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摘要：目的： 总结了12例颈部弥漫性脂肪瘤患者手术的观察及护理。方法 ：对我科2013年2月～2014年8月收治的12例颈部弥漫性脂肪瘤患者资料进行回顾性分析。结果：12例患者均顺利切除肿瘤并康复出院。结论 ： 做好颈部弥漫性脂肪瘤围手术期的护理，重点包括：术前做好充足的准备，术后严密观察患者呼吸变化，做好负压引流的护理，促进患者伤口愈合。
关键词： 颈部弥漫性脂肪瘤；手术 ；护理
颈部弥漫性脂肪瘤病（Madelung’s disease或Launois Bensaude syndrome）是颈部少见的良性疾病，俗称“肥颈症”，但并非真性肿瘤，病变自皮下组织侵入到筋膜、肌肉，使整个颈部、枕部、上背部等呈弥散性脂肪堆积。 有人形容此病患者的颈部为“炸面团形”，严重影响颈部活动，甚至呼吸。[1]对有美容要求或有功能受影响的患者，手术切除是最有效的治疗方法[2]。我科自2013年2月至2014年8月对12例颈部脂肪瘤患者进行手术切除，均康复出院。现将护理体会报告如下 。
1 资料和方法
1.1 临床资料
我科于2013年2月至2014年8月共收治12例颈部弥漫性脂肪瘤患者，均为男性，有长期酗酒史，其中1例合并肝吸虫病，4例合并高尿酸血症；年龄40～67岁，病程3～20年，发生部位于颈部双侧，肿块直径：6cm～25cm，其中1例患者颈前、颈两侧至项部均可见巨大分叶状肿物。
1.2 手术方法
12例患者均在全麻下行肿瘤切除术。术中注意保护颈总动脉、颈内、外动脉、颈内静脉、舌下神经、迷走神经，沿各肌筋表面分离出肌间脂肪瘤，冲洗术腔，放置引流管，逐层缝合伤口。其中1例患者手术分二次完成，第一次切除颈前、颈两侧病灶，第二次切除项部病灶。
2 结果
12例患者手术过程均顺利并康复出院。其中11例术后当天均安返病房，1例因脂肪瘤巨大，手术时间长，切除创面大，转重症病房监护17小时后安返病房。2例术后出现低蛋白血症，1 例术后2小时出现颈部右侧术腔血肿，1 例术后第6天，放置引流管部位有渗液，经细菌培养后提示金黄色葡萄球菌感染。
3 护理
3.1 术前护理
患者入院时大多因为颈部肿块较大，产生自卑心理，责任护士主动热情接待患者，向患者介绍病区环境，主管医生、护士等，使患者尽快适应病房环境。对颈部巨大肿物患者，特别注意观察有无呼吸困难情况。协助患者完善术前常规检查。术前3天指导患者进行头颈过伸的体位练习，具体方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕（高度以15～20 cm为宜），头向后仰。每日30分钟左右，提高患者对手术的耐受性，减少术后因手术时间过长而引起的颈部不适。术前1日配合医生向患者及家属讲解手术前后的注意事项，遵医嘱给予备皮，配血等。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察生命体征，尤其是呼吸的频率，节律是否异常， 警惕颈部脂肪瘤手术切除后伤口渗血，形成血肿压迫气道。 术后6小时内常规给予心电监护，指脉氧监测，中心吸氧等。其中术后由重症病房转入的患者，在术后9天睡眠时均有明显的鼾声，平卧时诉呼吸费力，影响夜间睡眠。经与主管医生沟通后，考虑手术部位肿胀压迫喉部或术后喉头水肿有关。遵医嘱给予雾化吸入消除喉部水肿，床旁备气切包，同时做好交接班。护士经常巡视病房，密切观察患者呼吸情况，直至症状缓解。3例患者术后3天内出现体温发热，均低于38.5℃，报告医生后未给予药物处理。
3.2.2 负压引流管的护理 本组患者因颈部瘤体较大，切除后皮瓣下残腔间隙大，为防止脂肪液化和渗血淤积，术后均放置2～4根负压引流管；且引流管放置时间均延长至5～7天后，每天引流液少于15ml左右方可拔管。责任护士做好负压引流管的护理：妥善固定导管，保持通畅，避免导管打折、脱出。责任护士定期挤压引流管，避免血凝块、脂肪颗粒堵塞管腔。注意观察放置引流管部位周围皮肤有无肿胀，避免形成积液造成局部感染.影响伤口愈合。每日观察并记录引流液的量及性质，对引流液较多者，遵医嘱给予定期查血检验肝功能情况，警惕出现低蛋白血症。本组1例患者术后3小时内负压吸引球内未见有引流液，观察患者右侧颈部、面颊部明显肿胀，伴呼吸稍快，即报告医生，考虑出现右侧术腔血肿。即配合医生紧急送患者至手术室行颈部右侧术腔清创止血术，术中清理出血凝块约200ml后，症状缓解。1例患者术后第6天，观察颈部软组织肿胀，皮瓣呈暗红色，局部无明显压痛及波动感，自术腔引出4根负压引流管，其中3根引流管引出淡红色血性液，1根引出暗红色血性液，经报告医生后予以置管部位渗液进行普通致病菌培养，结果提示金黄色葡萄球菌感染。因患者颈部伤口愈合良好，观察未见明显脓性分泌物，未作进一步的抗感染治疗。
3.2.3 用药护理 因本组患者大多手术时间较长，为维持内环境稳定及电解质酸碱平衡，保持重要脏器功能。术后遵医嘱给予止血、护胃及对症治疗。2例患者因病变范围广，手术创面大，术后1～2天内，颈部负压引流量均达300ml以上，出现低蛋白血症，遵医嘱给予人血白蛋白静脉滴注后，复查血检验肝功能情况症状缓解。
3.3 健康教育
采用口头及书面的方式，向患者及家属讲解疾病的原因，术前检查的目的，配合医生告知手术的目的及手术前后的注意事项，取得患者及家属的理解并配合。指导患者合理饮食，因长期酗酒是该病的主要诱因，为减少肿瘤复发，劝诫患者戒酒，少吃肥腻性食物。合并高尿酸血症患者需定期到内分泌门诊就诊；合并肝吸虫病患者嘱及时到防疫部门进行对症治疗。手术后保持伤口清洁干燥，拆线后1个月内勿做剧烈的颈部运动，避免伤口裂开。
4 小结
颈部弥漫性脂肪瘤病是一种脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈部皮下或深部软组织的良性疾病。以中年男性多见， 其最大特征是肿块对称性分布， 呈“ 牛颈”或“ 驼峰背”样外形[3]。由于病变范围广，手术创面较大，因此需重视围手术期的观察及护理。其中术前做好充足的准备，术后严密观察患者呼吸情况，做好负压引流的护理，有助于促进患者伤口的愈合，康复出院。
参考文献：
[1] 李正明，李宁毅，贾暮云等.颈部弥漫性脂肪瘤病1例报道[J].中国口腔颌面外科杂志，2003，（2）：123-126.
[2] 莫立根，，许坚，杨荣宁等.良性对称性脂肪瘤病例报告[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2002（16）：537-538.
[3] 李晓江，隋军，孙瑞梅.良性对称性脂肪瘤的治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，（13）：271.
关键词： 颈部弥漫性脂肪瘤；手术 ；护理
颈部弥漫性脂肪瘤病（Madelung’s disease或Launois Bensaude syndrome）是颈部少见的良性疾病，俗称“肥颈症”，但并非真性肿瘤，病变自皮下组织侵入到筋膜、肌肉，使整个颈部、枕部、上背部等呈弥散性脂肪堆积。 有人形容此病患者的颈部为“炸面团形”，严重影响颈部活动，甚至呼吸。[1]对有美容要求或有功能受影响的患者，手术切除是最有效的治疗方法[2]。我科自2013年2月至2014年8月对12例颈部脂肪瘤患者进行手术切除，均康复出院。现将护理体会报告如下 。
1 资料和方法
1.1 临床资料
我科于2013年2月至2014年8月共收治12例颈部弥漫性脂肪瘤患者，均为男性，有长期酗酒史，其中1例合并肝吸虫病，4例合并高尿酸血症；年龄40～67岁，病程3～20年，发生部位于颈部双侧，肿块直径：6cm～25cm，其中1例患者颈前、颈两侧至项部均可见巨大分叶状肿物。
1.2 手术方法
12例患者均在全麻下行肿瘤切除术。术中注意保护颈总动脉、颈内、外动脉、颈内静脉、舌下神经、迷走神经，沿各肌筋表面分离出肌间脂肪瘤，冲洗术腔，放置引流管，逐层缝合伤口。其中1例患者手术分二次完成，第一次切除颈前、颈两侧病灶，第二次切除项部病灶。
2 结果
12例患者手术过程均顺利并康复出院。其中11例术后当天均安返病房，1例因脂肪瘤巨大，手术时间长，切除创面大，转重症病房监护17小时后安返病房。2例术后出现低蛋白血症，1 例术后2小时出现颈部右侧术腔血肿，1 例术后第6天，放置引流管部位有渗液，经细菌培养后提示金黄色葡萄球菌感染。
3 护理
3.1 术前护理
患者入院时大多因为颈部肿块较大，产生自卑心理，责任护士主动热情接待患者，向患者介绍病区环境，主管医生、护士等，使患者尽快适应病房环境。对颈部巨大肿物患者，特别注意观察有无呼吸困难情况。协助患者完善术前常规检查。术前3天指导患者进行头颈过伸的体位练习，具体方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕（高度以15～20 cm为宜），头向后仰。每日30分钟左右，提高患者对手术的耐受性，减少术后因手术时间过长而引起的颈部不适。术前1日配合医生向患者及家属讲解手术前后的注意事项，遵医嘱给予备皮，配血等。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察生命体征，尤其是呼吸的频率，节律是否异常， 警惕颈部脂肪瘤手术切除后伤口渗血，形成血肿压迫气道。 术后6小时内常规给予心电监护，指脉氧监测，中心吸氧等。其中术后由重症病房转入的患者，在术后9天睡眠时均有明显的鼾声，平卧时诉呼吸费力，影响夜间睡眠。经与主管医生沟通后，考虑手术部位肿胀压迫喉部或术后喉头水肿有关。遵医嘱给予雾化吸入消除喉部水肿，床旁备气切包，同时做好交接班。护士经常巡视病房，密切观察患者呼吸情况，直至症状缓解。3例患者术后3天内出现体温发热，均低于38.5℃，报告医生后未给予药物处理。
3.2.2 负压引流管的护理 本组患者因颈部瘤体较大，切除后皮瓣下残腔间隙大，为防止脂肪液化和渗血淤积，术后均放置2～4根负压引流管；且引流管放置时间均延长至5～7天后，每天引流液少于15ml左右方可拔管。责任护士做好负压引流管的护理：妥善固定导管，保持通畅，避免导管打折、脱出。责任护士定期挤压引流管，避免血凝块、脂肪颗粒堵塞管腔。注意观察放置引流管部位周围皮肤有无肿胀，避免形成积液造成局部感染.影响伤口愈合。每日观察并记录引流液的量及性质，对引流液较多者，遵医嘱给予定期查血检验肝功能情况，警惕出现低蛋白血症。本组1例患者术后3小时内负压吸引球内未见有引流液，观察患者右侧颈部、面颊部明显肿胀，伴呼吸稍快，即报告医生，考虑出现右侧术腔血肿。即配合医生紧急送患者至手术室行颈部右侧术腔清创止血术，术中清理出血凝块约200ml后，症状缓解。1例患者术后第6天，观察颈部软组织肿胀，皮瓣呈暗红色，局部无明显压痛及波动感，自术腔引出4根负压引流管，其中3根引流管引出淡红色血性液，1根引出暗红色血性液，经报告医生后予以置管部位渗液进行普通致病菌培养，结果提示金黄色葡萄球菌感染。因患者颈部伤口愈合良好，观察未见明显脓性分泌物，未作进一步的抗感染治疗。
3.2.3 用药护理 因本组患者大多手术时间较长，为维持内环境稳定及电解质酸碱平衡，保持重要脏器功能。术后遵医嘱给予止血、护胃及对症治疗。2例患者因病变范围广，手术创面大，术后1～2天内，颈部负压引流量均达300ml以上，出现低蛋白血症，遵医嘱给予人血白蛋白静脉滴注后，复查血检验肝功能情况症状缓解。
3.3 健康教育
采用口头及书面的方式，向患者及家属讲解疾病的原因，术前检查的目的，配合医生告知手术的目的及手术前后的注意事项，取得患者及家属的理解并配合。指导患者合理饮食，因长期酗酒是该病的主要诱因，为减少肿瘤复发，劝诫患者戒酒，少吃肥腻性食物。合并高尿酸血症患者需定期到内分泌门诊就诊；合并肝吸虫病患者嘱及时到防疫部门进行对症治疗。手术后保持伤口清洁干燥，拆线后1个月内勿做剧烈的颈部运动，避免伤口裂开。
4 小结
颈部弥漫性脂肪瘤病是一种脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈部皮下或深部软组织的良性疾病。以中年男性多见， 其最大特征是肿块对称性分布， 呈“ 牛颈”或“ 驼峰背”样外形[3]。由于病变范围广，手术创面较大，因此需重视围手术期的观察及护理。其中术前做好充足的准备，术后严密观察患者呼吸情况，做好负压引流的护理，有助于促进患者伤口的愈合，康复出院。
参考文献：
[1] 李正明，李宁毅，贾暮云等.颈部弥漫性脂肪瘤病1例报道[J].中国口腔颌面外科杂志，2003，（2）：123-126.
[2] 莫立根，，许坚，杨荣宁等.良性对称性脂肪瘤病例报告[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2002（16）：537-538.
[3] 李晓江，隋军，孙瑞梅.良性对称性脂肪瘤的治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，（13）：271.