型的有效药物用于预防和治疗原发性和继发性骨质疏松症。总之，有效地预防和治疗骨质疏松及其并发症，还有许多未知的问题需要研究和探索。明确老年股骨颈骨折患者入院时微型营养评价法在营养状况评估上的可靠性，探讨老年患者营养状况改变对股骨头置换后隐性失血的影响
参考文献：
[1]Bijlsma AY，Meskers CG，Westendorp RG，et al.Chronology of age-related disease definitions：osteoporosis and sarcopenia [J].Ageing Res Rev 2020;11（2）：320-4.
[2]李林涛，王声湧.老年跌倒的疾病负担与危险因素.[J]中华流行病学杂志.2019，22（4）：262-264.
[3]王亦璁，等.骨与关節损伤4版.[m]人民卫生出版社.2018：559.
[4]史翀，王长海.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折221例临床疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2020，46（7）：896-899.
关键词：股骨头置换术后;隐性失血;骨质疏松;
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
引言
骨质疏松（Osteoporosis，OP）是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织WHO，1974）。骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松两类。根据调查，2010年我国骨质疏松性骨折患者有233万例，其中脊椎骨折111万例，髋部骨折36万例，其它骨折86万例。
1临床研究
1.1一般资料
（一）病历来源
本研究纳入观察病例全部采集自山东蓬莱同步骨科医院骨科初次进行人工股骨头置换的高龄股骨颈骨折患者。
（二）病历选择
1.西医诊断标准
（1）有摔倒受伤史。
（2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。
CT显示：股骨颈部出现骨折线。
2.纳入标准
（1）新鲜初次股骨颈骨折患者;
（2）排除手术禁忌，手术适应症符合股骨头置换标准;
1.2研究方法
1.2.1病例分组
根据WHO推荐骨质疏松诊断的标准：T值>-1.0为骨密度正常，-2.5<T值<-1.0为骨量减低，T值<-2.5为骨质疏松。而T值是指患者与同性别成年人相比，骨密度与正常值的差异，用均数的标准差（SD）表示。根据不同的骨密度将患者分为骨质疏松A组，骨质疏松B组。
符合“纳入病例标准”患者，随机分组为：
A.非骨质疏松组（n=32）
B.骨质疏松组（n=57）
1.2.2材料与仪器
骨密度仪：Lunar prodigy双能X骨密度测定仪（DXA）（美国GE公司）
数字X片机（DR）：SIEMENS AGAXIOM Lumins 1345（西门子公司）
1.2.3临床治疗方法
两组患者均由同一组医师行人工股骨头置换术，均采用静吸复合全麻，手术切口均采用髋后外侧入路，人工关节采用强生公司的金属双动生物型股骨头假体。记录手术时间、术中出血量及输血情况。所有手术均放置引流管。
2结果
非骨质疏松组的显性失血量为676.30±252.33ml，骨质疏松组的显性失血量为444.23±123.55ml，p<0.05，两组相比有统计学差异，即非骨质疏松组显性失血量较骨质疏松组显性失血量多。非骨质疏松组的术后1天及术后3天的隐性失血量分别为356.99（188.14，546.34）ml及594.30（406.65，833.12）ml，骨质疏松组的术后1天及术后3天的隐性失血量分别为570.72（383.47，701.94）ml及852.21（717.16，1087.51）ml，p>0.05，两组相比有统计学差异，即术后1天及术后3天骨质疏松组的隐性失血量较非骨质疏松组的隐性失血量多。如下表所示：
临床上高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后常出血严重贫血，且贫血程度与术中失血量并不相符，针对这一现象，我们称之为“隐性失血”。隐性失血最早由steam等提出并逐渐被认识，关于隐性失血的机制，目前研究尚不明确，多数学者认为围手术期血液大量地渗入到组织间隙和溶血反应导致血红蛋白丢失是引起隐性失血的主要原因。隐性失血降低机体的免疫力和抵抗力，营养蛋白丢失，影响手术伤口的愈合，卧床时间延长，易并发肺部感染、下肢深静脉血栓形成等长期卧床并发症，严重影响患者围手术期的康复。
3 总结和临床推荐措施
考虑到营养不良的高发生率及其对骨科股骨头置换后隐性失血、功能恢复和并发症的影响，患者置换前的营养状态应引起骨科临床医生的足够重视。文章认为，对于骨科老年患者，置换前通过微型营养评价法评分量表进行营养风险评估，确定营养不良高危人群，及早进行控制干预并严密监测，再结合传统营养学指标及生化指标结果对围置换期患者进行有效的评估、调整和治疗。
结语
随着对成骨细胞与破骨细胞生物学的更深入了解，骨质疏松症治疗药物的研究开发有了很大进展，一些新型的有效药物用于预防和治疗原发性和继发性骨质疏松症。总之，有效地预防和治疗骨质疏松及其并发症，还有许多未知的问题需要研究和探索。明确老年股骨颈骨折患者入院时微型营养评价法在营养状况评估上的可靠性，探讨老年患者营养状况改变对股骨头置换后隐性失血的影响
参考文献：
[1]Bijlsma AY，Meskers CG，Westendorp RG，et al.Chronology of age-related disease definitions：osteoporosis and sarcopenia [J].Ageing Res Rev 2020;11（2）：320-4.
[2]李林涛，王声湧.老年跌倒的疾病负担与危险因素.[J]中华流行病学杂志.2019，22（4）：262-264.
[3]王亦璁，等.骨与关節损伤4版.[m]人民卫生出版社.2018：559.
[4]史翀，王长海.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折221例临床疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2020，46（7）：896-899.