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【摘 要】 脊髓灰质炎多在儿时发病，病程迁延，如何在各个阶段对疾病及康复进行更好的护理是临床上值得深思的问题，本文将从多个阶段进行详尽的分析，为此类疾病护理积累宝贵的经验。
【关键词】 脊髓灰质炎 小儿 分期护理
【中图分类号】 R 248.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0176-01
脊髓灰質炎又称小儿麻痹症，是由病毒感染引起的急性传染病。主要损害脊髓的前角运动神经细胞，造成患儿肢体不同程度的功能障碍、肌肉萎缩、关节畸形、甚至瘫痪等。脊髓灰质火临床分为潜伏期、前驱期、麻痹前期、恢复期和后遗症期。就目前临床来看，患儿来到康复科绝大多数是处于恢复期和后遗症期。
1 恢复期的康复治疗及护理
脊髓灰质炎患儿，从体温恢复正常后48小时起，持续2年为恢复期。恢复时期长，对护理工作的要求也有特异之处。在恢复期中，脊髓灰质细胞部分没有死亡仅是炎性反应。炎症逐渐消退，瘫痪的肌肉功能得以恢复，2年的恢复过程中，重点是头6个月，据统计，此期间可恢复肌力的90%，神经恢复需2个月～2年，失神经支配的肌细胞变性，一般在6个月内是可逆的，时间愈长，变性细胞逆转的可能性就愈小。防止肌肉变性和防止肢体畸形是本期的重点。
（1）治疗：采取针灸、理疗等措施，帮助神经恢复及防止肌肉变性。
（2）护理：
①轻手法被动牵伸关节，防止挛缩。
②指导患儿做正在恢复的麻痹肌的主动收缩练习，助力运动，或用悬挂肢体或水中运动的方法，作减负荷的运动练习，运动时要防止正常肌的替代活动。将肌力不平衡的肢体，用塑料板、辅助器保持在功能位上活动，以防止骨与关节发生畸型。
③保持关节功能位。向患儿及家长解释保持肢体功能位的重要意义。将踝关节保持于90°中立位，避免足下垂，膝关节保持伸直位，髋关节保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕关节避免屈曲下垂等。根据具体情况，可采用砂袋、夹板、辅助支具等，畸形明显者可采用石膏或牵引矫正后，再用辅助器将患肢保持于功能位。
④秩序渐进，勿使麻痹肌过度疲劳。
⑤肌力较弱时，可采用肌电生物反馈等方法进行锻炼。
2 后遗症期的康复治疗护理
发病2年之后，即称为“后遗症期”。此时已经死亡的运动神经细胞，即不再恢复，瘫痪的肌肉已忧为定局，再用药物治疗不直作用。但因肌力失去平衡，肢体不正常负重，骨与关节的畸形继续发展，甚至达到严重程度。
此期应根据患儿的瘫痪部位、畸形程度、性别、年龄等具体情况，采取不同的措施，对畸形加以矫正锻炼，制定康复方案。采取一切有效措施，消除或改善肢体运动功能障碍是本期康复的重点。
（1）治疗：矫形外科的手术治疗是切实有效的方法之一。
（2）护理：
①手术前的康复护理：
A心理护理。麻痹后遗症的儿童，在手术前易产生紧张、恐惧的心理，他们离开了熟悉的家庭和学校，来到了陌生的医院，并要接受手术治疗。儿童对各种注射及其它技术操作的疼痛刺激，常常使儿童见了医生、护士就怕，“谈针色变”、“谈刀色变”，形成了一种条件反射的恶性循环。所以，护士在儿童入院时，让其尽快的熟悉周围的环境及患友，用和蔼的态度帮助他们。
B饮食护理。给患儿营养丰富、高蛋白、高脂肪、多维生素的食物，增加机体的抵抗力，以提高对手术的耐受力。
C保持关节功能位的训练及护理。如果一侧肢体麻痹，用绷带固定患肢，健侧做肢体的屈伸运动，如双侧肢体麻痹，护士要指导患儿纠正不正常的姿势，踝关节保持90°中立位，避免足下垂，膝关节保持伸直位，髋关节保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕关节避免屈曲、下垂等，要根据患儿肢体功能畸形情况和发生的部位不同，采用一些弹力绷带、沙袋、小夹板、辅助支具来保持关节功能位，这对防止畸形，以利手术打下了良好的基础。
D保持和缓解关节活动度的护理。肌腱、筋膜、关节囊，这些组织的挛缩也是引起畸形的另一个重要因素，护士要指导进行关节大幅度的运动，护士或患儿自己进行被动运动，可较有力地牵伸挛缩和粘连组织，扩大关节活动度，动作要平稳缓和，以引起一定的紧张或酸痛感觉，但病人可从容忍受，以不引起肌肉痉挛为度，防止关节挛缩畸形。
E保持和增强肌力的训练及护理，护士要训练、指导患儿做主动运动，尽力达到最大的运动幅度，主动运动的牵伸力量可能不大，但兼有加强肌力的作用，在肌肉或肌腱粘连，妨碍肌腱向远端滑移，而使远端关节的主动运动受限时，主动收缩粘连的肌肉，尽力牵引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的锻炼方法。
②手术后的康复护理
A心理护理。麻痹后遗症的儿童，虽然他们的肢体残疾，但智力是正常的，并不比正常儿童逊色，手术后伤口的疼痛刺激，护士要理解、关心、爱护和帮助患儿，满足患儿的心理需要，对患儿不能报有偏见，要尊重残疾儿童的人格，使患儿能同医护人员密切配合，积极主动地做各种理疗、体疗及功能训练，使其最大限度的改善关节功能壮态。
B防止关节的粘连。护士要指导患儿进行未被固定的关系各方向大幅度的运动，增强局部组织的血液循环，并且观察肢端的血运情况，加大运动量防止关节粘连。
C恢复和改善关节活动度。主动运动应让患儿自行运动关节幅度尽可能大，对肌力较弱、关节挛缩的患儿，护士要辅助以各方向的被动运动，增强肌肉和局部的血液循环，达到恢复和改善关节的活动度医学教，育网|搜集整理。
D增强肌力的训练。预防肌肉废用性萎蓿，未被固定的肌肉要做主动或抗阻运动，被固定区域的肌肉在手术后的早期要做等长收缩训练，组织愈合后，应开始恢复肌力的训练，通过肌肉主动收缩训练后，使肌纤维增粗，肌力增强。
3 小结
加强各阶段的护理，进行细致的总结能够有效的为临床治愈此类疾病积累宝贵的经验。
参考文献
[1]陈红英；；健康教育在骨科病房的应用[A]；全国第九届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2007年
[2]陈红英；；健康教育在骨科病房的应用[A]；全国外科、神经内外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2007年
[3]王华.分阶段护理在临床护理中的重要作用[A]；河南省科普、五官、中西医结合护理学术会议资料汇编[C]；2005年
【关键词】 脊髓灰质炎 小儿 分期护理
【中图分类号】 R 248.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0176-01
脊髓灰質炎又称小儿麻痹症，是由病毒感染引起的急性传染病。主要损害脊髓的前角运动神经细胞，造成患儿肢体不同程度的功能障碍、肌肉萎缩、关节畸形、甚至瘫痪等。脊髓灰质火临床分为潜伏期、前驱期、麻痹前期、恢复期和后遗症期。就目前临床来看，患儿来到康复科绝大多数是处于恢复期和后遗症期。
1 恢复期的康复治疗及护理
脊髓灰质炎患儿，从体温恢复正常后48小时起，持续2年为恢复期。恢复时期长，对护理工作的要求也有特异之处。在恢复期中，脊髓灰质细胞部分没有死亡仅是炎性反应。炎症逐渐消退，瘫痪的肌肉功能得以恢复，2年的恢复过程中，重点是头6个月，据统计，此期间可恢复肌力的90%，神经恢复需2个月～2年，失神经支配的肌细胞变性，一般在6个月内是可逆的，时间愈长，变性细胞逆转的可能性就愈小。防止肌肉变性和防止肢体畸形是本期的重点。
（1）治疗：采取针灸、理疗等措施，帮助神经恢复及防止肌肉变性。
（2）护理：
①轻手法被动牵伸关节，防止挛缩。
②指导患儿做正在恢复的麻痹肌的主动收缩练习，助力运动，或用悬挂肢体或水中运动的方法，作减负荷的运动练习，运动时要防止正常肌的替代活动。将肌力不平衡的肢体，用塑料板、辅助器保持在功能位上活动，以防止骨与关节发生畸型。
③保持关节功能位。向患儿及家长解释保持肢体功能位的重要意义。将踝关节保持于90°中立位，避免足下垂，膝关节保持伸直位，髋关节保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕关节避免屈曲下垂等。根据具体情况，可采用砂袋、夹板、辅助支具等，畸形明显者可采用石膏或牵引矫正后，再用辅助器将患肢保持于功能位。
④秩序渐进，勿使麻痹肌过度疲劳。
⑤肌力较弱时，可采用肌电生物反馈等方法进行锻炼。
2 后遗症期的康复治疗护理
发病2年之后，即称为“后遗症期”。此时已经死亡的运动神经细胞，即不再恢复，瘫痪的肌肉已忧为定局，再用药物治疗不直作用。但因肌力失去平衡，肢体不正常负重，骨与关节的畸形继续发展，甚至达到严重程度。
此期应根据患儿的瘫痪部位、畸形程度、性别、年龄等具体情况，采取不同的措施，对畸形加以矫正锻炼，制定康复方案。采取一切有效措施，消除或改善肢体运动功能障碍是本期康复的重点。
（1）治疗：矫形外科的手术治疗是切实有效的方法之一。
（2）护理：
①手术前的康复护理：
A心理护理。麻痹后遗症的儿童，在手术前易产生紧张、恐惧的心理，他们离开了熟悉的家庭和学校，来到了陌生的医院，并要接受手术治疗。儿童对各种注射及其它技术操作的疼痛刺激，常常使儿童见了医生、护士就怕，“谈针色变”、“谈刀色变”，形成了一种条件反射的恶性循环。所以，护士在儿童入院时，让其尽快的熟悉周围的环境及患友，用和蔼的态度帮助他们。
B饮食护理。给患儿营养丰富、高蛋白、高脂肪、多维生素的食物，增加机体的抵抗力，以提高对手术的耐受力。
C保持关节功能位的训练及护理。如果一侧肢体麻痹，用绷带固定患肢，健侧做肢体的屈伸运动，如双侧肢体麻痹，护士要指导患儿纠正不正常的姿势，踝关节保持90°中立位，避免足下垂，膝关节保持伸直位，髋关节保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕关节避免屈曲、下垂等，要根据患儿肢体功能畸形情况和发生的部位不同，采用一些弹力绷带、沙袋、小夹板、辅助支具来保持关节功能位，这对防止畸形，以利手术打下了良好的基础。
D保持和缓解关节活动度的护理。肌腱、筋膜、关节囊，这些组织的挛缩也是引起畸形的另一个重要因素，护士要指导进行关节大幅度的运动，护士或患儿自己进行被动运动，可较有力地牵伸挛缩和粘连组织，扩大关节活动度，动作要平稳缓和，以引起一定的紧张或酸痛感觉，但病人可从容忍受，以不引起肌肉痉挛为度，防止关节挛缩畸形。
E保持和增强肌力的训练及护理，护士要训练、指导患儿做主动运动，尽力达到最大的运动幅度，主动运动的牵伸力量可能不大，但兼有加强肌力的作用，在肌肉或肌腱粘连，妨碍肌腱向远端滑移，而使远端关节的主动运动受限时，主动收缩粘连的肌肉，尽力牵引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的锻炼方法。
②手术后的康复护理
A心理护理。麻痹后遗症的儿童，虽然他们的肢体残疾，但智力是正常的，并不比正常儿童逊色，手术后伤口的疼痛刺激，护士要理解、关心、爱护和帮助患儿，满足患儿的心理需要，对患儿不能报有偏见，要尊重残疾儿童的人格，使患儿能同医护人员密切配合，积极主动地做各种理疗、体疗及功能训练，使其最大限度的改善关节功能壮态。
B防止关节的粘连。护士要指导患儿进行未被固定的关系各方向大幅度的运动，增强局部组织的血液循环，并且观察肢端的血运情况，加大运动量防止关节粘连。
C恢复和改善关节活动度。主动运动应让患儿自行运动关节幅度尽可能大，对肌力较弱、关节挛缩的患儿，护士要辅助以各方向的被动运动，增强肌肉和局部的血液循环，达到恢复和改善关节的活动度医学教，育网|搜集整理。
D增强肌力的训练。预防肌肉废用性萎蓿，未被固定的肌肉要做主动或抗阻运动，被固定区域的肌肉在手术后的早期要做等长收缩训练，组织愈合后，应开始恢复肌力的训练，通过肌肉主动收缩训练后，使肌纤维增粗，肌力增强。
3 小结
加强各阶段的护理，进行细致的总结能够有效的为临床治愈此类疾病积累宝贵的经验。
参考文献
[1]陈红英；；健康教育在骨科病房的应用[A]；全国第九届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2007年
[2]陈红英；；健康教育在骨科病房的应用[A]；全国外科、神经内外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2007年
[3]王华.分阶段护理在临床护理中的重要作用[A]；河南省科普、五官、中西医结合护理学术会议资料汇编[C]；2005年