【摘 要】
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目的通过对病历质量缺陷及其成因的分析,探讨提高病历质量的对策措施。方法采用前瞻性的调查方法,随机抽取了我院2006年1～6月的在线电子病历共6 515份,抽检率占1～6个月全院总病
【机 构】
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第三军医大学西南医院质量控制管理科
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目的通过对病历质量缺陷及其成因的分析,探讨提高病历质量的对策措施。方法采用前瞻性的调查方法,随机抽取了我院2006年1～6月的在线电子病历共6 515份,抽检率占1～6个月全院总病历数的21．3％。按《病历书写基本规范》和《电子病历质控实施细则》的要求进行质控。结果从病历环节质量控制发现,在病历形成过程中部分内容记录不完整,导致病历的价值不能充分体现。结论建立有效的质量管理体系,加强对电子病历的环节质控,提高医务人员的整体素质,是全面提升病历质量和医疗质量的关键。
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