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【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4506-02
病历资料：
患者，50岁，农民，因“经期延长伴腹痛1月”入院。平素月经规则，3-4天/28-30天，经量中等，无痛经。末次月经2013-11-2。入院前1月月经来潮时下腹坠痛，阵发性，能忍受，且经量较前增多，持续十余天仍淋漓不净。于2013-11-12来我院B超检查提示：子宫形态饱满，93×75×68mm，前后壁肌层厚薄不均，前壁肌层回声增粗增强，后壁回声尚均匀，宫腔线显示不清晰，向后偏移，内膜厚约14mm。于2013-11-17我院行分段诊刮，宫颈管未刮出组织物，宫腔内刮出物病理示：子宫内膜单纯性增生，局灶复杂性增生。患者要求手术治疗，遂收入院。患者平素体健，无特殊病史。入院查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴、阴道无异常；宫颈正常大小，表面光滑，质地中等，无接触性出血，有轻微举痛；子宫增大如孕3月，形态规则，质地硬，活动度好，轻微压痛；双侧附件区未触及异常。入院查胸片，肝胆脾胰、双肾、输尿管、膀胱B超未见异常，宫颈TCT及高危HPV检测未见异常。入院诊断：1.子宫腺肌症；2.子宫内膜复杂性增生。入院排除手术禁忌症，于2013-12-4在全麻下行腹腔镜子宫全切术，术中见子宫增大如孕3月大小，宫体不均匀增大，子宫前壁峡部和前腹壁部分粘连，子宫浆膜层可见较多炎性组织，双侧附件未见异常。手术顺利，术毕剖视子宫见宫腔规则，内膜光滑，宫颈宫体交界处至宫底肌层内可见灰白色区域60×20mm，质地脆。术后病理：子宫肌层内见浸润性鳞状细胞癌；子宫内膜增生反应。术后查血CA125及SCC均正常。术后病理标本送郑州大学第一附属医院会诊，结果示：子宫肌层内见癌组织浸润，形态符合鳞状细胞癌，可能来源于宫颈，请结合临床。后该病例经全科讨论认为，患者宫颈病理未见异常，宫颈管及宫腔诊刮未见鳞状细胞癌，子宫肌层内见鳞状细胞癌浸润，可能为子宫腺肌症，异位于子宫肌层内的子宫内膜发生鳞癌，应按特殊类型子宫内膜癌诊治。遂于2013-12-25行腹腔镜双附件、大网膜、阑尾切除及盆腔淋巴结清扫术，术中探查肝、胆、脾、横隔、肠管、肠系膜、阑尾、大网膜表面均光滑，双附件无异常。探查盆腔淋巴结，见右侧髂外、髂总淋巴结肿大。手术顺利，术后病理：右侧卵巢查见癌累及，左卵巢、双侧输卵管、大网膜、阑尾及盆腔淋巴结未见癌转移。术后修正诊断为：子宫内膜鳞状细胞癌IIIa期。术后给予紫杉醇联合卡铂化疗6程，无明显副反应，目前随访中。
讨论
本例患者子宫肌层内有鳞状细胞癌浸润，而子宫内膜及宫颈均未见鳞状细胞癌，非常罕见。原发的子宫内膜鳞状细胞癌发生几率很低，回顾文献，发现近10年仅有散在个案报道。Fluchman（1954年）提出子宫内膜原发鳞癌的3个诊断标准：宫腔肿瘤内无腺癌成分；肿瘤与宫颈的鳞状上皮没有联系；无原发性宫颈鳞癌蔓延到宫腔[1-2]。另外，国内外多个个案报道，原发的卵巢鳞癌来源于异位于卵巢的子宫内膜，而且这种来源于异位子宫内膜的卵巢原发鳞癌预后不良，紫杉醇联合卡铂化疗可改善病人的预后[3-5]。本例患者子宫不均匀增大，子宫前后壁肌层厚薄不均，子宫前壁尤其增厚，考虑患者合并子宫腺肌症。是否异位于子宫肌层内的子宫内膜发生鳞状细胞癌变，还需进一步进行研究，病人的预后还需长期随访。
参考文献
[1] 原发性子宫内膜鳞状细胞癌1例.古伟.《四川医学》.2005；8：890.
[2] 原发性子宫内膜鳞状细胞癌1例.刘海英，陈小苑，梁慧敏.《齐齐哈尔医学院学报》.2008；18：2302-03.
[3] A case of squamous cell carcinoma arising from endometriosis of the ovary. Hasegama E， Nishi H， Terauchi F， etc. Eur J Gynaecol Oncol. 2011， 32（5）：554-6.
[4] Primary squamous cell carcinoma associated with ovarian endometriosis： a case report and literature review. Yamakawa Y， Ushijima M， Kato K. Int J Clin Oncol. 2011 Dec；16（6）：709-13.
[5] Primary squamous cell carcinoma of the ovary associated with endometriosis. Acien P， Abad M， Mayol MJ， etc. Int J Gynaecol Obstet. 2010 Jan；108（1）：16-20.
病历资料：
患者，50岁，农民，因“经期延长伴腹痛1月”入院。平素月经规则，3-4天/28-30天，经量中等，无痛经。末次月经2013-11-2。入院前1月月经来潮时下腹坠痛，阵发性，能忍受，且经量较前增多，持续十余天仍淋漓不净。于2013-11-12来我院B超检查提示：子宫形态饱满，93×75×68mm，前后壁肌层厚薄不均，前壁肌层回声增粗增强，后壁回声尚均匀，宫腔线显示不清晰，向后偏移，内膜厚约14mm。于2013-11-17我院行分段诊刮，宫颈管未刮出组织物，宫腔内刮出物病理示：子宫内膜单纯性增生，局灶复杂性增生。患者要求手术治疗，遂收入院。患者平素体健，无特殊病史。入院查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴、阴道无异常；宫颈正常大小，表面光滑，质地中等，无接触性出血，有轻微举痛；子宫增大如孕3月，形态规则，质地硬，活动度好，轻微压痛；双侧附件区未触及异常。入院查胸片，肝胆脾胰、双肾、输尿管、膀胱B超未见异常，宫颈TCT及高危HPV检测未见异常。入院诊断：1.子宫腺肌症；2.子宫内膜复杂性增生。入院排除手术禁忌症，于2013-12-4在全麻下行腹腔镜子宫全切术，术中见子宫增大如孕3月大小，宫体不均匀增大，子宫前壁峡部和前腹壁部分粘连，子宫浆膜层可见较多炎性组织，双侧附件未见异常。手术顺利，术毕剖视子宫见宫腔规则，内膜光滑，宫颈宫体交界处至宫底肌层内可见灰白色区域60×20mm，质地脆。术后病理：子宫肌层内见浸润性鳞状细胞癌；子宫内膜增生反应。术后查血CA125及SCC均正常。术后病理标本送郑州大学第一附属医院会诊，结果示：子宫肌层内见癌组织浸润，形态符合鳞状细胞癌，可能来源于宫颈，请结合临床。后该病例经全科讨论认为，患者宫颈病理未见异常，宫颈管及宫腔诊刮未见鳞状细胞癌，子宫肌层内见鳞状细胞癌浸润，可能为子宫腺肌症，异位于子宫肌层内的子宫内膜发生鳞癌，应按特殊类型子宫内膜癌诊治。遂于2013-12-25行腹腔镜双附件、大网膜、阑尾切除及盆腔淋巴结清扫术，术中探查肝、胆、脾、横隔、肠管、肠系膜、阑尾、大网膜表面均光滑，双附件无异常。探查盆腔淋巴结，见右侧髂外、髂总淋巴结肿大。手术顺利，术后病理：右侧卵巢查见癌累及，左卵巢、双侧输卵管、大网膜、阑尾及盆腔淋巴结未见癌转移。术后修正诊断为：子宫内膜鳞状细胞癌IIIa期。术后给予紫杉醇联合卡铂化疗6程，无明显副反应，目前随访中。
讨论
本例患者子宫肌层内有鳞状细胞癌浸润，而子宫内膜及宫颈均未见鳞状细胞癌，非常罕见。原发的子宫内膜鳞状细胞癌发生几率很低，回顾文献，发现近10年仅有散在个案报道。Fluchman（1954年）提出子宫内膜原发鳞癌的3个诊断标准：宫腔肿瘤内无腺癌成分；肿瘤与宫颈的鳞状上皮没有联系；无原发性宫颈鳞癌蔓延到宫腔[1-2]。另外，国内外多个个案报道，原发的卵巢鳞癌来源于异位于卵巢的子宫内膜，而且这种来源于异位子宫内膜的卵巢原发鳞癌预后不良，紫杉醇联合卡铂化疗可改善病人的预后[3-5]。本例患者子宫不均匀增大，子宫前后壁肌层厚薄不均，子宫前壁尤其增厚，考虑患者合并子宫腺肌症。是否异位于子宫肌层内的子宫内膜发生鳞状细胞癌变，还需进一步进行研究，病人的预后还需长期随访。
参考文献
[1] 原发性子宫内膜鳞状细胞癌1例.古伟.《四川医学》.2005；8：890.
[2] 原发性子宫内膜鳞状细胞癌1例.刘海英，陈小苑，梁慧敏.《齐齐哈尔医学院学报》.2008；18：2302-03.
[3] A case of squamous cell carcinoma arising from endometriosis of the ovary. Hasegama E， Nishi H， Terauchi F， etc. Eur J Gynaecol Oncol. 2011， 32（5）：554-6.
[4] Primary squamous cell carcinoma associated with ovarian endometriosis： a case report and literature review. Yamakawa Y， Ushijima M， Kato K. Int J Clin Oncol. 2011 Dec；16（6）：709-13.
[5] Primary squamous cell carcinoma of the ovary associated with endometriosis. Acien P， Abad M， Mayol MJ， etc. Int J Gynaecol Obstet. 2010 Jan；108（1）：16-20.