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【摘要】目的：研究分析PBL联合翻转课堂教学模式在妊娠糖尿病患者饮食教育中的应用与价值。方法：纳入我院内分泌科、产科收治的妊娠期糖尿病患者120例为研究对象，采用双盲随机法分为研究组（60例）及对照组（60例），所有患者均开展常规的糖尿病饮食健康教育，研究组患者在此基础上接受PBL联合翻转课堂教学模式的饮食教育，就两组患者健康行为改善情况、妊娠结局等进行比较分析。结果：饮食教育后，两组患者FPG、2hPG、HbA1c水平均显著降低（P<0.05），研究组患者血糖指标改善情况显著优于对照组（P<0.05），研究组患者剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：PBL联合翻转课堂教学模式应用于妊娠糖尿病患者饮食教育中，在改善患者血糖控制水平与妊娠结局方面的效果突出。
【关键词】PBL;翻转课堂;妊娠糖尿病;饮食教育江仁美 蒋海珍 王永真
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是现阶段较为高发的一类妊娠期合并症，以糖代谢异常为主要特点，本病的发生机制尚未明确，但近年来饮食结构、行为习惯的改变，在很大程度上导致了本病的高发[1]。GDM患者若处于长期的高血糖状态，继发酸中毒、高渗性昏迷等的风险较高，对母婴健康与安全存在一定的威胁[2]。故而积极控制GDM患者的血糖水平，在改善母婴结局方面具有较大的意义。饮食习惯在很大程度上影响着血糖控制效果，我院近年来对部分GDM患者开展了PBL联合翻转课堂教学模式的饮食教育，获得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院内分泌科、产科收治的妊娠期糖尿病患者120例为研究对象，所有患者均符合GDM相关诊断标准[3]并确诊，且均于我院接受常规产前检查，其中初产妇69例，经产妇51例，年龄23～40（31.92±1.49）岁，采用双盲随机法分为研究组（60例）及对照组（60例），组间一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2、方法
所有患者均开展常规的糖尿病饮食健康教育：①护士详细了解并记录患者的基本信息、饮食情况，有无不良饮食嗜好或存在饮食误区，GDM相关知识的掌握程度等;②护士以口头方式向病人进行饮食教育;③发放健康手册供患者及家属阅读;④使用食物模型向患者讲解饮食知识;⑤定期与不定期对病人进行检查，了解饮食知识掌握情况;⑥病人及家属参与多媒体进行的集体讲座和病人座谈会等;⑦参加糖尿病护理门诊;⑧观看健康小讲堂等。
研究组在常规教育的基础上，通过PBL联合翻转课堂教学模式进行饮食教育，建立微信群，群内成员控制在15-20人，每个群由两名护士负责管理，开展PBL联合翻转课堂教学时，护理人员录制GDM饮食教育相关的视频，如血糖监测仪的使用、饮食搭配方式、不合理饮食方式、禁食食物等，嘱每位患者进行观阅，通过问卷调查的方式，就每位患者关心或存在的问题、GDM认知程度、饮食行为习惯等进行调查，将患者存在的问题进行集中归纳，在授课过程中，围绕患者存在或感兴趣的问题进行GDM的饮食教育，同时鼓励患者积极参与讨论，提出自己的观点与问题，在进行问题解答时，尽可能具体化，加深患者的印象，向每位患者明确说明血糖控制目标，同时就各餐的饮食结构进行说明，即蛋白质占比为25～35%，碳水化合物占比为45～55%，脂质占比为15～20%，其中蛋白質及脂质优先选择从蔬菜中获取，每餐后适量运动，可改善机体代谢水平。在一次授课完成后，通过一对一的方式了解每位患者的掌握程度，并就薄弱之处进行强化教学。嘱每位患者日常定期进行饮食情况、血糖水平的监测记录，同时遇到问题，可现场与护士沟通，也可进行在线咨询或是在微信群内提问。定期在群内进行GDM饮食的教育，循序渐进帮助患者养成良好的饮食习惯。
1.3、观察指标
采集两组患者干预前后晨起空腹及餐后2h外周静脉血，送入实验室进行空腹、餐后2h血糖（FPG、2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）等水平的检测。同时就两组患者妊娠结局进行统计，如剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫等。
1.4、统计学方法：本次研究数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，正态计量数据采用（±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，样本率的比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者干预前后血糖控制情况比较：干预前组间血糖指标比较无显著差异（P>0.05），干预后两组患者FPG、2hPG、HbA1c水平均显著降低（P<0.05），研究组患者血糖指标改善情况显著优于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2、两组患者妊娠结局比较：研究组患者剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫发生率均显著低于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
PBL联合翻转课堂教学模式应用于GDM饮食教育中，即在原有开展多渠道、多形式健康教育的基础上，重视对患者饮食知识健康行为促进的宣教，帮助病人树立健康信念、形成健康行为，达到血糖良好控制目标，防止不良妊娠结局的发生。其中PBL教学围绕问题开展，能够结合患者存在的问题，实施具有针对性的、系统化的健康教育，翻转课堂教学则是通过微课程的创建，患者居家学习，避免了传统模式教育场所受限的情况，两种教学模式的结合，能够借助微信平台，在患者进行教学视频自主学习的基础上，发现自身问题所在，并结合问题开展相应的教育干预，从而实现饮食教育的科学有效性，同时微信群还能够为医患之间的实时交流提供平台，便于患者随时解答疑惑，同时便于医护人员及时掌握患者的认知情况。本次研究显示，饮食教育后，两组患者FPG、2hPG、HbA1c水平均显著降低（P<0.05），研究组患者血糖指标改善情况显著优于对照组（P<0.05），同时剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫发生率均显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，PBL联合翻转课堂教学模式在妊娠糖尿病患者饮食教育中的应用效果突出，可有效帮助患者改善血糖控制效果，从而改善妊娠结局、应用价值较高。
参考文献
[1]赖治.健康教育及饮食护理改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的效果[J].糖尿病新世界，2019，12：99-100.
[2]曲翠丽，尚治新，王清春，等.PBL式健康教育联合早期护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用价值[J].中国医学创新，2019，16（26）：90-93.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：458-459.
基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会（Z20201181）
【关键词】PBL;翻转课堂;妊娠糖尿病;饮食教育江仁美 蒋海珍 王永真
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是现阶段较为高发的一类妊娠期合并症，以糖代谢异常为主要特点，本病的发生机制尚未明确，但近年来饮食结构、行为习惯的改变，在很大程度上导致了本病的高发[1]。GDM患者若处于长期的高血糖状态，继发酸中毒、高渗性昏迷等的风险较高，对母婴健康与安全存在一定的威胁[2]。故而积极控制GDM患者的血糖水平，在改善母婴结局方面具有较大的意义。饮食习惯在很大程度上影响着血糖控制效果，我院近年来对部分GDM患者开展了PBL联合翻转课堂教学模式的饮食教育，获得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院内分泌科、产科收治的妊娠期糖尿病患者120例为研究对象，所有患者均符合GDM相关诊断标准[3]并确诊，且均于我院接受常规产前检查，其中初产妇69例，经产妇51例，年龄23～40（31.92±1.49）岁，采用双盲随机法分为研究组（60例）及对照组（60例），组间一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2、方法
所有患者均开展常规的糖尿病饮食健康教育：①护士详细了解并记录患者的基本信息、饮食情况，有无不良饮食嗜好或存在饮食误区，GDM相关知识的掌握程度等;②护士以口头方式向病人进行饮食教育;③发放健康手册供患者及家属阅读;④使用食物模型向患者讲解饮食知识;⑤定期与不定期对病人进行检查，了解饮食知识掌握情况;⑥病人及家属参与多媒体进行的集体讲座和病人座谈会等;⑦参加糖尿病护理门诊;⑧观看健康小讲堂等。
研究组在常规教育的基础上，通过PBL联合翻转课堂教学模式进行饮食教育，建立微信群，群内成员控制在15-20人，每个群由两名护士负责管理，开展PBL联合翻转课堂教学时，护理人员录制GDM饮食教育相关的视频，如血糖监测仪的使用、饮食搭配方式、不合理饮食方式、禁食食物等，嘱每位患者进行观阅，通过问卷调查的方式，就每位患者关心或存在的问题、GDM认知程度、饮食行为习惯等进行调查，将患者存在的问题进行集中归纳，在授课过程中，围绕患者存在或感兴趣的问题进行GDM的饮食教育，同时鼓励患者积极参与讨论，提出自己的观点与问题，在进行问题解答时，尽可能具体化，加深患者的印象，向每位患者明确说明血糖控制目标，同时就各餐的饮食结构进行说明，即蛋白质占比为25～35%，碳水化合物占比为45～55%，脂质占比为15～20%，其中蛋白質及脂质优先选择从蔬菜中获取，每餐后适量运动，可改善机体代谢水平。在一次授课完成后，通过一对一的方式了解每位患者的掌握程度，并就薄弱之处进行强化教学。嘱每位患者日常定期进行饮食情况、血糖水平的监测记录，同时遇到问题，可现场与护士沟通，也可进行在线咨询或是在微信群内提问。定期在群内进行GDM饮食的教育，循序渐进帮助患者养成良好的饮食习惯。
1.3、观察指标
采集两组患者干预前后晨起空腹及餐后2h外周静脉血，送入实验室进行空腹、餐后2h血糖（FPG、2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）等水平的检测。同时就两组患者妊娠结局进行统计，如剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫等。
1.4、统计学方法：本次研究数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，正态计量数据采用（±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，样本率的比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者干预前后血糖控制情况比较：干预前组间血糖指标比较无显著差异（P>0.05），干预后两组患者FPG、2hPG、HbA1c水平均显著降低（P<0.05），研究组患者血糖指标改善情况显著优于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2、两组患者妊娠结局比较：研究组患者剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫发生率均显著低于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
PBL联合翻转课堂教学模式应用于GDM饮食教育中，即在原有开展多渠道、多形式健康教育的基础上，重视对患者饮食知识健康行为促进的宣教，帮助病人树立健康信念、形成健康行为，达到血糖良好控制目标，防止不良妊娠结局的发生。其中PBL教学围绕问题开展，能够结合患者存在的问题，实施具有针对性的、系统化的健康教育，翻转课堂教学则是通过微课程的创建，患者居家学习，避免了传统模式教育场所受限的情况，两种教学模式的结合，能够借助微信平台，在患者进行教学视频自主学习的基础上，发现自身问题所在，并结合问题开展相应的教育干预，从而实现饮食教育的科学有效性，同时微信群还能够为医患之间的实时交流提供平台，便于患者随时解答疑惑，同时便于医护人员及时掌握患者的认知情况。本次研究显示，饮食教育后，两组患者FPG、2hPG、HbA1c水平均显著降低（P<0.05），研究组患者血糖指标改善情况显著优于对照组（P<0.05），同时剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫发生率均显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，PBL联合翻转课堂教学模式在妊娠糖尿病患者饮食教育中的应用效果突出，可有效帮助患者改善血糖控制效果，从而改善妊娠结局、应用价值较高。
参考文献
[1]赖治.健康教育及饮食护理改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的效果[J].糖尿病新世界，2019，12：99-100.
[2]曲翠丽，尚治新，王清春，等.PBL式健康教育联合早期护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用价值[J].中国医学创新，2019，16（26）：90-93.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：458-459.
基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会（Z20201181）