【摘 要】
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目的:对VTE防治中病历书写情况进行现况调查.方法:采用自制调查问卷,随机抽取某院12个VTE防治重点科室的222份病案,对病案中风险评估、预防措施、健康宣教及风险告知等防治过
【机 构】
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泰州市人民医院,江苏 泰州 225300
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目的:对VTE防治中病历书写情况进行现况调查.方法:采用自制调查问卷,随机抽取某院12个VTE防治重点科室的222份病案,对病案中风险评估、预防措施、健康宣教及风险告知等防治过程和医疗文书签署情况进行现况调查.结果:有38.3％的病例未进行VTE风险评估,53.6％未采取预防措施,66.7％未签署VTE用药出血评估,各类评估及记录表缺失率也均高于50％以上.结论:医疗文书的书写是医疗过程的体现,VTE防治中必须重视医疗文书的规范书写.
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