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【摘 要】 目的：了解不同类型肿瘤患者的感染特点，为肿瘤患者的经验性抗感染治疗提供依据。方法：随机抽取2013年1月～2013年6月进行病原学检查的90份病历，从肿瘤类型与感染部位、病原菌分布之间的关系，体液培养的阳性率，以及肿瘤患者感染症状的表现特点进行分析。结果：肿瘤类型与感染的好发部位存在一定的关系，肿瘤类型与病原菌的分布没有直接的必然联系，肿瘤患者的感染症状相对不显著。结论：肿瘤患者感染有其自身的特点，应结合肿瘤患者的感染特点进行抗感染治疗。
【关键词】 肿瘤；感染；病原菌；分布
在治疗过程中，由于肿瘤本身和治疗方面的因素，肿瘤患者容易发生感染[1]。因此，及时有效地控制感染非常重要[2]。根据病原学检查和药敏结果选择抗菌药物，可以极大地提高感染的控制率，但病原学检查和药敏结果回报的相对滞后性使得临床医生必须在相关检验结果回报之前经验性应用抗菌药物。因此，探讨不同类型肿瘤患者的感染特点，有助于提高肿瘤患者的经验性抗感染效果。本研究随机抽取我院肿瘤内科2013年1月～2013年6月进行病原学检查的90份病历，以期探讨不同类型肿瘤患者的感染特点。
1 资料与方法
1.1 资料来源 随机抽取我院肿瘤内科2013年1月～2013年6月进行病原学检查的病历90份，其中男性49例，女性41例；肺癌30例，食管癌16例，胃癌12例，淋巴瘤8例，膀胱癌7例，大肠癌5例，乳腺癌3例，宫颈癌3例，其他肿瘤6例。
1.2 研究方法 设计《肿瘤患者抗菌药物使用情况调查表》，详细记录患者年龄、性别、主要诊断、肿瘤分期、化疗方案、骨髓抑制、感染部位、体温、感染症状、病原学检查及结果、药敏结果、抗菌药物品种、抗菌药物使用天数、转归等。对所选病例进行列表分析，探讨肿瘤类型与感染部位、病原菌的关系；肿瘤感染患者体液培养的阳性率；肿瘤患者感染症状的表现特点。
2 结 果
2.1 肿瘤类型与感染部位、病原菌分布 由表1可见，本次抽查的送检患者主要为呼吸系统和泌尿系统感染。其中，肺癌患者均为呼吸系统感染，宫颈癌患者均为泌尿系统感染。食管癌、淋巴瘤、胃癌患者的呼吸系统感染率分别为81.3%、87.5%、66.7%。检出的病原菌主要为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其中大肠埃希菌检出率最高的为宫颈癌和膀胱癌，分别为100%和57.1%。
表1 不同类型的肿瘤与感染部位、病原菌分布之间的关系
2.2 体液培养的检出率 尿液、引流液、分泌物细菌培养的检出率较高，分别为72.2%、40.6%、37.4%；血培养、痰培养的检出率较低，分别为12.4%和17.2%。
2.3 肿瘤患者感染症状的表现特点 经统计，体液培养结果为阳性的非骨髓抑制的肿瘤患者中，体温超过38.5℃的占48.5%，白细胞数目大于10×109/L的占34.2%，中性粒细胞比例大于正常范围的占100%。
3 讨 论
3.1 肿瘤类型与感染部位的关系 从统计结果看，肿瘤的类型与感染的好发部位存在一定的联系。在本次调查中，肿瘤患者呼吸系统感染率居首位，与相关报道相符[3]。肿瘤患者由于化疗药物及免疫抑制剂的应用，呼吸道细菌清除系统受到破坏，增加了呼吸道的感染机会。因此，呼吸系统感染是肿瘤患者感染的好发部位，应重点预防和控制。在本次调查中，肺癌患者感染的部位全部为呼吸道，且多为肺部感染，分析原因为[4]：肿瘤压迫气管与支气管，导致了管腔的堵塞，支气管分泌物不易排出，固有或继发的支气管炎也大大增加了感染发生率，另外肿瘤本身也损伤了肺部的天然屏障；膀胱癌患者感染的部位均为泌尿系统，分析原因为膀胱癌手术易对膀胱壁、尿道黏膜等部位造成一定的损伤，同时手术为侵入性操作，病原菌易随尿道进入，而部分患者需要进行二次手术，更使尿路感染的发生率增加；宫颈癌感染的部位多发生于泌尿系统，可能与宫颈癌手术涉及范围大、膀胱功能受到损伤有关。
3.2 肿瘤类型与病原菌分布的关系 从肿瘤类型与病原菌的分布关系来看，肿瘤类型与病原菌的分布没有必然联系，而某些感染的部位与病原菌的检出种类联系更为密切，如导致泌尿系统感染的病原菌主要为大肠埃希菌，与相关报道一致[5]。因此，对于出现感染的肿瘤患者可结合感染部位进行经验性抗感染治疗，以提高经验性用药的有效率。
3.3 肿瘤患者体液培养的阳性检出率 从体液培养的阳性率来看，尿培养、引流液、分泌物培养的阳性检出率较高，而血培养、痰培养的阳性率偏低。血培养阳性检出率虽然与部分综合性医院的相关报道无显著性差异[6]，但明显低于上海市综合性医院的相关报道[7]。血培养阳性检出率偏低，分析原因为[8]，病原菌从局部入血后只是短暂通过循环到达体内适宜部位，之后再繁殖，从而致病，有时虽然症状很重如患者伴有寒战、高热和心动过速，但很可能为毒素入血而非细菌入血。因此，临床应多次进行血培养，以提高阳性检出率；另外，采血应控制在寒战和发热初起时，并在应用抗菌药物之前进行。本次调查痰培养阳性检出率仅为17.2%，低于综合性医院的相关报道[9]，分析原因与肿瘤患者下呼吸道感染居多，有10%～30%的患者干咯无痰或者咯痰无力，其通过自主咳嗽无法获取合格痰标本[10]。另外，痰标本留取前如果使用抗菌药物，也会大大降低痰培养的阳性检出率。尽管如此，痰液毕竟是下呼吸道分泌物，其病原菌检出情况最能够真实反应感染的细菌，所以应尽可能提高痰培养准确性。
3.4 肿瘤患者感染症状的表现特点 从肿瘤患者感染症状的表现特点看，体液培养阳性且非骨髓抑制的肿瘤患者体温升高幅度不显著，白细胞多在正常范围，主要表现为中性粒细胞比例的升高，但升高幅度也不大。发热和白细胞增多，标志着体内正在调动免疫系统功能，但免疫功能低的患者，体温及白细胞的升高幅度往往表现不显著。而肿瘤患者多为免疫力低下患者，感染症状有别于其他患者，因此应及时注意感染的发生。
4 小 结
不同类型的肿瘤患者有一定的感染好发部位，而病原菌的分布与某些感染部位有一定的关系。肿瘤患者分泌物、引流液培养的阳性检出率较高，应给予重视，血培养、痰培养的阳性检出率较低，应进一步给予规范操作并多行培养。另外，肿瘤患者感染时的临床表现多不显著，有别于其他感染患者。因此，在对出现感染的肿瘤患者进行抗感染治疗时，应结合以上特点，以提高经验性抗感染治疗的有效率。
参考文献
[1] 朱波，王英，陈艳华，等.恶性肿瘤患者放化疗后医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2421-2422.
[2] 彭裕辉，许镒洧，方裕森，等.肿瘤患者医院感染病原菌对抗菌药物的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2941-2943.
[3] 李桃，龚光明.肿瘤住院患者医院感染危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2737-2739.
[4] 刘细友，程熠，邹艳梅，等.恶性实体肿瘤患者并发感染的病原菌分布及危险因素分析[J].中国血液流变学杂志，2011，21（2）：289-291.
[5] 郑永昌，钱临芬，童丹红.肿瘤患者尿路感染革兰阴性病原菌分布及耐药性分析[J].海峡药学，2011，23（6）：214-215.
[6] 杜雪，毛瑞涛，鄢超，等.血培养病原菌分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2014，18（3）：466-468.
[7] 赵忆文，朱召芹，蔡金凤，等.上海某医院2011年1至5月住院病例2044份血及体液标本培养结果分析[J].检验医学，2014，29（2）：100-103.
[8] 马芳，郝艳梅，殷平鳌，等.临床血液学与检验实验教学探讨[J].基础医学教育，2011，13（9）：856-859.
[9] 孙萍，许青霞，张瑞丽.肿瘤患者痰培养结果分析[J].医药论坛杂志，2011，32（13）：184-185.
[10] 樊国斌，李素娟，沈钦华. 呼吸内科痰培养阳性率偏低的原因分析及其改进方法[J].抗感染药学，2014，11（2）：150-152.
【关键词】 肿瘤；感染；病原菌；分布
在治疗过程中，由于肿瘤本身和治疗方面的因素，肿瘤患者容易发生感染[1]。因此，及时有效地控制感染非常重要[2]。根据病原学检查和药敏结果选择抗菌药物，可以极大地提高感染的控制率，但病原学检查和药敏结果回报的相对滞后性使得临床医生必须在相关检验结果回报之前经验性应用抗菌药物。因此，探讨不同类型肿瘤患者的感染特点，有助于提高肿瘤患者的经验性抗感染效果。本研究随机抽取我院肿瘤内科2013年1月～2013年6月进行病原学检查的90份病历，以期探讨不同类型肿瘤患者的感染特点。
1 资料与方法
1.1 资料来源 随机抽取我院肿瘤内科2013年1月～2013年6月进行病原学检查的病历90份，其中男性49例，女性41例；肺癌30例，食管癌16例，胃癌12例，淋巴瘤8例，膀胱癌7例，大肠癌5例，乳腺癌3例，宫颈癌3例，其他肿瘤6例。
1.2 研究方法 设计《肿瘤患者抗菌药物使用情况调查表》，详细记录患者年龄、性别、主要诊断、肿瘤分期、化疗方案、骨髓抑制、感染部位、体温、感染症状、病原学检查及结果、药敏结果、抗菌药物品种、抗菌药物使用天数、转归等。对所选病例进行列表分析，探讨肿瘤类型与感染部位、病原菌的关系；肿瘤感染患者体液培养的阳性率；肿瘤患者感染症状的表现特点。
2 结 果
2.1 肿瘤类型与感染部位、病原菌分布 由表1可见，本次抽查的送检患者主要为呼吸系统和泌尿系统感染。其中，肺癌患者均为呼吸系统感染，宫颈癌患者均为泌尿系统感染。食管癌、淋巴瘤、胃癌患者的呼吸系统感染率分别为81.3%、87.5%、66.7%。检出的病原菌主要为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其中大肠埃希菌检出率最高的为宫颈癌和膀胱癌，分别为100%和57.1%。
表1 不同类型的肿瘤与感染部位、病原菌分布之间的关系
2.2 体液培养的检出率 尿液、引流液、分泌物细菌培养的检出率较高，分别为72.2%、40.6%、37.4%；血培养、痰培养的检出率较低，分别为12.4%和17.2%。
2.3 肿瘤患者感染症状的表现特点 经统计，体液培养结果为阳性的非骨髓抑制的肿瘤患者中，体温超过38.5℃的占48.5%，白细胞数目大于10×109/L的占34.2%，中性粒细胞比例大于正常范围的占100%。
3 讨 论
3.1 肿瘤类型与感染部位的关系 从统计结果看，肿瘤的类型与感染的好发部位存在一定的联系。在本次调查中，肿瘤患者呼吸系统感染率居首位，与相关报道相符[3]。肿瘤患者由于化疗药物及免疫抑制剂的应用，呼吸道细菌清除系统受到破坏，增加了呼吸道的感染机会。因此，呼吸系统感染是肿瘤患者感染的好发部位，应重点预防和控制。在本次调查中，肺癌患者感染的部位全部为呼吸道，且多为肺部感染，分析原因为[4]：肿瘤压迫气管与支气管，导致了管腔的堵塞，支气管分泌物不易排出，固有或继发的支气管炎也大大增加了感染发生率，另外肿瘤本身也损伤了肺部的天然屏障；膀胱癌患者感染的部位均为泌尿系统，分析原因为膀胱癌手术易对膀胱壁、尿道黏膜等部位造成一定的损伤，同时手术为侵入性操作，病原菌易随尿道进入，而部分患者需要进行二次手术，更使尿路感染的发生率增加；宫颈癌感染的部位多发生于泌尿系统，可能与宫颈癌手术涉及范围大、膀胱功能受到损伤有关。
3.2 肿瘤类型与病原菌分布的关系 从肿瘤类型与病原菌的分布关系来看，肿瘤类型与病原菌的分布没有必然联系，而某些感染的部位与病原菌的检出种类联系更为密切，如导致泌尿系统感染的病原菌主要为大肠埃希菌，与相关报道一致[5]。因此，对于出现感染的肿瘤患者可结合感染部位进行经验性抗感染治疗，以提高经验性用药的有效率。
3.3 肿瘤患者体液培养的阳性检出率 从体液培养的阳性率来看，尿培养、引流液、分泌物培养的阳性检出率较高，而血培养、痰培养的阳性率偏低。血培养阳性检出率虽然与部分综合性医院的相关报道无显著性差异[6]，但明显低于上海市综合性医院的相关报道[7]。血培养阳性检出率偏低，分析原因为[8]，病原菌从局部入血后只是短暂通过循环到达体内适宜部位，之后再繁殖，从而致病，有时虽然症状很重如患者伴有寒战、高热和心动过速，但很可能为毒素入血而非细菌入血。因此，临床应多次进行血培养，以提高阳性检出率；另外，采血应控制在寒战和发热初起时，并在应用抗菌药物之前进行。本次调查痰培养阳性检出率仅为17.2%，低于综合性医院的相关报道[9]，分析原因与肿瘤患者下呼吸道感染居多，有10%～30%的患者干咯无痰或者咯痰无力，其通过自主咳嗽无法获取合格痰标本[10]。另外，痰标本留取前如果使用抗菌药物，也会大大降低痰培养的阳性检出率。尽管如此，痰液毕竟是下呼吸道分泌物，其病原菌检出情况最能够真实反应感染的细菌，所以应尽可能提高痰培养准确性。
3.4 肿瘤患者感染症状的表现特点 从肿瘤患者感染症状的表现特点看，体液培养阳性且非骨髓抑制的肿瘤患者体温升高幅度不显著，白细胞多在正常范围，主要表现为中性粒细胞比例的升高，但升高幅度也不大。发热和白细胞增多，标志着体内正在调动免疫系统功能，但免疫功能低的患者，体温及白细胞的升高幅度往往表现不显著。而肿瘤患者多为免疫力低下患者，感染症状有别于其他患者，因此应及时注意感染的发生。
4 小 结
不同类型的肿瘤患者有一定的感染好发部位，而病原菌的分布与某些感染部位有一定的关系。肿瘤患者分泌物、引流液培养的阳性检出率较高，应给予重视，血培养、痰培养的阳性检出率较低，应进一步给予规范操作并多行培养。另外，肿瘤患者感染时的临床表现多不显著，有别于其他感染患者。因此，在对出现感染的肿瘤患者进行抗感染治疗时，应结合以上特点，以提高经验性抗感染治疗的有效率。
参考文献
[1] 朱波，王英，陈艳华，等.恶性肿瘤患者放化疗后医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2421-2422.
[2] 彭裕辉，许镒洧，方裕森，等.肿瘤患者医院感染病原菌对抗菌药物的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2941-2943.
[3] 李桃，龚光明.肿瘤住院患者医院感染危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2737-2739.
[4] 刘细友，程熠，邹艳梅，等.恶性实体肿瘤患者并发感染的病原菌分布及危险因素分析[J].中国血液流变学杂志，2011，21（2）：289-291.
[5] 郑永昌，钱临芬，童丹红.肿瘤患者尿路感染革兰阴性病原菌分布及耐药性分析[J].海峡药学，2011，23（6）：214-215.
[6] 杜雪，毛瑞涛，鄢超，等.血培养病原菌分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2014，18（3）：466-468.
[7] 赵忆文，朱召芹，蔡金凤，等.上海某医院2011年1至5月住院病例2044份血及体液标本培养结果分析[J].检验医学，2014，29（2）：100-103.
[8] 马芳，郝艳梅，殷平鳌，等.临床血液学与检验实验教学探讨[J].基础医学教育，2011，13（9）：856-859.
[9] 孙萍，许青霞，张瑞丽.肿瘤患者痰培养结果分析[J].医药论坛杂志，2011，32（13）：184-185.
[10] 樊国斌，李素娟，沈钦华. 呼吸内科痰培养阳性率偏低的原因分析及其改进方法[J].抗感染药学，2014，11（2）：150-152.