【摘 要】
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目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值对H7N9禽流感预后的预测价值。方法采用回顾性分析2013年4月至2016年1月苏州大学附属第一医院救治的H7N9禽流感患者28例(治疗组)，以同期健康体检者30名为健康对照组。治疗组28例患者随访半年后根据临床预后分为好转组18例和死亡组10例。收集患者入院后当天(基线)、3 d后、1周后血常规中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数，生物化学中肌酸激酶
【机 构】
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苏州大学附属第一医院感染病科，江苏省 215000,苏州大学附属第一医院感染病科，江苏省 215000,苏州大学附属第一医院感染病科，江苏省 215000,苏州大学附属第一医院感染病科，江苏省 215
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目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值对H7N9禽流感预后的预测价值。
方法采用回顾性分析2013年4月至2016年1月苏州大学附属第一医院救治的H7N9禽流感患者28例(治疗组)，以同期健康体检者30名为健康对照组。治疗组28例患者随访半年后根据临床预后分为好转组18例和死亡组10例。收集患者入院后当天(基线)、3 d后、1周后血常规中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数，生物化学中肌酸激酶、乳酸脱氢酶、超敏C反应蛋白等炎性反应指标，计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio，PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR)、ΔNLR3(入院后3 d NLR－入院当天NLR)、ΔNLR7(入院后1周NLR－入院后3 d NLR)，并以此类推计算ΔPLR3、ΔPLR7、ΔLMR3、ΔLMR7，比较好转组和死亡组上述指标的差异。正态分布的计量资料应用两独立样本t检验，非正态分布的计数资料采用Mann-Whitney U检验；二分类单因素和多因素logistic回归分析探讨影响疾病预后的因素，受试者工作特征曲线评估炎性反应指标对H7N9禽流感死亡事件的预测价值。
结果治疗组基线白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、血小板计数，淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞比例，NLR、PLR、LMR与健康对照组比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。好转组治疗后3 d NLR、ΔNLR3分别为10.93(15.71)和0.87(－15.63)，较死亡组的17.62(23.63)和7.42(22.68)明显降低，差异均有统计学意义(Z值分别为－2.16和－2.014，均P<0.05)。好转组治疗后7 d NLR、ΔNLR7分别为6.51(13.23)和－0.37(－12.38)，较死亡组的27.90(25.64)和11.54(－26.22)明显降低，比较差异均有统计学意义(Z值分别为－2.444和－2.111，均P<0.05)。多因素logistic回归分析提示ΔNLR3是影响疾病预后的主要因素[比值比(OR)＝1.153，95%CI：1.052～1.263，P＝0.002]；受试者工作特征曲线下面积为0.733(95% CI: 0.532～0.935，P＝0.044)；根据约登指数原则提示ΔNLR3预测死亡风险的临界值为5.453(灵敏度为0.700、特异度为0.722)，ΔNLR3>5.453时H7N9流感患者病死率较高。
结论动态监测NLR，特别是ΔNLR3可反映H7N9禽流感的病情和预后，是死亡事件的独立预测指标。
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