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摘要 保守疗法与微创手术是当前临床上治疗急性胃穿孔常用方法。分析比较这两种方法的疗效、副作用、患者满意率及愈后随访1年的复发率等，发现保守疗法与微创手术相比，除了疗效以外，其他各项数据具有明显优势，适于临床的推广和使用。
关键词 急性胃穿孔 保守疗法 微创手术
急性胃穿孔是临床常见的急腹症，若治疗不及时将会危及患者的生命。传统的治疗方法以手术治疗为主，在腹腔镜引入手术治疗后，使用微创手术进行穿孔修复。此法虽然疗效不错，但有着诸多弊端。新型的保守治疗方法不仅疗效显著，还解决了手术的弊端，同时扩大了治疗的适用范围。二者对比研究如下：
一、研究对象及方法
以我院2010年3月-2015年6月治疗的128例急性胃穿孔患者为研究对象。将上述患者平均分为两组，一组使用临床上常用腹腔镜修复治疗法，此组为对照组；一组使用保守治疗法进行治疗，此组为观察组。详细记录研究的操作过程，并将研究所得数据进行比较，采用SPSS13.0和SAS8.0软件进行统计学分析。采用配对t检验法进行统计学分析，当P<0.05时具有统计学意义。
二、治疗操作
1、对照组治疗
对照组具体操作过程如下：（1）麻醉：手术前通过静脉给药对患者进行全身麻醉。（2）建立气腹：对患者使用气管插管，将管插入到脐部鞘管内，经腹腔镜检查确定穿孔位置，根据穿孔位置建立其余的鞘管，使患者腹内形成气腹。（3）清理视野：将吸引器由穿孔处插入，直至胃腔内，吸尽腔镜下周围的胃液和脓液，以视野清晰为度。（4）癌性诊断：在腹腔镜观察下，使用腹腔剪采取穿孔周围适量的组织无，进行快速病理诊断，判断是否为癌性穿孔。（5）癌性穿孔处理：病理诊断呈癌性的穿孔，根据癌变位置及性质行切除术。部分无法切除者，清理胃腔，并用盐水冲洗。结束手术，采用其他方法进行治疗。（6）非癌性穿孔处理：腹腔镜下进行穿孔修补术，距穿孔缘约5mm处使用O/IDexon进行全层缝合。并使用大网膜覆盖以固定修补部位。（7）术后处理：手术后对患者进行禁食肠外供养治疗，同时进行胃肠减压及常规的抗炎治疗，并口服抗溃疡药物。治疗3个月后使用内窥镜进行复查。
2、观察组治疗
本组患者采取保守治疗，根据患者的临床症状及治疗过程分为急性期、修复期和恢复期进行分期治疗。
（1）急性期治疗。患者入院时均属穿孔发作的急性期，此时治疗应以防止炎症扩散，减轻胃酸对穿孔周围的刺激为主。以此减轻患者当前痛苦，并未后续治疗打下基础。此期的治疗主要有以下几个方面：①体位治疗：本组患者入院确诊后均取半卧位，使腹腔液局限于盆腔，降低腹部张力以缓解患者腹痛；②禁止饮食：对所有患者采取禁食措施，保持胃部引流管的通畅，降低胃酸及酶的影响，防止病症进一步恶化；⑧抗炎治疗：口服大剂量的广谱抗生素，同时静脉滴注甲硝唑进行全身抗炎治疗，避免肠道细菌引发腹膜炎；④抑酸治疗：选用碳酸氢钠、维U颠茄铝胶囊、胶体果胶铋等抑酸剂进行抑酸治疗；⑤全身治疗：胃穿孔患者多伴有水电解质紊乱及不同程度的的内出血，针对患者病情及时进行补血补液治疗。
（2）修复期治疗。穿孔修复ld后，对患者腹腔内残存的炎症引发腹痛、发热等症状进行相关治疗。同时可以使用中药方剂清除患者体内的余热。修复治疗ld后，腹腔内的炎症消失，患者食欲恢复正常，上述症状基本消失，白细胞计数检查正常。
（3）恢复期治疗。经过上述治疗后患者的穿孔虽然得到修复，腹膜炎症也基本消失，但是仍需进行相应的巩固治疗，以确保患者完全恢复。对患者的生命指征进行检测，同时检测患者的胃肠减压量，直至胃肠功能完全恢复，胃肠减压量小于50ml/d时拔除胃管，结束治疗。出院后3个月复诊一次。
（4）预后医嘱。临床研究表明对胃穿孔治疗后的复发率相对较高，因此在治愈后仍需对患者进行出院后的医嘱：①规律饮食：治疗后患者进食应采取少量多次的方式，治疗后1个月内每日分5-6次进食，3个月后复查正常后恢复3餐进食。②饮食禁忌：出院早期少食甜、油炸、生冷、辛辣食物，禁止饮酒。尽量选择营养丰富、富含维生素，且易吸收的食物。③生活护理：治疗后3个月内尽量避免高强度的体力劳动，减轻患者的生活压力。同时对患者出院后可能出现的并发症进行预测，并向患者及家属讲解，发现异常立即就诊。④复检：患者出院后若有胃部不适，需及时到院复诊。无不适情况者，出院后3个月回院复诊一次。
三、结果
按照上述治疗方法进行治疗，所有患者的穿孔均得到控制和恢复，对照组和观察组患者的治疗有效率分为98.4%，96.3%；二者无明显差异，不存在统计学意义。在患者痛苦度、住院时间、治疗费用等方面观察组有明显优势，经统计学分析P=0.029<0.05具有统计学意义。（见表1痛苦度以10为极限值进行表述）
治疗后随访一年，对两组患者的副作用、复发率及患者满意率等数据进行研究，观察组患者均有明显优势，将数据进行统计学分析P=0.038<0.05具有统计学意义。（见表2）
四、结论
比较而言，二者在疗效方面有效率均达到95%以上，无显著差异。在患者痛苦度，治疗时间，治疗费用及患者满意方面，保守治疗有着明显的优势。尤其是同等疗效的情况下降低了治疗操作难度，大幅度的降低了治疗费用，缓解了患者和社会的经济压力，节省了不必要的医疗开支，为医疗资源合理化应用做出了贡献。因此，在保守疗法适应症的患者治疗中，保守疗法更适于临床的推广和使用，尤其适于西部医疗欠发达地区。值得注意的是，虽然保守疗法有诸多优势，但其要受到适应症的限制，在患者合并全身性休克等严重并发症时还须手术治疗。
关键词 急性胃穿孔 保守疗法 微创手术
急性胃穿孔是临床常见的急腹症，若治疗不及时将会危及患者的生命。传统的治疗方法以手术治疗为主，在腹腔镜引入手术治疗后，使用微创手术进行穿孔修复。此法虽然疗效不错，但有着诸多弊端。新型的保守治疗方法不仅疗效显著，还解决了手术的弊端，同时扩大了治疗的适用范围。二者对比研究如下：
一、研究对象及方法
以我院2010年3月-2015年6月治疗的128例急性胃穿孔患者为研究对象。将上述患者平均分为两组，一组使用临床上常用腹腔镜修复治疗法，此组为对照组；一组使用保守治疗法进行治疗，此组为观察组。详细记录研究的操作过程，并将研究所得数据进行比较，采用SPSS13.0和SAS8.0软件进行统计学分析。采用配对t检验法进行统计学分析，当P<0.05时具有统计学意义。
二、治疗操作
1、对照组治疗
对照组具体操作过程如下：（1）麻醉：手术前通过静脉给药对患者进行全身麻醉。（2）建立气腹：对患者使用气管插管，将管插入到脐部鞘管内，经腹腔镜检查确定穿孔位置，根据穿孔位置建立其余的鞘管，使患者腹内形成气腹。（3）清理视野：将吸引器由穿孔处插入，直至胃腔内，吸尽腔镜下周围的胃液和脓液，以视野清晰为度。（4）癌性诊断：在腹腔镜观察下，使用腹腔剪采取穿孔周围适量的组织无，进行快速病理诊断，判断是否为癌性穿孔。（5）癌性穿孔处理：病理诊断呈癌性的穿孔，根据癌变位置及性质行切除术。部分无法切除者，清理胃腔，并用盐水冲洗。结束手术，采用其他方法进行治疗。（6）非癌性穿孔处理：腹腔镜下进行穿孔修补术，距穿孔缘约5mm处使用O/IDexon进行全层缝合。并使用大网膜覆盖以固定修补部位。（7）术后处理：手术后对患者进行禁食肠外供养治疗，同时进行胃肠减压及常规的抗炎治疗，并口服抗溃疡药物。治疗3个月后使用内窥镜进行复查。
2、观察组治疗
本组患者采取保守治疗，根据患者的临床症状及治疗过程分为急性期、修复期和恢复期进行分期治疗。
（1）急性期治疗。患者入院时均属穿孔发作的急性期，此时治疗应以防止炎症扩散，减轻胃酸对穿孔周围的刺激为主。以此减轻患者当前痛苦，并未后续治疗打下基础。此期的治疗主要有以下几个方面：①体位治疗：本组患者入院确诊后均取半卧位，使腹腔液局限于盆腔，降低腹部张力以缓解患者腹痛；②禁止饮食：对所有患者采取禁食措施，保持胃部引流管的通畅，降低胃酸及酶的影响，防止病症进一步恶化；⑧抗炎治疗：口服大剂量的广谱抗生素，同时静脉滴注甲硝唑进行全身抗炎治疗，避免肠道细菌引发腹膜炎；④抑酸治疗：选用碳酸氢钠、维U颠茄铝胶囊、胶体果胶铋等抑酸剂进行抑酸治疗；⑤全身治疗：胃穿孔患者多伴有水电解质紊乱及不同程度的的内出血，针对患者病情及时进行补血补液治疗。
（2）修复期治疗。穿孔修复ld后，对患者腹腔内残存的炎症引发腹痛、发热等症状进行相关治疗。同时可以使用中药方剂清除患者体内的余热。修复治疗ld后，腹腔内的炎症消失，患者食欲恢复正常，上述症状基本消失，白细胞计数检查正常。
（3）恢复期治疗。经过上述治疗后患者的穿孔虽然得到修复，腹膜炎症也基本消失，但是仍需进行相应的巩固治疗，以确保患者完全恢复。对患者的生命指征进行检测，同时检测患者的胃肠减压量，直至胃肠功能完全恢复，胃肠减压量小于50ml/d时拔除胃管，结束治疗。出院后3个月复诊一次。
（4）预后医嘱。临床研究表明对胃穿孔治疗后的复发率相对较高，因此在治愈后仍需对患者进行出院后的医嘱：①规律饮食：治疗后患者进食应采取少量多次的方式，治疗后1个月内每日分5-6次进食，3个月后复查正常后恢复3餐进食。②饮食禁忌：出院早期少食甜、油炸、生冷、辛辣食物，禁止饮酒。尽量选择营养丰富、富含维生素，且易吸收的食物。③生活护理：治疗后3个月内尽量避免高强度的体力劳动，减轻患者的生活压力。同时对患者出院后可能出现的并发症进行预测，并向患者及家属讲解，发现异常立即就诊。④复检：患者出院后若有胃部不适，需及时到院复诊。无不适情况者，出院后3个月回院复诊一次。
三、结果
按照上述治疗方法进行治疗，所有患者的穿孔均得到控制和恢复，对照组和观察组患者的治疗有效率分为98.4%，96.3%；二者无明显差异，不存在统计学意义。在患者痛苦度、住院时间、治疗费用等方面观察组有明显优势，经统计学分析P=0.029<0.05具有统计学意义。（见表1痛苦度以10为极限值进行表述）
治疗后随访一年，对两组患者的副作用、复发率及患者满意率等数据进行研究，观察组患者均有明显优势，将数据进行统计学分析P=0.038<0.05具有统计学意义。（见表2）
四、结论
比较而言，二者在疗效方面有效率均达到95%以上，无显著差异。在患者痛苦度，治疗时间，治疗费用及患者满意方面，保守治疗有着明显的优势。尤其是同等疗效的情况下降低了治疗操作难度，大幅度的降低了治疗费用，缓解了患者和社会的经济压力，节省了不必要的医疗开支，为医疗资源合理化应用做出了贡献。因此，在保守疗法适应症的患者治疗中，保守疗法更适于临床的推广和使用，尤其适于西部医疗欠发达地区。值得注意的是，虽然保守疗法有诸多优势，但其要受到适应症的限制，在患者合并全身性休克等严重并发症时还须手术治疗。