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[摘要]目的：分析剖宫产后瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩方式的选择及临床影响。方法：研究对象针对我院收治剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇60例，根据分娩结局差异对其进行分组，A组为阴道分娩，B组为再次剖宫产分娩，记录并分析两组产妇临床相关指标差异，统计并计算各组产妇产后并发症发生概率。结果：A组产妇产后出血量（201.45±11.62）mL明显少于B组，住院时间（4.02±1.13）d相较B组更短（P<0.05）。另外，A组产妇产后发生并发症的类型更少，总发生率明显低于B组（P<0.05）。结论：剖宫产后瘢痕子宫女性再次妊娠后并非必须以剖宫产形式分娩，可先以阴道分娩形式进行试产，过程中密切查看产妇情况，从而降低再次剖宫产风险，促进产妇恢复。
[关键词]剖宫产后瘢痕子宫，再次妊娠，分娩方式
[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0063-02
产妇选择剖宫产分娩希望能够在短时间完成胎儿分娩，降低分娩痛楚，但却忽视了手术期间存在多种潜在危险因素损害母婴安全。而导致此种情况的主要因素在于产妇缺少对剖宫产的了解，恐惧阴道分娩。据相关统计发现，我国剖宫产率高达40%以上，且呈缓慢增高趋势。随着我国开放二胎政策，多数女性再次妊娠，由此使瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩形式选择得以重视。怎样选择一种安全、可靠的分娩方式就成为了医疗界需深入研究的内容。本文以我院收治60例剖宫产瘢痕子宫再妊娠产妇为例，比较阴道分娩与二次剖宫产的区别，如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究为期1年，2017年12月至2018年12月，研究对象针对我院收治剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇60例，根据分娩结局差异对其进行分组，A组20例产妇均为阴道分娩，年龄最低者25岁，最高者32岁，平均年龄（28.4±1.2）岁，孕周短则37周，长则40周，平均孕周（39.1±0.4）周，距上次剖宫产间隔短则20个月，长则7年，平均间隔（3.5±1.1）年。B组40例产妇为再次剖宫产分娩，年龄最低者26岁，最高者32岁，平均年龄（28.5±1.1）岁，孕周短则38周，长则41周，平均孕周（39.2±0.3）周，距上次剖宫产间隔短则21个月，长则7年，平均间隔（3.6±1.2）年。比较结果所示，两组产妇基本信息相近（P>0.05），符合此次研究所需。
1.2方法 在分娩前应与产妇进行沟通，了解其基本信息，并对各项指征进行评估，根据产妇的具体情况为其选择适当的分娩方式。如产妇距离前一次剖宫产的时间已经超过两年，且在前一次剖宫产后没有明确的子宫感染症状，临床检查时未见合并新的剖宫产指征。同时经过子宫超声检查后确定子宫下段组织中仅存在单纯瘢痕，而无其它病变，且瘢痕的厚度低于4mm，与周围健康组织间的延续性非常好。对于此类产妇应进行健康宣教，尽量指导其开展阴道试产，如试产过程中胎先露进入盆腔，则可以继续顺产，无需转为刮宫产分娩。如经子宫B超检查后确诊胎儿具有头盆不对称、巨大儿、骨骼发育畸形、双胞胎等情况，或产妇本身骨盆异常狭窄者，则须建议其选择剖宫产分娩。同时，如产妇距离上一次剖宫产时间低于两年，或合并阴道内感染症状，B超诊断下子宫下段黏膜壁较薄，用手轻度压迫耻骨联合处后产妇主观感受明显疼痛者，也需建议进行剖宫产。另外，如产妇上一次剖宫产切口为传统类型，或自身强烈意愿为剖宫产，则院方应选择使用剖宫产帮助其分娩。
1.3观察指标记录各组产妇分娩结束后临床相关指标，比较其差异情况。记录指标为：术后出血量、总住院时间。统计不同分娩结局产妇产后发生并发症的类型及总概率。
1.4统计学分析整合研究所得数据，将其录入SPSS19.0系统内进行处理，结果间差异以P<0.05形式予以表现。
2 结果
2.1临床相关指标分析比对A组产妇产后出血量、总住院时间均明显优于对照组（P<0.05），由此证实A组产妇恢复更快，具体数值见表1。
2.2产后并发症总发生概率比对A组产妇产后出现并发症的人数更少，占比更低（P<0.05），见表2。
4讨论
在上个世纪末期，国际医学界对于剖宫产指征的要求进一步放宽，而这也使得国内使用剖宫产分娩的产妇数量逐年增加。但眾所周知相比于阴道顺产来说，使用剖宫产术导致的产后并发症几率更大，其中尤以瘢痕子宫最为严重。导致该并发症的原因是剖宫产术后子宫内膜和平滑肌愈合不良导致的，会使子宫内壁的厚度变薄，在正常状态下对女性的影响不大，可一旦出现再次妊娠的情况，就会给母婴双方的安全带来巨大的威胁，甚至可引起胎盘前置、子宫粘连、子宫破裂等危险。而对于瘢痕子宫女性再次妊娠时如何选择正确的分娩方式就成为妇科临床研究的重要课题之一，其风险性和相关指征也是讨论的重点方向。
目前国内外对于瘢痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择存在明显的争议，其中如选择剖宫产很可能会加剧瘢痕子宫的程度，且不利于后期恢复，也会使产后并发症几率大幅增加。但如果选择阴道顺产，则会使子宫破裂的几率大幅增加，该情况属于严重医疗事故。为了避免医疗事故和相关纠纷的发生，大多数孕妇或医院均愿意选择再次剖宫产进行分娩。随着现代麻醉技术的进一步完善，剖宫产术中并发症的几率大幅降低，也使得剖宫产的安全性得以提升。但需要注意的是，再次剖宫产的产妇面临着胎盘粘连的可能，这是由于胎盘着床于子宫瘢痕或附近，部分或完全植入瘢痕处所引发的术中大出血概率会进一步提升。另外，前一次剖宫产后可能会产生腹膜粘连、附件粘连等并发症，使得剖宫产剥离各组织的难度增加。但如产妇存在明显并发症，选择阴道顺产时胎儿则会受到粘连病灶的挤压，使得呼吸道综合征的几率大幅提升。因此，在实际情况下应根据多重指征的综合判断下，其中上一次剖宫产时间、切口类型、上一次产后合并症、B超检查下子宫瘢痕厚度等均应作为判断标准，还需考虑产妇自身的意愿。如剖宫产时间超过2年、产后无并发症、B超下瘢痕厚度超过3mm，剖宫产切口愈合良好，则可以考虑阴道试产。
[关键词]剖宫产后瘢痕子宫，再次妊娠，分娩方式
[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0063-02
产妇选择剖宫产分娩希望能够在短时间完成胎儿分娩，降低分娩痛楚，但却忽视了手术期间存在多种潜在危险因素损害母婴安全。而导致此种情况的主要因素在于产妇缺少对剖宫产的了解，恐惧阴道分娩。据相关统计发现，我国剖宫产率高达40%以上，且呈缓慢增高趋势。随着我国开放二胎政策，多数女性再次妊娠，由此使瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩形式选择得以重视。怎样选择一种安全、可靠的分娩方式就成为了医疗界需深入研究的内容。本文以我院收治60例剖宫产瘢痕子宫再妊娠产妇为例，比较阴道分娩与二次剖宫产的区别，如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究为期1年，2017年12月至2018年12月，研究对象针对我院收治剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇60例，根据分娩结局差异对其进行分组，A组20例产妇均为阴道分娩，年龄最低者25岁，最高者32岁，平均年龄（28.4±1.2）岁，孕周短则37周，长则40周，平均孕周（39.1±0.4）周，距上次剖宫产间隔短则20个月，长则7年，平均间隔（3.5±1.1）年。B组40例产妇为再次剖宫产分娩，年龄最低者26岁，最高者32岁，平均年龄（28.5±1.1）岁，孕周短则38周，长则41周，平均孕周（39.2±0.3）周，距上次剖宫产间隔短则21个月，长则7年，平均间隔（3.6±1.2）年。比较结果所示，两组产妇基本信息相近（P>0.05），符合此次研究所需。
1.2方法 在分娩前应与产妇进行沟通，了解其基本信息，并对各项指征进行评估，根据产妇的具体情况为其选择适当的分娩方式。如产妇距离前一次剖宫产的时间已经超过两年，且在前一次剖宫产后没有明确的子宫感染症状，临床检查时未见合并新的剖宫产指征。同时经过子宫超声检查后确定子宫下段组织中仅存在单纯瘢痕，而无其它病变，且瘢痕的厚度低于4mm，与周围健康组织间的延续性非常好。对于此类产妇应进行健康宣教，尽量指导其开展阴道试产，如试产过程中胎先露进入盆腔，则可以继续顺产，无需转为刮宫产分娩。如经子宫B超检查后确诊胎儿具有头盆不对称、巨大儿、骨骼发育畸形、双胞胎等情况，或产妇本身骨盆异常狭窄者，则须建议其选择剖宫产分娩。同时，如产妇距离上一次剖宫产时间低于两年，或合并阴道内感染症状，B超诊断下子宫下段黏膜壁较薄，用手轻度压迫耻骨联合处后产妇主观感受明显疼痛者，也需建议进行剖宫产。另外，如产妇上一次剖宫产切口为传统类型，或自身强烈意愿为剖宫产，则院方应选择使用剖宫产帮助其分娩。
1.3观察指标记录各组产妇分娩结束后临床相关指标，比较其差异情况。记录指标为：术后出血量、总住院时间。统计不同分娩结局产妇产后发生并发症的类型及总概率。
1.4统计学分析整合研究所得数据，将其录入SPSS19.0系统内进行处理，结果间差异以P<0.05形式予以表现。
2 结果
2.1临床相关指标分析比对A组产妇产后出血量、总住院时间均明显优于对照组（P<0.05），由此证实A组产妇恢复更快，具体数值见表1。
2.2产后并发症总发生概率比对A组产妇产后出现并发症的人数更少，占比更低（P<0.05），见表2。
4讨论
在上个世纪末期，国际医学界对于剖宫产指征的要求进一步放宽，而这也使得国内使用剖宫产分娩的产妇数量逐年增加。但眾所周知相比于阴道顺产来说，使用剖宫产术导致的产后并发症几率更大，其中尤以瘢痕子宫最为严重。导致该并发症的原因是剖宫产术后子宫内膜和平滑肌愈合不良导致的，会使子宫内壁的厚度变薄，在正常状态下对女性的影响不大，可一旦出现再次妊娠的情况，就会给母婴双方的安全带来巨大的威胁，甚至可引起胎盘前置、子宫粘连、子宫破裂等危险。而对于瘢痕子宫女性再次妊娠时如何选择正确的分娩方式就成为妇科临床研究的重要课题之一，其风险性和相关指征也是讨论的重点方向。
目前国内外对于瘢痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择存在明显的争议，其中如选择剖宫产很可能会加剧瘢痕子宫的程度，且不利于后期恢复，也会使产后并发症几率大幅增加。但如果选择阴道顺产，则会使子宫破裂的几率大幅增加，该情况属于严重医疗事故。为了避免医疗事故和相关纠纷的发生，大多数孕妇或医院均愿意选择再次剖宫产进行分娩。随着现代麻醉技术的进一步完善，剖宫产术中并发症的几率大幅降低，也使得剖宫产的安全性得以提升。但需要注意的是，再次剖宫产的产妇面临着胎盘粘连的可能，这是由于胎盘着床于子宫瘢痕或附近，部分或完全植入瘢痕处所引发的术中大出血概率会进一步提升。另外，前一次剖宫产后可能会产生腹膜粘连、附件粘连等并发症，使得剖宫产剥离各组织的难度增加。但如产妇存在明显并发症，选择阴道顺产时胎儿则会受到粘连病灶的挤压，使得呼吸道综合征的几率大幅提升。因此，在实际情况下应根据多重指征的综合判断下，其中上一次剖宫产时间、切口类型、上一次产后合并症、B超检查下子宫瘢痕厚度等均应作为判断标准，还需考虑产妇自身的意愿。如剖宫产时间超过2年、产后无并发症、B超下瘢痕厚度超过3mm，剖宫产切口愈合良好，则可以考虑阴道试产。