近些年来结核病在全球范围内大有死灰复燃之势。世界卫生组织对此高度重视，宣布“结核病处于紧急状态!”呼吁各国行动起来，防止结核病卷土重来。
　　某美容中心的理发师刘玉芳，已近不惑之年。她年轻时曾患过肺结核，经治疗后病灶钙化。去年突然旧病复发，病情来势凶猛，剧烈咳嗽、胸痛、咯血，住院治疗时已伴有胸腔积液。经用药治疗，给予异烟肼每日0.3克、利福平每日0.6克，症状缓解不明显。于是加用乙胺丁醇每日3次、每次0.25克和吡嗪酰胺每日3次、每次0.5克。两个月后初见疗效，于是便带药回家继续治疗。可是出院不到半年时间就出现了新的问题。先是发现尿液颜色发黄，继而出现眼球黄染、食欲不振、腹胀腹痛、恶心呕吐。直到发生畏寒发热症状时，才想起到医院去复查。检验报告显示的数值都符合中毒性肝炎的诊断，属于典型药源性肝损害。她不得不暂停使用抗结核药，立即住院治疗肝病。像这样的病例，在临床上屡见不鲜。
　　目前医疗上所用的抗结核药，主要是化学药品。它们在杀灭结核杆菌的同时，也会对人体产生不同程度的毒性，尤其是肝毒性。医学统计资料显示，在能够造成肝损害的药品中，抗结核药占8％－13％。其中异烟肼所致的肝毒性患者达10％，吡嗪酰胺(PZA)导致谷草转氨酶升高者达20％，发生症状性肝炎者达10％。利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)都可引起胆汁郁积型肝炎，轻度肝损害率达5％～37％。使用抗结核药-时常多药并用以提高疗效，联合用药所造成的肝损害较单一用药要高得多。药物对肝脏的毒性主要表现为过敏性与中毒性两类。对此种变化发现越迟愈后越差，甚至引起爆发性肝炎。
　　抗结核药的应用原则：一是早期用药。早期出现渗出性反应时，病灶区域血液循环状况良好，药物成分容易渗入，用药效果较好。二是联合用药，常选择2－4种抗结核药同用，以防止细菌产生耐药性。可这种用药方式也是导致药源性肝损害的主要原因。三是有规律地用药。坚持长期服药，一般需要连续用药1年至1年半时间，不可中断。对单纯性结核的初期治疗，也可采用6个月至9个月的短程疗法，用药剂量要足。具体地说，异烟肼最为常用，不良反应相对较少，只是在大剂量突击性用药、长期用药或与利福平合用时，可增加肝毒性。利福平即使是单独应用，亦能对于某些患者造成肝损害，从而出现转氨酶升高、黄疽、肝肿大等症状。在与异烟肼同用时，可加重肝损害。乙胺丁醇被人体吸收后，部分药物在肝内转化，故肝功能不良的患者应当慎用。吡嗪酰胺最严重的毒性反应就是肝损害。如体内蓄积量过大、发生代谢障碍时，能造成肝坏死。
　　如何避免和减轻抗结核药的肝毒性，是医学界长期研究探讨的问题。考虑到某些药物的诱发因素，应避免不必要的多药并用，针对具体病情确定给药方案。有肝病病史的患者应避免使用吡嗪酰胺和异烟肼。有酗酒史者应禁止饮酒及服用含有酒精的饮品，以防止增加肝毒性。在服用抗结核药期间，不可同时使用解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛及麻醉剂，否则都能增加肝损害。抗结核药可导致一种“流感样综合征”的现象发生，少数患者极易用上述药品来进行治疗，要引起警惕和注意。妇女在怀孕期间如需用抗结核药，应严格掌握剂量，密切观察，发生不良反应时应及时停药，必要时应终止妊娠。
　　在使用抗结核药期间，患者要特别注意自己的肝功能状况。用药之前就应检查肝功能，以此作为用药期间的基础对照数据。开始用药时每周要查肝功能1～2次，两个月后可改为每月1次。根据肝功能变化的情况指导用药，确定用药的品种、剂量、疗程，尽量不给肝脏增加额外负担。总之，在整个漫长的用药过程中都不要忘记保护自己的肝脏，切莫顾了肺伤了肝。
　　
　　(编辑　士心)