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摘要：为改善传统“填鸭式”中医教学中存在的弊端，众多中医院校逐渐开展了关于PBL教学模式的改革。本文首先分析了医经典课程PBL教学理念及引入医案的意义，其次研究了具体实践方法并举出例子，最后就全文做出总结。
关键词：中医；PBL；医案；实践
G642
传统中医教学模式下，存在“重理论，轻实践”这一问题，即教师以讲解课本为主要课堂内容，缺乏理论和实践运用的结合，而现阶段，开展中医经典课程PBL教学已经受到广泛的重视及运用，并取得了不错的效果。本文就中医PBL教学模式为基础，进一步引入中医经典医案，把案例式教学和PBL相结合，并提出了具体实践方法，以供他人参考。
一、中医经典课程PBL教学理念及引入医案的意义
PBL教学是以问题作为导向进行的教学方式，通过提出问题，来引导学生进行思考，并在思考过程中针对问题进行进一步研究，最后教师辅助学生掌握该课程的知识内容[1]。这一教学模式和传统教学模式最大的不同之处在于，该教学模式是以学生作为课堂主体，而并非教师，改善了传统“填鸭式”教学中存在的诟病。学生在研究思考过程中一步步揭开问题的面纱，不仅满足了内心的成就感、好奇心，也在学习过程中产生了强烈的兴趣。PBL教学引入中医教学在我国已经试行，但由于实施时间尚短，并且缺乏系统的、全面的理念基础，再加上传统教学模式的冲击，导致该教学模式的运用还存在很多不足之处[2]。
而案例教学法相对成熟。这种教学方法运用于实践性很强的学科能够取得不错的效果，因为这些学科（如心理学、工程学等）理论教学过于抽象，并且教学目的就是培养学生对于这些理论知识的应用能力，所以引入案例不仅能使教学更加具体化，还能通过案例提高学生实践能力。而中医更需要实践能力，只会理论知识的中医学者永远也不可能看病治人。但我国传统的中医医案教学并非现代意义上的案例式教学法，案例式教学法的重点在于是通过某一典型案例来拓展学生的思维方式以及临床实践能力。
而中医经典课程PBL教学和案例式教学的结合，也就是以经典医案作为教学基础，并提出相关问题来引发学生的思考。不仅有效改善了经典案例式教学模型下的枯燥无味，同时使PBL教学更加丰富具体，具有更高的实用价值。
二、具体实践研究
1.设定实施对象
教学方法的实施对象自然是学生主体。首先，按照PBL教学的惯例，把学生打散。可根据学生成绩和学习能力进行合理划分，按照五人或者十人分组，并尽量保持各组学生总体综合实力平均。其次，在小组中选取一个代表作为教师和小组成员之间交互的节点，专门负责组织学习活动、下达学习任务、汇报学习成果等。最后，强调小组之间的良性竞争关系，激发学生的学习激情，并引起小组各成员之间的团队协作感，使之为了一个学习目標而共同努力。
2.选取实施案例
如在《伤寒学》“辨寒热真假”一课中，可选用《洄溪医案》中的经典案例[3]。此案简译成白话文具体如下：清朝年间，在夏天极热之时，某人患病，且表现为“大汗不止、面赤气短、四肢冰冷”，诸多医生判断此人患有热症，并告知患者应该服用降温寒药。而徐大椿则认为病人患的是寒症，大汗属于“亡阳”，患者通过排汗来散发体内阳气，因此而阳虚，通过“补虚”的角度出发，应该服用补阳之药，而四肢冰冷有属于寒症，通过“怯实”的角度出发，应该补充阳气，综合来看，患者服用参附汤最为合理。当病人服用徐大椿开的热药之后，病情明显好转，并服用多次之后痊愈。
3.提出问题
针对这一案例，教师可提出以下几点问题：（1）本案中，为什么其他医生判断病人患有热症？（2）为什么病人临床表现为“面赤、大汗”而徐大椿为什么判断为寒症呢？（3）判断真假寒热的具体依据是什么？（4）“参附汤”为什么可以治疗假热真寒的症状呢？（5）还有什么药可以治愈假热真寒的症状？（6）以此来举例假寒真热的症状及可治愈的药方。
4.解决问题
在教师提出问题之后，各小组组长制定学习方向和目标。如首先解决什么问题，其次解决什么问题。最后解决什么问题等。学生可自主进行查阅书籍、上网搜索资料、小组讨论等方式来找出问题答案，并在这一过程中把学习来的知识点给记录下来[4]。每个小组答案必须统一，若遇见意见不一致的情况可相互说服对方，在交流阐述自身看法，并找到最正确的答案。最后，教师进行答案点评，并公布正确答案。学生可针对不理解的地方进行询问，教师向学生解答。解答完学生问题之后，教师对该课程进行总结，并讲解判断“真假寒热”的具体思路和方法，从而引发学生思考，起到水到渠成的教学效果。
三、总结
现阶段，PBL和案例的融合作用于中医经典教学的具体方法还处于探索阶段。本文针对PBL和案例式的教学理念进行了深入的分析，并找出各教学方法中的优缺点。结合这些优缺点的互补，研究了如何开展PBL引入医案的教学模式，把该教学模式分为设定对象、选取案例、设定问题以及解决问题这四个教学阶段，并对各个阶段举出了实践的方法。通过这种教学模式，不仅有效的提高中医课堂的互动性，还保留了中医教学引入案例的传统，从而发散学生思维，提高学生实践能力。
参考文献：
[1]雷旭杰，刘晓玲，林昌松.案例式教学在中医教学中的探讨与实践[J].中国中医药现代远程教育杂志，2011，9（1）：75-76.
[2]宫爱民，董秀娟，杨世忠，等.PBL+案例式双轨模式在中医诊断教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育杂志，2013，11（5）：72-74.
[3]王莉英，汪青，钱睿哲，等.PBL病案规范化设计与质量监控初探[J].中国高等医学教育，2012（11）：2，140.
[4]黃钢，关超然.基于问题的学习（PBL）导论——医学教育中的问题发现、探讨、处理与解决[J].北京：人民卫生出版社，2014：130.
作者简介：
1、赖利平，1976年6月生，女，民族：汉；籍贯：湖南长沙 ；学历：硕士，毕业院校：湖南农业大学；讲师 研究方向：中药学
2、叶枫，1975年12月生，女，民族：汉；籍贯：湖南长沙 ；学历：大学，毕业院校：赣南医学院；副主任医师 研究方向：妇产科学
关键词：中医；PBL；医案；实践
G642
传统中医教学模式下，存在“重理论，轻实践”这一问题，即教师以讲解课本为主要课堂内容，缺乏理论和实践运用的结合，而现阶段，开展中医经典课程PBL教学已经受到广泛的重视及运用，并取得了不错的效果。本文就中医PBL教学模式为基础，进一步引入中医经典医案，把案例式教学和PBL相结合，并提出了具体实践方法，以供他人参考。
一、中医经典课程PBL教学理念及引入医案的意义
PBL教学是以问题作为导向进行的教学方式，通过提出问题，来引导学生进行思考，并在思考过程中针对问题进行进一步研究，最后教师辅助学生掌握该课程的知识内容[1]。这一教学模式和传统教学模式最大的不同之处在于，该教学模式是以学生作为课堂主体，而并非教师，改善了传统“填鸭式”教学中存在的诟病。学生在研究思考过程中一步步揭开问题的面纱，不仅满足了内心的成就感、好奇心，也在学习过程中产生了强烈的兴趣。PBL教学引入中医教学在我国已经试行，但由于实施时间尚短，并且缺乏系统的、全面的理念基础，再加上传统教学模式的冲击，导致该教学模式的运用还存在很多不足之处[2]。
而案例教学法相对成熟。这种教学方法运用于实践性很强的学科能够取得不错的效果，因为这些学科（如心理学、工程学等）理论教学过于抽象，并且教学目的就是培养学生对于这些理论知识的应用能力，所以引入案例不仅能使教学更加具体化，还能通过案例提高学生实践能力。而中医更需要实践能力，只会理论知识的中医学者永远也不可能看病治人。但我国传统的中医医案教学并非现代意义上的案例式教学法，案例式教学法的重点在于是通过某一典型案例来拓展学生的思维方式以及临床实践能力。
而中医经典课程PBL教学和案例式教学的结合，也就是以经典医案作为教学基础，并提出相关问题来引发学生的思考。不仅有效改善了经典案例式教学模型下的枯燥无味，同时使PBL教学更加丰富具体，具有更高的实用价值。
二、具体实践研究
1.设定实施对象
教学方法的实施对象自然是学生主体。首先，按照PBL教学的惯例，把学生打散。可根据学生成绩和学习能力进行合理划分，按照五人或者十人分组，并尽量保持各组学生总体综合实力平均。其次，在小组中选取一个代表作为教师和小组成员之间交互的节点，专门负责组织学习活动、下达学习任务、汇报学习成果等。最后，强调小组之间的良性竞争关系，激发学生的学习激情，并引起小组各成员之间的团队协作感，使之为了一个学习目標而共同努力。
2.选取实施案例
如在《伤寒学》“辨寒热真假”一课中，可选用《洄溪医案》中的经典案例[3]。此案简译成白话文具体如下：清朝年间，在夏天极热之时，某人患病，且表现为“大汗不止、面赤气短、四肢冰冷”，诸多医生判断此人患有热症，并告知患者应该服用降温寒药。而徐大椿则认为病人患的是寒症，大汗属于“亡阳”，患者通过排汗来散发体内阳气，因此而阳虚，通过“补虚”的角度出发，应该服用补阳之药，而四肢冰冷有属于寒症，通过“怯实”的角度出发，应该补充阳气，综合来看，患者服用参附汤最为合理。当病人服用徐大椿开的热药之后，病情明显好转，并服用多次之后痊愈。
3.提出问题
针对这一案例，教师可提出以下几点问题：（1）本案中，为什么其他医生判断病人患有热症？（2）为什么病人临床表现为“面赤、大汗”而徐大椿为什么判断为寒症呢？（3）判断真假寒热的具体依据是什么？（4）“参附汤”为什么可以治疗假热真寒的症状呢？（5）还有什么药可以治愈假热真寒的症状？（6）以此来举例假寒真热的症状及可治愈的药方。
4.解决问题
在教师提出问题之后，各小组组长制定学习方向和目标。如首先解决什么问题，其次解决什么问题。最后解决什么问题等。学生可自主进行查阅书籍、上网搜索资料、小组讨论等方式来找出问题答案，并在这一过程中把学习来的知识点给记录下来[4]。每个小组答案必须统一，若遇见意见不一致的情况可相互说服对方，在交流阐述自身看法，并找到最正确的答案。最后，教师进行答案点评，并公布正确答案。学生可针对不理解的地方进行询问，教师向学生解答。解答完学生问题之后，教师对该课程进行总结，并讲解判断“真假寒热”的具体思路和方法，从而引发学生思考，起到水到渠成的教学效果。
三、总结
现阶段，PBL和案例的融合作用于中医经典教学的具体方法还处于探索阶段。本文针对PBL和案例式的教学理念进行了深入的分析，并找出各教学方法中的优缺点。结合这些优缺点的互补，研究了如何开展PBL引入医案的教学模式，把该教学模式分为设定对象、选取案例、设定问题以及解决问题这四个教学阶段，并对各个阶段举出了实践的方法。通过这种教学模式，不仅有效的提高中医课堂的互动性，还保留了中医教学引入案例的传统，从而发散学生思维，提高学生实践能力。
参考文献：
[1]雷旭杰，刘晓玲，林昌松.案例式教学在中医教学中的探讨与实践[J].中国中医药现代远程教育杂志，2011，9（1）：75-76.
[2]宫爱民，董秀娟，杨世忠，等.PBL+案例式双轨模式在中医诊断教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育杂志，2013，11（5）：72-74.
[3]王莉英，汪青，钱睿哲，等.PBL病案规范化设计与质量监控初探[J].中国高等医学教育，2012（11）：2，140.
[4]黃钢，关超然.基于问题的学习（PBL）导论——医学教育中的问题发现、探讨、处理与解决[J].北京：人民卫生出版社，2014：130.
作者简介：
1、赖利平，1976年6月生，女，民族：汉；籍贯：湖南长沙 ；学历：硕士，毕业院校：湖南农业大学；讲师 研究方向：中药学
2、叶枫，1975年12月生，女，民族：汉；籍贯：湖南长沙 ；学历：大学，毕业院校：赣南医学院；副主任医师 研究方向：妇产科学