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【关键词】 前牙间隙；固定正畸；烤瓷修复；系带成形术
文章编号：1003-1383(2011)04-0473-02 中图分类号：R 783.3文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.036
在临床上，部分前牙有散在间隙的成年人患者，就诊时要求补牙或镶牙封闭间隙。其第一诊治要求并不是正畸，考虑到直接光固化复合树脂充填或烤瓷修复，美观和功能上并不理想，笔者对患者先进行正畸治疗，在排齐牙齿、调整间隙后，再进行烤瓷修复，取得较好的治疗效果，现总结报道如下。
资料和方法1.一般资料 选择2002年以来，在我院口腔科就诊的成年人牙列间隙患者30例，在修复前先进行辅助性正畸治疗。其中男性13例，女性17例；年龄 18～35岁；有过小牙致牙列散在间隙者12例，前牙多间隙或伴有缺失颌并牙轴不正中线偏斜18例，其中2例伴有个别牙反颌，6例伴有唇系带过短，但无严重的骨骼畸形。
2.治疗方法 首先对所有患者口腔进行常规的全面检查，取模型研究，进行错颌畸形治疗设计，必要时在模型上预排牙，观察治疗后效果，治疗前后均照像，包括正侧位面像、正侧位颌像、微笑像等。采用固定矫治技术排齐上下牙列，解除反颌，调整覆颌、覆盖、中线关系等，根据修复需要调整牙列间隙，为下一步修复作准备，6例伴有唇系带过短者，在正畸治疗后行系带成形术。所有患者在正畸治疗结束保持6～12个月，采用烤瓷全冠、烤瓷桥等技术进行修复。
结果
30例成年人前牙间隙患者，均得到有效的正畸治疗，个别反颌牙得以矫治。其中18例前牙多间隙或伴有缺失颌并牙轴不正中线偏斜者，经正畸治疗后行烤瓷桥永久修复，12例过小牙者行烤瓷牙单冠修复。随访观察 1～2年修复体无移位、松动，间隙无复发倾向。
讨论
成年人前牙间隙的原因有牙体形态过小，颌骨发育过大，个别前牙先天或后天缺失，上颌中切牙间多生畸形牙拔除，上唇系带附着过低等。过去由于条件所限，或患者要求不高，传统的修复只在邻牙间隙嵌入细小或过大义齿，其形态和大小很难达到正常的美观效果，更有个别患者，在个体牙医那里用自凝塑料修复，造成牙龈炎或者牙周炎，甚至临牙龋坏。近年来随着生活水平的提高，人们对牙齿美容的要求也在提高，其中因前牙间隙影响美观及发音的就诊患者日益增多，特别是成年人患者。为了获得较好的功能和美观效果，前牙有散在间隙的患者，在修复前往往先进行辅助性正畸治疗，主要包括集中牙列散在间隙，矫治中线偏左或偏右，预留的修复间隙使中线两侧牙齿大小对称，调整覆颌覆盖关系等。修复前的正畸治疗是为了恢复修复体的功能和美观，所以在正畸治疗中要注意覆颌覆盖、牙弓的中线、间隙的大小是否符合修复的要求［1］。
前牙有间隙的成年人就诊的目的是要求补牙或镶牙关闭间隙，改善牙齿美观和发音，但对直接修复间隙的效果和先矫治后再修复的效果有何差异并不清楚，所以口腔医师应该对患者进行口腔知识宣教，主动为患者介绍修复前正畸的目的、方法、治疗时间以及费用，详细解答各种问题，解除患者的各种担心，如害怕矫治过程中牙齿松动、疼痛、影响进食、发音以及矫治失败等。让患者充分了解直接修复间隙和先矫治后再修复效果的差异，了解正畸治疗的可行性而达到主动配合治疗的目的，这样才能取得修复前正畸治疗的成功［2］。
牙齿移动后有回到原来位置的倾向，造成矫治后复发的因素较多，如牙龈及牙周膜纤维的张力未恢复平衡、颌平衡尚未建立等，其中唇系带附着过低是中切牙间隙矫治后复发的重要原因之一。本组病例中有6例唇系带附着过低，矫治结束后均进行唇系带整形术。正畸治疗后一般需要进行长时间保持，牙齿移动后牙周组织的改建与修复需要一定的时间，通常要求患者保持6个月～1年［3］。但尽早的修复治疗也是保持的一部分，正确的修复治疗不仅可以改善咬合关系，提高咀嚼效率，尽早恢复美观，对正畸的保持也起到促进和稳定作用［4］。本组30例患者采用先正畸、再修复治疗，在正畸治疗结束后保持6～12个月，采用烤瓷全冠、烤瓷桥等技术进行修复，未见有复发的现象。
参考文献
［1］胡志飞. 80例正畸后修复临床分析［J］.中国现代医生，2010，48（2）：139-143.
［2］李江峰.成年人前牙间隙修复前正畸治疗的临床体会［J］.中国当代医药，2010，17（22）：228-232.
［3］查 玮，应 艳，何玉林，等.牙列间隙患者正畸与修复治疗后复发的临床分析［J］.实用医学杂志，2008，24（12）：2105-2106.
［4］熊 莉，陈晓峰，段义峰.成人牙列间隙正畸修复联合治疗18例效果观察［J］.交通医学,2008，22 (1)：92.
(收稿日期：2011-03-03 修回日期：2011-06-30)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2011)04-0473-02 中图分类号：R 783.3文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.036
在临床上，部分前牙有散在间隙的成年人患者，就诊时要求补牙或镶牙封闭间隙。其第一诊治要求并不是正畸，考虑到直接光固化复合树脂充填或烤瓷修复，美观和功能上并不理想，笔者对患者先进行正畸治疗，在排齐牙齿、调整间隙后，再进行烤瓷修复，取得较好的治疗效果，现总结报道如下。
资料和方法1.一般资料 选择2002年以来，在我院口腔科就诊的成年人牙列间隙患者30例，在修复前先进行辅助性正畸治疗。其中男性13例，女性17例；年龄 18～35岁；有过小牙致牙列散在间隙者12例，前牙多间隙或伴有缺失颌并牙轴不正中线偏斜18例，其中2例伴有个别牙反颌，6例伴有唇系带过短，但无严重的骨骼畸形。
2.治疗方法 首先对所有患者口腔进行常规的全面检查，取模型研究，进行错颌畸形治疗设计，必要时在模型上预排牙，观察治疗后效果，治疗前后均照像，包括正侧位面像、正侧位颌像、微笑像等。采用固定矫治技术排齐上下牙列，解除反颌，调整覆颌、覆盖、中线关系等，根据修复需要调整牙列间隙，为下一步修复作准备，6例伴有唇系带过短者，在正畸治疗后行系带成形术。所有患者在正畸治疗结束保持6～12个月，采用烤瓷全冠、烤瓷桥等技术进行修复。
结果
30例成年人前牙间隙患者，均得到有效的正畸治疗，个别反颌牙得以矫治。其中18例前牙多间隙或伴有缺失颌并牙轴不正中线偏斜者，经正畸治疗后行烤瓷桥永久修复，12例过小牙者行烤瓷牙单冠修复。随访观察 1～2年修复体无移位、松动，间隙无复发倾向。
讨论
成年人前牙间隙的原因有牙体形态过小，颌骨发育过大，个别前牙先天或后天缺失，上颌中切牙间多生畸形牙拔除，上唇系带附着过低等。过去由于条件所限，或患者要求不高，传统的修复只在邻牙间隙嵌入细小或过大义齿，其形态和大小很难达到正常的美观效果，更有个别患者，在个体牙医那里用自凝塑料修复，造成牙龈炎或者牙周炎，甚至临牙龋坏。近年来随着生活水平的提高，人们对牙齿美容的要求也在提高，其中因前牙间隙影响美观及发音的就诊患者日益增多，特别是成年人患者。为了获得较好的功能和美观效果，前牙有散在间隙的患者，在修复前往往先进行辅助性正畸治疗，主要包括集中牙列散在间隙，矫治中线偏左或偏右，预留的修复间隙使中线两侧牙齿大小对称，调整覆颌覆盖关系等。修复前的正畸治疗是为了恢复修复体的功能和美观，所以在正畸治疗中要注意覆颌覆盖、牙弓的中线、间隙的大小是否符合修复的要求［1］。
前牙有间隙的成年人就诊的目的是要求补牙或镶牙关闭间隙，改善牙齿美观和发音，但对直接修复间隙的效果和先矫治后再修复的效果有何差异并不清楚，所以口腔医师应该对患者进行口腔知识宣教，主动为患者介绍修复前正畸的目的、方法、治疗时间以及费用，详细解答各种问题，解除患者的各种担心，如害怕矫治过程中牙齿松动、疼痛、影响进食、发音以及矫治失败等。让患者充分了解直接修复间隙和先矫治后再修复效果的差异，了解正畸治疗的可行性而达到主动配合治疗的目的，这样才能取得修复前正畸治疗的成功［2］。
牙齿移动后有回到原来位置的倾向，造成矫治后复发的因素较多，如牙龈及牙周膜纤维的张力未恢复平衡、颌平衡尚未建立等，其中唇系带附着过低是中切牙间隙矫治后复发的重要原因之一。本组病例中有6例唇系带附着过低，矫治结束后均进行唇系带整形术。正畸治疗后一般需要进行长时间保持，牙齿移动后牙周组织的改建与修复需要一定的时间，通常要求患者保持6个月～1年［3］。但尽早的修复治疗也是保持的一部分，正确的修复治疗不仅可以改善咬合关系，提高咀嚼效率，尽早恢复美观，对正畸的保持也起到促进和稳定作用［4］。本组30例患者采用先正畸、再修复治疗，在正畸治疗结束后保持6～12个月，采用烤瓷全冠、烤瓷桥等技术进行修复，未见有复发的现象。
参考文献
［1］胡志飞. 80例正畸后修复临床分析［J］.中国现代医生，2010，48（2）：139-143.
［2］李江峰.成年人前牙间隙修复前正畸治疗的临床体会［J］.中国当代医药，2010，17（22）：228-232.
［3］查 玮，应 艳，何玉林，等.牙列间隙患者正畸与修复治疗后复发的临床分析［J］.实用医学杂志，2008，24（12）：2105-2106.
［4］熊 莉，陈晓峰，段义峰.成人牙列间隙正畸修复联合治疗18例效果观察［J］.交通医学,2008，22 (1)：92.
(收稿日期：2011-03-03 修回日期：2011-06-30)
(编辑：梁明佩)