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摘要:目的: 总结了12例颈部弥漫性脂肪瘤患者手术的观察及护理。方法 :对我科2013年2月~2014年8月收治的12例颈部弥漫性脂肪瘤患者资料进行回顾性分析。结果:12例患者均顺利切除肿瘤并康复出院。结论 : 做好颈部弥漫性脂肪瘤围手术期的护理,重点包括:术前做好充足的准备,术后严密观察患者呼吸变化,做好负压引流的护理,促进患者伤口愈合。
关键词: 颈部弥漫性脂肪瘤;手术 ;护理
颈部弥漫性脂肪瘤病(Madelung’s disease或Launois Bensaude syndrome)是颈部少见的良性疾病,俗称“肥颈症”,但并非真性肿瘤,病变自皮下组织侵入到筋膜、肌肉,使整个颈部、枕部、上背部等呈弥散性脂肪堆积。 有人形容此病患者的颈部为“炸面团形”,严重影响颈部活动,甚至呼吸。[1]对有美容要求或有功能受影响的患者,手术切除是最有效的治疗方法[2]。我科自2013年2月至2014年8月对12例颈部脂肪瘤患者进行手术切除,均康复出院。现将护理体会报告如下 。
1 资料和方法
1.1 临床资料
我科于2013年2月至2014年8月共收治12例颈部弥漫性脂肪瘤患者,均为男性,有长期酗酒史,其中1例合并肝吸虫病,4例合并高尿酸血症;年龄40~67岁,病程3~20年,发生部位于颈部双侧,肿块直径:6cm~25cm,其中1例患者颈前、颈两侧至项部均可见巨大分叶状肿物。
1.2 手术方法
12例患者均在全麻下行肿瘤切除术。术中注意保护颈总动脉、颈内、外动脉、颈内静脉、舌下神经、迷走神经,沿各肌筋表面分离出肌间脂肪瘤,冲洗术腔,放置引流管,逐层缝合伤口。其中1例患者手术分二次完成,第一次切除颈前、颈两侧病灶,第二次切除项部病灶。
2 结果
12例患者手术过程均顺利并康复出院。其中11例术后当天均安返病房,1例因脂肪瘤巨大,手术时间长,切除创面大,转重症病房监护17小时后安返病房。2例术后出现低蛋白血症,1 例术后2小时出现颈部右侧术腔血肿,1 例术后第6天,放置引流管部位有渗液,经细菌培养后提示金黄色葡萄球菌感染。
3 护理
3.1 术前护理
患者入院时大多因为颈部肿块较大,产生自卑心理,责任护士主动热情接待患者,向患者介绍病区环境,主管医生、护士等,使患者尽快适应病房环境。对颈部巨大肿物患者,特别注意观察有无呼吸困难情况。协助患者完善术前常规检查。术前3天指导患者进行头颈过伸的体位练习,具体方法:患者取平卧位,肩下垫一软枕(高度以15~20 cm为宜),头向后仰。每日30分钟左右,提高患者对手术的耐受性,减少术后因手术时间过长而引起的颈部不适。术前1日配合医生向患者及家属讲解手术前后的注意事项,遵医嘱给予备皮,配血等。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察生命体征,尤其是呼吸的频率,节律是否异常, 警惕颈部脂肪瘤手术切除后伤口渗血,形成血肿压迫气道。 术后6小时内常规给予心电监护,指脉氧监测,中心吸氧等。其中术后由重症病房转入的患者,在术后9天睡眠时均有明显的鼾声,平卧时诉呼吸费力,影响夜间睡眠。经与主管医生沟通后,考虑手术部位肿胀压迫喉部或术后喉头水肿有关。遵医嘱给予雾化吸入消除喉部水肿,床旁备气切包,同时做好交接班。护士经常巡视病房,密切观察患者呼吸情况,直至症状缓解。3例患者术后3天内出现体温发热,均低于38.5℃,报告医生后未给予药物处理。
3.2.2 负压引流管的护理 本组患者因颈部瘤体较大,切除后皮瓣下残腔间隙大,为防止脂肪液化和渗血淤积,术后均放置2~4根负压引流管;且引流管放置时间均延长至5~7天后,每天引流液少于15ml左右方可拔管。责任护士做好负压引流管的护理:妥善固定导管,保持通畅,避免导管打折、脱出。责任护士定期挤压引流管,避免血凝块、脂肪颗粒堵塞管腔。注意观察放置引流管部位周围皮肤有无肿胀,避免形成积液造成局部感染.影响伤口愈合。每日观察并记录引流液的量及性质,对引流液较多者,遵医嘱给予定期查血检验肝功能情况,警惕出现低蛋白血症。本组1例患者术后3小时内负压吸引球内未见有引流液,观察患者右侧颈部、面颊部明显肿胀,伴呼吸稍快,即报告医生,考虑出现右侧术腔血肿。即配合医生紧急送患者至手术室行颈部右侧术腔清创止血术,术中清理出血凝块约200ml后,症状缓解。1例患者术后第6天,观察颈部软组织肿胀,皮瓣呈暗红色,局部无明显压痛及波动感,自术腔引出4根负压引流管,其中3根引流管引出淡红色血性液,1根引出暗红色血性液,经报告医生后予以置管部位渗液进行普通致病菌培养,结果提示金黄色葡萄球菌感染。因患者颈部伤口愈合良好,观察未见明显脓性分泌物,未作进一步的抗感染治疗。
3.2.3 用药护理 因本组患者大多手术时间较长,为维持内环境稳定及电解质酸碱平衡,保持重要脏器功能。术后遵医嘱给予止血、护胃及对症治疗。2例患者因病变范围广,手术创面大,术后1~2天内,颈部负压引流量均达300ml以上,出现低蛋白血症,遵医嘱给予人血白蛋白静脉滴注后,复查血检验肝功能情况症状缓解。
3.3 健康教育
采用口头及书面的方式,向患者及家属讲解疾病的原因,术前检查的目的,配合医生告知手术的目的及手术前后的注意事项,取得患者及家属的理解并配合。指导患者合理饮食,因长期酗酒是该病的主要诱因,为减少肿瘤复发,劝诫患者戒酒,少吃肥腻性食物。合并高尿酸血症患者需定期到内分泌门诊就诊;合并肝吸虫病患者嘱及时到防疫部门进行对症治疗。手术后保持伤口清洁干燥,拆线后1个月内勿做剧烈的颈部运动,避免伤口裂开。
4 小结
颈部弥漫性脂肪瘤病是一种脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈部皮下或深部软组织的良性疾病。以中年男性多见, 其最大特征是肿块对称性分布, 呈“ 牛颈”或“ 驼峰背”样外形[3]。由于病变范围广,手术创面较大,因此需重视围手术期的观察及护理。其中术前做好充足的准备,术后严密观察患者呼吸情况,做好负压引流的护理,有助于促进患者伤口的愈合,康复出院。
参考文献:
[1] 李正明,李宁毅,贾暮云等.颈部弥漫性脂肪瘤病1例报道[J].中国口腔颌面外科杂志,2003,(2):123-126.
[2] 莫立根,,许坚,杨荣宁等.良性对称性脂肪瘤病例报告[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2002(16):537-538.
[3] 李晓江,隋军,孙瑞梅.良性对称性脂肪瘤的治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,(13):271.
关键词: 颈部弥漫性脂肪瘤;手术 ;护理
颈部弥漫性脂肪瘤病(Madelung’s disease或Launois Bensaude syndrome)是颈部少见的良性疾病,俗称“肥颈症”,但并非真性肿瘤,病变自皮下组织侵入到筋膜、肌肉,使整个颈部、枕部、上背部等呈弥散性脂肪堆积。 有人形容此病患者的颈部为“炸面团形”,严重影响颈部活动,甚至呼吸。[1]对有美容要求或有功能受影响的患者,手术切除是最有效的治疗方法[2]。我科自2013年2月至2014年8月对12例颈部脂肪瘤患者进行手术切除,均康复出院。现将护理体会报告如下 。
1 资料和方法
1.1 临床资料
我科于2013年2月至2014年8月共收治12例颈部弥漫性脂肪瘤患者,均为男性,有长期酗酒史,其中1例合并肝吸虫病,4例合并高尿酸血症;年龄40~67岁,病程3~20年,发生部位于颈部双侧,肿块直径:6cm~25cm,其中1例患者颈前、颈两侧至项部均可见巨大分叶状肿物。
1.2 手术方法
12例患者均在全麻下行肿瘤切除术。术中注意保护颈总动脉、颈内、外动脉、颈内静脉、舌下神经、迷走神经,沿各肌筋表面分离出肌间脂肪瘤,冲洗术腔,放置引流管,逐层缝合伤口。其中1例患者手术分二次完成,第一次切除颈前、颈两侧病灶,第二次切除项部病灶。
2 结果
12例患者手术过程均顺利并康复出院。其中11例术后当天均安返病房,1例因脂肪瘤巨大,手术时间长,切除创面大,转重症病房监护17小时后安返病房。2例术后出现低蛋白血症,1 例术后2小时出现颈部右侧术腔血肿,1 例术后第6天,放置引流管部位有渗液,经细菌培养后提示金黄色葡萄球菌感染。
3 护理
3.1 术前护理
患者入院时大多因为颈部肿块较大,产生自卑心理,责任护士主动热情接待患者,向患者介绍病区环境,主管医生、护士等,使患者尽快适应病房环境。对颈部巨大肿物患者,特别注意观察有无呼吸困难情况。协助患者完善术前常规检查。术前3天指导患者进行头颈过伸的体位练习,具体方法:患者取平卧位,肩下垫一软枕(高度以15~20 cm为宜),头向后仰。每日30分钟左右,提高患者对手术的耐受性,减少术后因手术时间过长而引起的颈部不适。术前1日配合医生向患者及家属讲解手术前后的注意事项,遵医嘱给予备皮,配血等。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察生命体征,尤其是呼吸的频率,节律是否异常, 警惕颈部脂肪瘤手术切除后伤口渗血,形成血肿压迫气道。 术后6小时内常规给予心电监护,指脉氧监测,中心吸氧等。其中术后由重症病房转入的患者,在术后9天睡眠时均有明显的鼾声,平卧时诉呼吸费力,影响夜间睡眠。经与主管医生沟通后,考虑手术部位肿胀压迫喉部或术后喉头水肿有关。遵医嘱给予雾化吸入消除喉部水肿,床旁备气切包,同时做好交接班。护士经常巡视病房,密切观察患者呼吸情况,直至症状缓解。3例患者术后3天内出现体温发热,均低于38.5℃,报告医生后未给予药物处理。
3.2.2 负压引流管的护理 本组患者因颈部瘤体较大,切除后皮瓣下残腔间隙大,为防止脂肪液化和渗血淤积,术后均放置2~4根负压引流管;且引流管放置时间均延长至5~7天后,每天引流液少于15ml左右方可拔管。责任护士做好负压引流管的护理:妥善固定导管,保持通畅,避免导管打折、脱出。责任护士定期挤压引流管,避免血凝块、脂肪颗粒堵塞管腔。注意观察放置引流管部位周围皮肤有无肿胀,避免形成积液造成局部感染.影响伤口愈合。每日观察并记录引流液的量及性质,对引流液较多者,遵医嘱给予定期查血检验肝功能情况,警惕出现低蛋白血症。本组1例患者术后3小时内负压吸引球内未见有引流液,观察患者右侧颈部、面颊部明显肿胀,伴呼吸稍快,即报告医生,考虑出现右侧术腔血肿。即配合医生紧急送患者至手术室行颈部右侧术腔清创止血术,术中清理出血凝块约200ml后,症状缓解。1例患者术后第6天,观察颈部软组织肿胀,皮瓣呈暗红色,局部无明显压痛及波动感,自术腔引出4根负压引流管,其中3根引流管引出淡红色血性液,1根引出暗红色血性液,经报告医生后予以置管部位渗液进行普通致病菌培养,结果提示金黄色葡萄球菌感染。因患者颈部伤口愈合良好,观察未见明显脓性分泌物,未作进一步的抗感染治疗。
3.2.3 用药护理 因本组患者大多手术时间较长,为维持内环境稳定及电解质酸碱平衡,保持重要脏器功能。术后遵医嘱给予止血、护胃及对症治疗。2例患者因病变范围广,手术创面大,术后1~2天内,颈部负压引流量均达300ml以上,出现低蛋白血症,遵医嘱给予人血白蛋白静脉滴注后,复查血检验肝功能情况症状缓解。
3.3 健康教育
采用口头及书面的方式,向患者及家属讲解疾病的原因,术前检查的目的,配合医生告知手术的目的及手术前后的注意事项,取得患者及家属的理解并配合。指导患者合理饮食,因长期酗酒是该病的主要诱因,为减少肿瘤复发,劝诫患者戒酒,少吃肥腻性食物。合并高尿酸血症患者需定期到内分泌门诊就诊;合并肝吸虫病患者嘱及时到防疫部门进行对症治疗。手术后保持伤口清洁干燥,拆线后1个月内勿做剧烈的颈部运动,避免伤口裂开。
4 小结
颈部弥漫性脂肪瘤病是一种脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈部皮下或深部软组织的良性疾病。以中年男性多见, 其最大特征是肿块对称性分布, 呈“ 牛颈”或“ 驼峰背”样外形[3]。由于病变范围广,手术创面较大,因此需重视围手术期的观察及护理。其中术前做好充足的准备,术后严密观察患者呼吸情况,做好负压引流的护理,有助于促进患者伤口的愈合,康复出院。
参考文献:
[1] 李正明,李宁毅,贾暮云等.颈部弥漫性脂肪瘤病1例报道[J].中国口腔颌面外科杂志,2003,(2):123-126.
[2] 莫立根,,许坚,杨荣宁等.良性对称性脂肪瘤病例报告[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2002(16):537-538.
[3] 李晓江,隋军,孙瑞梅.良性对称性脂肪瘤的治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,(13):271.