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摘要：目的：探讨对偏头风患者采用牵正散加减治疗的方法和成效。方法：以2014.1.1～2015.1.1.之间在我院治疗的偏头风患者为研究对象，对其均采用牵正散加减治疗，观察患者的治疗成效。结果： 46偏头风患者采用牵正散加减治疗后，治愈7例，显效33例，无效6例，总有效率为86.95%。结论： 提示中药活血通络，化瘀止痛治顽疾头痛有较好的疗效。
关键词：牵正散 偏头风
1、临床资料
46例病人均为门诊患者.其中男18例，女28例；年龄最大72岁.年龄最小20岁；年龄20至30岁5人，3l至40岁29人，4l至50岁7人，5l岁以上5人；病程最长24年.最短三个月；46例病人中，左侧头痛25人，右侧头痛21人，全部病人均排除外感头痛病症，全部病例有反复发作性头痛特征。
2、治疗方法
牵正散[1]加减组方：白附子10g、白僵蚕10g、全蝎10g、川芎10g、黄芪10g、当归10g、天麻10g、甘草6g、细辛3g。临症加减：病人抽搐较重者，加蜈蚣6g、地龙6g；病人呕恶甚者加代赭石5g（先煎），生姜3片，竹茹10g；病人两眼及巅顶部胀痛甚者加石决明（先煎）15g；血虚者加鸡血藤10g；风阳妄动伴见眩晕者加白蒺藜10g，珍珠母20g；兼风热加菊花10g；湿热偏甚舌苔黄厚者加黄连3g；痰湿重脾虚苔白厚腻者加党参15g、白术15g、茯苓15g；后枕部痛甚者加葛根15g；羌活10g；；久病人络者加红花6g、桃仁10g、赤芍3g；气血亏虚者加四物汤同煎。中药每日1剂，水煎3次混合药液分服2次。重症病人1日可服两剂，水煎分数次服.7天1疗程。
3、疗效标准[3]
治愈：连服一至两个疗程诸症全部消失且6个月追访无复发者。显效：连服两个疗程诸症消失但在6个月内曾复发经再次治疗痊愈者。无效：连服两个疗程头痛等诸症不减或虽减但反复发作未愈者。
4、治疗结果
本组46病例，治愈7例，显效33例，无效6例，总有效率为86.95%。
5、典型病例
张某，男，38岁，公务员。2010年7月08日初诊。主诉饭后感右额角疼痛，随后右侧面部亦有触痛，痛时剧烈难忍，按揉后无明显减轻。随即前来求诊。现症见患者面色红赤，痛苦貌，张口则左侧面部疼痛，口气臭秽，口干，大便干结，小便偏黄，舌质红，苔黄，脉弦数。中医诊为偏头风，证属肝经风火，络脉受阻。治宜息风清热、通络止痛。方药：白附子10g、白僵蚕10g、全蝎10g、川芎10g、黄芪10g、延胡索10g、白芍6g、天麻10g、野菊花6g、栀子6g、细辛3g、甘草6g。连服5剂，患者诸症明显好转，上方去野菊花，加当归10g继续服用5剂后痊愈，嘱调畅情绪，慎饮食，后随访半年未再复发。
6、讨论[2-5]
偏头风又可称为偏头痛，其疼痛的部位和性质特点与现代医学的“三叉神经痛”类似。偏头风一般起病急，持续时间短，或左或右，或连及眼、唇齿，痛势较剧，发病时一经触及头面某个部位则作痛。该病可反复发作。因足厥阴肝经和足少阳胆经循行于头额、目颊以及唇部，肝胆互为表里，所以该病发病多与肝经病变有关。临床上以肝经风火型为多见，该证型多见于体实火旺之人，由于火为热极，热极生风，风热博于肝经，经脉受阻，络脉不通.不通则痛而出现该证型，所谓“高巅之上，惟风可到”。《医碥·头痛》谓： “头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛”，故治法以息风止痛、通络止痉为主。
牵正散出自《杨氏家藏方》[1]，功用祛风化痰，通络止痉。牵正散加减中仍以白附子辛温燥烈，善走头面，长于祛头面风痰而止痉，为君药，僵蚕、全蝎能祛风止痉，且全蝎长于通络，僵蚕长于化痰散结，共为臣药。川芎为血中气药，其性升散，上行头目.善行气活血止痛、当归活血补血，黄芪补气，细辛、天麻镇肝熄风，缓急止痛，俱为佐药，甘草调和诸药，护益脾胃，则为使药。全方力专势雄，则风去痰消，经络通畅。再据不同证型分别辅以清热、化湿、温里散寒、调补气血、散瘀等药，可获得较好疗效。本病需注意的有两点：一为该病以中老年人患病居多；二为该病虽有其它证型，但就临床所见，以肝经风火型为多见[3]。
参考文献：
[1] 邓中甲.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2008.6：226-227.
[2] 孫继红. 加味牵正散治疗血管性头痛50例[J].陕西中医.2000，21（9）：398.
[3] 谢炳文. 牵正散加昧为主治疗偏头风148例[J].《按摩与导引》.2003，8：57-58.
[4] 喻自富. 牵正散加减治疗偏头痛举隅[J].新中医.2008，3：110-111.
[5] 王炳强，郑秀英.牵正散古方今用验案[J].中国社区医师（医学专业半月刊）2009，11（23）.
关键词：牵正散 偏头风
1、临床资料
46例病人均为门诊患者.其中男18例，女28例；年龄最大72岁.年龄最小20岁；年龄20至30岁5人，3l至40岁29人，4l至50岁7人，5l岁以上5人；病程最长24年.最短三个月；46例病人中，左侧头痛25人，右侧头痛21人，全部病人均排除外感头痛病症，全部病例有反复发作性头痛特征。
2、治疗方法
牵正散[1]加减组方：白附子10g、白僵蚕10g、全蝎10g、川芎10g、黄芪10g、当归10g、天麻10g、甘草6g、细辛3g。临症加减：病人抽搐较重者，加蜈蚣6g、地龙6g；病人呕恶甚者加代赭石5g（先煎），生姜3片，竹茹10g；病人两眼及巅顶部胀痛甚者加石决明（先煎）15g；血虚者加鸡血藤10g；风阳妄动伴见眩晕者加白蒺藜10g，珍珠母20g；兼风热加菊花10g；湿热偏甚舌苔黄厚者加黄连3g；痰湿重脾虚苔白厚腻者加党参15g、白术15g、茯苓15g；后枕部痛甚者加葛根15g；羌活10g；；久病人络者加红花6g、桃仁10g、赤芍3g；气血亏虚者加四物汤同煎。中药每日1剂，水煎3次混合药液分服2次。重症病人1日可服两剂，水煎分数次服.7天1疗程。
3、疗效标准[3]
治愈：连服一至两个疗程诸症全部消失且6个月追访无复发者。显效：连服两个疗程诸症消失但在6个月内曾复发经再次治疗痊愈者。无效：连服两个疗程头痛等诸症不减或虽减但反复发作未愈者。
4、治疗结果
本组46病例，治愈7例，显效33例，无效6例，总有效率为86.95%。
5、典型病例
张某，男，38岁，公务员。2010年7月08日初诊。主诉饭后感右额角疼痛，随后右侧面部亦有触痛，痛时剧烈难忍，按揉后无明显减轻。随即前来求诊。现症见患者面色红赤，痛苦貌，张口则左侧面部疼痛，口气臭秽，口干，大便干结，小便偏黄，舌质红，苔黄，脉弦数。中医诊为偏头风，证属肝经风火，络脉受阻。治宜息风清热、通络止痛。方药：白附子10g、白僵蚕10g、全蝎10g、川芎10g、黄芪10g、延胡索10g、白芍6g、天麻10g、野菊花6g、栀子6g、细辛3g、甘草6g。连服5剂，患者诸症明显好转，上方去野菊花，加当归10g继续服用5剂后痊愈，嘱调畅情绪，慎饮食，后随访半年未再复发。
6、讨论[2-5]
偏头风又可称为偏头痛，其疼痛的部位和性质特点与现代医学的“三叉神经痛”类似。偏头风一般起病急，持续时间短，或左或右，或连及眼、唇齿，痛势较剧，发病时一经触及头面某个部位则作痛。该病可反复发作。因足厥阴肝经和足少阳胆经循行于头额、目颊以及唇部，肝胆互为表里，所以该病发病多与肝经病变有关。临床上以肝经风火型为多见，该证型多见于体实火旺之人，由于火为热极，热极生风，风热博于肝经，经脉受阻，络脉不通.不通则痛而出现该证型，所谓“高巅之上，惟风可到”。《医碥·头痛》谓： “头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛”，故治法以息风止痛、通络止痉为主。
牵正散出自《杨氏家藏方》[1]，功用祛风化痰，通络止痉。牵正散加减中仍以白附子辛温燥烈，善走头面，长于祛头面风痰而止痉，为君药，僵蚕、全蝎能祛风止痉，且全蝎长于通络，僵蚕长于化痰散结，共为臣药。川芎为血中气药，其性升散，上行头目.善行气活血止痛、当归活血补血，黄芪补气，细辛、天麻镇肝熄风，缓急止痛，俱为佐药，甘草调和诸药，护益脾胃，则为使药。全方力专势雄，则风去痰消，经络通畅。再据不同证型分别辅以清热、化湿、温里散寒、调补气血、散瘀等药，可获得较好疗效。本病需注意的有两点：一为该病以中老年人患病居多；二为该病虽有其它证型，但就临床所见，以肝经风火型为多见[3]。
参考文献：
[1] 邓中甲.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2008.6：226-227.
[2] 孫继红. 加味牵正散治疗血管性头痛50例[J].陕西中医.2000，21（9）：398.
[3] 谢炳文. 牵正散加昧为主治疗偏头风148例[J].《按摩与导引》.2003，8：57-58.
[4] 喻自富. 牵正散加减治疗偏头痛举隅[J].新中医.2008，3：110-111.
[5] 王炳强，郑秀英.牵正散古方今用验案[J].中国社区医师（医学专业半月刊）2009，11（23）.