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【摘 要】 目的：观察四君子汤加减联合西药治疗慢性胃炎的疗效及其对患者血液流变学指标的影响。方法：将78例慢性胃炎患者随机分为对照组和观察组各39例。对照组给予常规西药口服治疗，观察组加用四君子汤加减治疗，对比两组临床疗效和血液流变学指标变化情况。结果：治疗前，两组血液流变学指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2个疗程后两组患者血液流变学指标均有所改善，且观察组改善程度显著大于对照组（P<0.05）。观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：西药联合四君子汤加减治疗慢性胃炎的疗效较好，且可明显改善慢性胃炎患者血液流变指标。
【关键词】 慢性胃炎;四君子汤;疗效;血液流变学
【中图分类号】R573.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）4-0104-03
Abstract：Objective To investigate the curative effect of Sijunzi decoction in the treatment of chronic gastritis and its effect on the hemorheology indexes. Methods 78 cases of chronic gastritis in our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups， 39 cases in each group. The control group was given conventional oral treatment of western medicine， while the observation group was treated with Sijunzi decoction plus or minus treatment. The clinical efficacy and hemorheology indexes of the two groups were compared. Results Before treatment， There was no statistically significant difference in hemorheology between two groups （P>0.05）. After treatment for 1 or 2 courses， hemorheology indexes of patients in both groups were improved， and the improvement degree in observation group was significantly greater than control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was significantly higher than control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of Sijunzi decoction in the treatment of chronic gastritis is outstanding. It can obviously improve the hemorheology index of chronic gastritis patients.
Keywords：Chronic gastritis; Sijunzi decoction; Curative effect; Hemorheology
慢性胃炎是消化內科中的一种常见病，主要是由于胃黏膜受到各类因素的影响而导致的胃黏膜慢性炎症病变[1]。慢性胃炎以慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎及浅表性胃炎最为多见[2]。有研究[3]指出，慢性胃炎患者除了表现出消化系统疾病症状外，其血液流变学指标也会呈高凝状态，此类状态对患者疾病的康复极为不利。因此，在对慢性胃炎患者进行治疗时，应密切注意血液流变学指标的变化。本研究采用西药联合四君子汤加减对慢性胃炎患者进行治疗，观察其临床治疗效果以及对患者血液流变学指标的影响，研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年2月到2018年2月本院慢性胃炎患者78例随机分为对照组和观察组两组，各39例。对照组男性21例，女性18例;年龄32～58岁，平均年龄（43.56±5.23）岁;病程1.5～7年，平均（2.86±1.03）年;其中萎缩性胃炎12例，浅表性胃炎17例，萎缩性胃炎伴糜烂4例，浅表性胃炎伴糜烂6例。观察组男性22例，女性17例;年龄33～59岁，平均年龄（42.95±5.06）岁;病程2～8年，平均（2.93±1.02）年;其中萎缩性胃炎13例，浅表性胃炎18例，萎缩性胃炎伴糜烂3例，浅表性胃炎伴糜烂5例。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究资料由医院伦理委员会审核批准，所有受试对象均知情并签署同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参照中华医学会对于慢性胃炎的诊断标准[4]，经组织病理学及胃镜检查临床确诊为慢性胃炎患者;②非过敏体质且能够接受中药治疗的患者。
排除标准：①心肝肾功能严重异常者;②伴有胃溃疡、消化道出血、胃部肿瘤等疾病患者;③伴严重精神异常或中途退出治疗患者;④近期服用过抑酸药物、胃粘膜保护药物治疗者;⑤过敏体质患者。
1.3 治疗方法 对照组采用常规西药治疗，给予口服阿莫西林胶囊（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，0.5g/粒，国药准字H44021518）1.0g/次，克拉霉素胶囊（江苏祥瑞药业有限公司，0.25g/粒，国药准字H20065091）0.25g/次，均为2次/日，连续治疗1周;奥美拉唑肠溶胶囊（悦康药业集团有限公司，20mg/粒，国药准字H20056577）20mg/次，2次/日，吗丁啉（西安杨森制药有限公司，10mg/片，国药准字H10910003）10mg/次，3次/日，均以连续治疗2个月为1疗程。 观察组在对照组基础上加用四君子汤加减治疗。组方：党参20g，茯苓15g，炙甘草15g，炒白术15g;伴寒湿体质，疼痛明显者增加党参、干姜;疼痛发作加重者可加良附丸;疼痛缓解后采用香砂六君子丸。以500mL清水泡30min后大火煮开，小火煎煮30min，取药汁后加适量水继续煮，将两次药汁混合后分早中晚3次服用，1剂/日，以连续治疗2个月为1疗程。
1.4 观测指标
1.4.1 疗效判定 治疗2个疗程后，根据患者的症状、体征及胃镜检查结果对疗效进行判定[5]。显效：患者腹痛、恶性、反酸、嗳气等症状基本消失，内镜检查显示胃黏膜基本正常;有效：患者临床症状大幅改善，内镜检查显示胃黏膜恢复程度大于50%;无效：患者症状无改善甚至加重，内镜检查显示胃黏膜病变无减轻甚至恶化。
1.4.2 血液流变学指标 分别在治疗前与治疗1、2个疗程后用肝素钠采血管收集患者空腹静脉血，使用ZL6000i血液流变分析仪（上海兰瑞科技）检验血流变指标，包括全血还原低切高切黏度、血浆黏度、全血低切高切黏度等。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，并采用t检验;计数资料采用百分率（%）形式表示，采用χ2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组的总有效率为97.44%，对照组的总有效率为84.62%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组血液流变学指标对比 治疗前，两组慢性胃炎患者的全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原高切黏度、全血还原低切黏度、血浆黏度指标相比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1疗程和2疗程后，观察组的全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原高切黏度、全血还原低切黏度、血浆黏度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性胃炎是消化内科中發病率较高的一种疾病，主要是由胃黏膜病变所导致。大多数慢性胃炎患者在疾病早期无明显症状，部分患者可出现上腹隐痛、餐后饱胀、食欲减退等消化不良症状[6]。有研究显示，慢性胃炎患者在消化道及胃部不适症状基础上，还会引起机体内的微循环发生改变，进而导致血液流变学指标出现异常[7]。目前西医对慢性胃炎的尚无理想治疗方案，多数采用阿莫西林、奥美拉唑、吗丁啉等治疗，其中阿莫西林具有较强抗幽门螺杆菌作用[8];奥美拉唑则属于质子泵抑制剂，能够特异性作用于胃黏膜，减少胃酸分泌，起到保护胃黏膜作用[9];吗丁啉是多巴胺受体激动剂，可促进胃排空，增强幽门括约肌张力，减少胃泌素分泌。西药治疗虽然起效较快，但其作用靶点单一，难以取得理想的治疗效果，且复发率高、药物副作用大[10]。近年来，中医对于慢性胃炎的研究不断深入，且取得了较大的进展。慢性胃炎在中医属“痞满”、“胃脘痛”范畴[11]，其病因主要为劳倦过度、饮食不节，主要表现嗳气、疲乏、胃脘胀满，舌红苔黄腻，脉细等。中医辨证属气血同病、寒热交错、虚实夹杂[12]。因此，其治疗原则为寒热并用、气血同调、虚实兼顾。
四君子汤为补益剂，具有益气健脾、补气的功效，对于胃气虚证的治疗具有较为理想的效果[13]。四君子汤方中党参为主药，其性温和，能够促进胃肠脾的运化;茯苓性平，味甘，健脾益胃、祛湿化燥;白术性温、味道甘苦，具有祛湿健脾、益气复脉的功效;甘草性温、味道苦甘，调和诸药，促进胃液分泌，缓解平滑肌痉挛[14]。全方共奏扶正固本、健脾益气之功效。现代药理学[15]表明，四君子汤对肠胃平滑肌具有双重调节作用，即当胃动力亢进时能抑制平滑肌节律，而在胃动力欠佳时可促进平滑肌收缩。本次研究结果显示，经治疗后，观察组治疗的总有效率高于对照组，提示四君子汤治疗慢性胃炎的治疗效果良好，可有效改善患者临床症状，修复胃黏膜损伤。另外，两组治疗1、2疗程后的血液流变学指标与治疗前相比较均有所改善，且观察组改善程度要高于对照组，说明四君子汤能够有效改善慢性胃炎患者内环境状态，纠正血液流变学紊乱，从而促进疾病的恢复。
综上，四君子汤加减联合西药治疗慢性胃炎疗效显著，可有效改善血液流变学指标，提高疗效，值得临床应用。
参考文献
[1]杨淑娟，董世旭，周永志，等. 四君子汤加减治疗慢性胃炎的临床疗效及不良反应[J]. 世界中医药，2018，13（10）：2480-2483.
[2]禤子才，尤爱娟.柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎31例[J].中国民族民间医药，2017，26（8）：99-101.
[3]聂彦阁. 半夏泻心汤加味治疗慢性胃炎临床疗效及血液流变学指标变化研究[J]. 世界中西医结合杂志，2016，11（3）：381-383，387.
[4]中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见[J]. 胃肠病学，2013，18（1）： 24-36.
[5]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：124-128.
[6]马婧婧. 从中医体质浅谈饮食管理在慢性萎缩性胃炎中的应用[J].湖北中医药大学学报，2018，20（4）：103-106.
[7]陈凤丽，陈汉裕，邱联群.慢性胃炎不同证型与Hp滴度相关性研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（6）：838-841.
[8]李冉.西药阿莫西林的药理作用机制及临床效果分析[J].中国实用医药，2018，13（12）：138-140.
[9]侯延丽.探讨奥美拉唑治疗胃溃疡的药理作用和临床效果[J].基因组学与应用生物学，2017，36（3）：1210-1213.
[10]杨莹洁，任用坤，林杨，等. 中西医结合治疗慢性胃炎疗效观察[J]. 四川中医，2017，35（2）：138-140.
[11]史斌竹，顾勤. 慢性胃炎中的常用方根应用[J].环球中医药，2018，11（6）：863-865.
[12]邹佳涵，杨丰文，李雪梅.三九胃泰制剂治疗慢性胃炎疗效与安全性的系统评价[J].天津中医药，2018，35（7）：512-516.
[13]中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2018，37（5）：485-491.
[14]郭震浪，苏振宁，王正飞，等. 四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的Meta 分析[J]. 中国实验方剂学杂志，2015，21（24）：204-208.
[15]全建峰，张亚密，王立坤，等. 四君子汤合失笑散治疗气虚血瘀证胃癌的临床研究[J].河北中医药学报，2018，33（5）：21-24.
（收稿日期：2018-12-21 编辑：陶希睿）
【关键词】 慢性胃炎;四君子汤;疗效;血液流变学
【中图分类号】R573.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）4-0104-03
Abstract：Objective To investigate the curative effect of Sijunzi decoction in the treatment of chronic gastritis and its effect on the hemorheology indexes. Methods 78 cases of chronic gastritis in our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups， 39 cases in each group. The control group was given conventional oral treatment of western medicine， while the observation group was treated with Sijunzi decoction plus or minus treatment. The clinical efficacy and hemorheology indexes of the two groups were compared. Results Before treatment， There was no statistically significant difference in hemorheology between two groups （P>0.05）. After treatment for 1 or 2 courses， hemorheology indexes of patients in both groups were improved， and the improvement degree in observation group was significantly greater than control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was significantly higher than control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of Sijunzi decoction in the treatment of chronic gastritis is outstanding. It can obviously improve the hemorheology index of chronic gastritis patients.
Keywords：Chronic gastritis; Sijunzi decoction; Curative effect; Hemorheology
慢性胃炎是消化內科中的一种常见病，主要是由于胃黏膜受到各类因素的影响而导致的胃黏膜慢性炎症病变[1]。慢性胃炎以慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎及浅表性胃炎最为多见[2]。有研究[3]指出，慢性胃炎患者除了表现出消化系统疾病症状外，其血液流变学指标也会呈高凝状态，此类状态对患者疾病的康复极为不利。因此，在对慢性胃炎患者进行治疗时，应密切注意血液流变学指标的变化。本研究采用西药联合四君子汤加减对慢性胃炎患者进行治疗，观察其临床治疗效果以及对患者血液流变学指标的影响，研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年2月到2018年2月本院慢性胃炎患者78例随机分为对照组和观察组两组，各39例。对照组男性21例，女性18例;年龄32～58岁，平均年龄（43.56±5.23）岁;病程1.5～7年，平均（2.86±1.03）年;其中萎缩性胃炎12例，浅表性胃炎17例，萎缩性胃炎伴糜烂4例，浅表性胃炎伴糜烂6例。观察组男性22例，女性17例;年龄33～59岁，平均年龄（42.95±5.06）岁;病程2～8年，平均（2.93±1.02）年;其中萎缩性胃炎13例，浅表性胃炎18例，萎缩性胃炎伴糜烂3例，浅表性胃炎伴糜烂5例。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究资料由医院伦理委员会审核批准，所有受试对象均知情并签署同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参照中华医学会对于慢性胃炎的诊断标准[4]，经组织病理学及胃镜检查临床确诊为慢性胃炎患者;②非过敏体质且能够接受中药治疗的患者。
排除标准：①心肝肾功能严重异常者;②伴有胃溃疡、消化道出血、胃部肿瘤等疾病患者;③伴严重精神异常或中途退出治疗患者;④近期服用过抑酸药物、胃粘膜保护药物治疗者;⑤过敏体质患者。
1.3 治疗方法 对照组采用常规西药治疗，给予口服阿莫西林胶囊（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，0.5g/粒，国药准字H44021518）1.0g/次，克拉霉素胶囊（江苏祥瑞药业有限公司，0.25g/粒，国药准字H20065091）0.25g/次，均为2次/日，连续治疗1周;奥美拉唑肠溶胶囊（悦康药业集团有限公司，20mg/粒，国药准字H20056577）20mg/次，2次/日，吗丁啉（西安杨森制药有限公司，10mg/片，国药准字H10910003）10mg/次，3次/日，均以连续治疗2个月为1疗程。 观察组在对照组基础上加用四君子汤加减治疗。组方：党参20g，茯苓15g，炙甘草15g，炒白术15g;伴寒湿体质，疼痛明显者增加党参、干姜;疼痛发作加重者可加良附丸;疼痛缓解后采用香砂六君子丸。以500mL清水泡30min后大火煮开，小火煎煮30min，取药汁后加适量水继续煮，将两次药汁混合后分早中晚3次服用，1剂/日，以连续治疗2个月为1疗程。
1.4 观测指标
1.4.1 疗效判定 治疗2个疗程后，根据患者的症状、体征及胃镜检查结果对疗效进行判定[5]。显效：患者腹痛、恶性、反酸、嗳气等症状基本消失，内镜检查显示胃黏膜基本正常;有效：患者临床症状大幅改善，内镜检查显示胃黏膜恢复程度大于50%;无效：患者症状无改善甚至加重，内镜检查显示胃黏膜病变无减轻甚至恶化。
1.4.2 血液流变学指标 分别在治疗前与治疗1、2个疗程后用肝素钠采血管收集患者空腹静脉血，使用ZL6000i血液流变分析仪（上海兰瑞科技）检验血流变指标，包括全血还原低切高切黏度、血浆黏度、全血低切高切黏度等。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，并采用t检验;计数资料采用百分率（%）形式表示，采用χ2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组的总有效率为97.44%，对照组的总有效率为84.62%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组血液流变学指标对比 治疗前，两组慢性胃炎患者的全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原高切黏度、全血还原低切黏度、血浆黏度指标相比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1疗程和2疗程后，观察组的全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原高切黏度、全血还原低切黏度、血浆黏度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性胃炎是消化内科中發病率较高的一种疾病，主要是由胃黏膜病变所导致。大多数慢性胃炎患者在疾病早期无明显症状，部分患者可出现上腹隐痛、餐后饱胀、食欲减退等消化不良症状[6]。有研究显示，慢性胃炎患者在消化道及胃部不适症状基础上，还会引起机体内的微循环发生改变，进而导致血液流变学指标出现异常[7]。目前西医对慢性胃炎的尚无理想治疗方案，多数采用阿莫西林、奥美拉唑、吗丁啉等治疗，其中阿莫西林具有较强抗幽门螺杆菌作用[8];奥美拉唑则属于质子泵抑制剂，能够特异性作用于胃黏膜，减少胃酸分泌，起到保护胃黏膜作用[9];吗丁啉是多巴胺受体激动剂，可促进胃排空，增强幽门括约肌张力，减少胃泌素分泌。西药治疗虽然起效较快，但其作用靶点单一，难以取得理想的治疗效果，且复发率高、药物副作用大[10]。近年来，中医对于慢性胃炎的研究不断深入，且取得了较大的进展。慢性胃炎在中医属“痞满”、“胃脘痛”范畴[11]，其病因主要为劳倦过度、饮食不节，主要表现嗳气、疲乏、胃脘胀满，舌红苔黄腻，脉细等。中医辨证属气血同病、寒热交错、虚实夹杂[12]。因此，其治疗原则为寒热并用、气血同调、虚实兼顾。
四君子汤为补益剂，具有益气健脾、补气的功效，对于胃气虚证的治疗具有较为理想的效果[13]。四君子汤方中党参为主药，其性温和，能够促进胃肠脾的运化;茯苓性平，味甘，健脾益胃、祛湿化燥;白术性温、味道甘苦，具有祛湿健脾、益气复脉的功效;甘草性温、味道苦甘，调和诸药，促进胃液分泌，缓解平滑肌痉挛[14]。全方共奏扶正固本、健脾益气之功效。现代药理学[15]表明，四君子汤对肠胃平滑肌具有双重调节作用，即当胃动力亢进时能抑制平滑肌节律，而在胃动力欠佳时可促进平滑肌收缩。本次研究结果显示，经治疗后，观察组治疗的总有效率高于对照组，提示四君子汤治疗慢性胃炎的治疗效果良好，可有效改善患者临床症状，修复胃黏膜损伤。另外，两组治疗1、2疗程后的血液流变学指标与治疗前相比较均有所改善，且观察组改善程度要高于对照组，说明四君子汤能够有效改善慢性胃炎患者内环境状态，纠正血液流变学紊乱，从而促进疾病的恢复。
综上，四君子汤加减联合西药治疗慢性胃炎疗效显著，可有效改善血液流变学指标，提高疗效，值得临床应用。
参考文献
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[9]侯延丽.探讨奥美拉唑治疗胃溃疡的药理作用和临床效果[J].基因组学与应用生物学，2017，36（3）：1210-1213.
[10]杨莹洁，任用坤，林杨，等. 中西医结合治疗慢性胃炎疗效观察[J]. 四川中医，2017，35（2）：138-140.
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[12]邹佳涵，杨丰文，李雪梅.三九胃泰制剂治疗慢性胃炎疗效与安全性的系统评价[J].天津中医药，2018，35（7）：512-516.
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[14]郭震浪，苏振宁，王正飞，等. 四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的Meta 分析[J]. 中国实验方剂学杂志，2015，21（24）：204-208.
[15]全建峰，张亚密，王立坤，等. 四君子汤合失笑散治疗气虚血瘀证胃癌的临床研究[J].河北中医药学报，2018，33（5）：21-24.
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