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【摘 要】目的：分析老年肺栓塞的临床特征。方法：通过回顾性分析对36例老年肺栓塞和30例非老年肺栓塞患者的危险因素、临床表现、诊断方法进行对比。结果：老年肺栓塞的危险因素为下肢静脉血栓、制动和恶性肿瘤。呼吸困难是两组患者最常见的症状。两组患者咯血、胸痛、晕厥的发生率间差异均有显著性意义（P<0.05）；老年组患者D-二聚体水平明显高于非老年组（P<0.05）。结论：老年性肺栓塞患者合并危险因素多，临床表现不典型，存在较明显的低氧血症，D-二聚体增高，所以当老年患者出现呼吸困难和（或）低氧血症时应考虑肺栓塞的可能。
【关键词】肺栓塞；老年人；临床特征
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0190-02
肺动脉栓塞（pulmonary embolism.PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是许多疾病的一种严重并发症。肺栓塞在欧美国家病死率一度在心脑血管疾病和恶性肿瘤之后，列第三位[1] 。但老年PE的生前诊断仅有三分之一[2]，但若正确诊断和及时治疗，病死率仅为2% ～8%[3]。所以对老年PE做出及时正确的诊断，减少漏诊和误诊尤显重要。我们回顾性分析2007年11月至2012年11月36例老年PE的临床特点和误诊情况，以便更好了解老年PE的发病特点，减少漏诊和误诊率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 根据2001年《肺栓塞的诊断与治疗指南》 制定的诊断标准，选取龙南医院住院治疗的符合入选标准的老年（≥60岁）PE患者36例。男24例，女12例；年龄（60～91）岁，平均（72.2±7.6）岁。
1.2 危险因素和临床表现 危险因素：下肢静脉血栓，制动（入院前2周至少有2d卧床），卒中，最近3个月外伤史，最近6周手术史，恶性肿瘤，慢性阻塞性肺疾病病史，充血性心力衰竭史。临床表现观察：呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥，咳嗽，咳痰，生命体征，胸部体格检查（正常，湿罗音）。晕厥需排除神经系统病变。
1.3 方法 结合研究对象的危险因素、临床表现及相关检查（动脉血气分析、D-二聚体、超声心动图、心电图、螺旋CT）、误诊因素等方面对老年PE的临床特点进行分析。
1.4 统计学方法 统计学资料用SPSS分析，数值用均数±标准差表示。P<0。05为差异有显著性。
2 结果
2.1 危险因素 下肢静脉血栓超声检出率为74%。老年PE患者肿瘤的发病率26% ，且多为消化道和泌尿系统肿瘤。制动或肢体活动不便是老年PE发病的重要因素占44%。
2.2 临床表现 呼吸困难是老年PE最常见的症状，占87%。老年PE患者约三分之一出现晕厥，本组占27%。临床上肺栓塞典型的三联症：呼吸困难、胸痛（14.3%）、咯血（6.5%）相对少见。胸部体格检查正常的老年PE为20%。肺部湿哕音在61%的老年患者中存在。36例老年PE患者。动脉血氧分压（PaO2） <80mmHg（1mm Hg=0.133kPa）者发生率为100%。应用酶联免疫分析方法测量血浆D一二聚体>500 g/L为阳性，老年PE阳性率为99%。螺旋CT是确诊老年PE最常用的检查方法，诊断率占93%。
2.3 误诊情况分析 在老年PE组，院内和院外共有8例出现误诊，占22.2% 。常误诊的疾病有肺炎2例（25%），冠心病3例（37.5%），脑血管病1例（12.5%），慢性阻塞性肺疾病2例（25%）。
3 讨论
3.1 危险因素 深静脉血栓形成与肺栓塞是同一疾病病程的两个不同阶段，老年PE患者并发深部静脉血栓形成的发生率较高为74% ，多发生在下肢静脉。主要与以下原因有关：年龄增加导致肌张力降低和血管的退行性改变；伴有多种慢性基础疾病如慢性阻塞性肺疾病和心脑血管疾病；患肿瘤时凝血增强及化疗时所需的中心静脉插管，导致血粘度增加，血流瘀滞.易于在血管内形成血栓，容易促进老年PE的发生[4]。
3.2 临床特点 老年PE的临床症状和体征均非特异性，与许多基础疾病表现相似。典型的肺梗死三联征在老年PE患者较少见。老年PE胸痛发生率减少可能与胸膜对疼痛的敏感性降低有关。可能与以下原因有关：急性右心室衰竭影响左心室充盈，使心输出量下降，导致脑供血减少；肺栓塞加重心脏负荷。导致快速或缓慢心律失常，继而出现晕厥；肺栓塞可以引起血管迷走性反射导致晕厥。
3.3 减少误诊的措施 对胸闷的PE患者，需鉴别胸闷的性质、程度、突然发生还是逐渐发生，以及与体力活动的关系，是否伴有呼吸频率的增加；检查双下肢深静脉有无血栓形成或血栓性静脉炎的体征；仔细观察心电图动态细微变化；结合胸部x线片、超声心动图和动脉血气分析并除外冠心病，当怀疑PE时进一步行确诊检查，避免误诊或漏诊。老年人具有许多发生血栓的高危因素，肺栓塞发病率高，临床表现不典型，死亡率高，应提高诊断意识，减少病死率。
参考文献：
[1] 许俊堂.胡大一.郑华.急性肺栓塞的诊断和治疗[J].中国临床生.2001.29（7）-401402.
[2] Taubman LB.Silvcrstone FA.Autopsy proven pulmonary embolismamong institutionalized elderly[J].J Am Geriatr Soc，1986；34（10）：752-756.
[3] Goldhaber sZ，Visani L，Rosa M D，et a1.Acute pulmonary embol—ism：clinical outcomes in the international cooperative pulmonary embolism registry[J].Lancet，1999，353（9 162）：1 386—1 389.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核与呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.
【关键词】肺栓塞；老年人；临床特征
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0190-02
肺动脉栓塞（pulmonary embolism.PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是许多疾病的一种严重并发症。肺栓塞在欧美国家病死率一度在心脑血管疾病和恶性肿瘤之后，列第三位[1] 。但老年PE的生前诊断仅有三分之一[2]，但若正确诊断和及时治疗，病死率仅为2% ～8%[3]。所以对老年PE做出及时正确的诊断，减少漏诊和误诊尤显重要。我们回顾性分析2007年11月至2012年11月36例老年PE的临床特点和误诊情况，以便更好了解老年PE的发病特点，减少漏诊和误诊率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 根据2001年《肺栓塞的诊断与治疗指南》 制定的诊断标准，选取龙南医院住院治疗的符合入选标准的老年（≥60岁）PE患者36例。男24例，女12例；年龄（60～91）岁，平均（72.2±7.6）岁。
1.2 危险因素和临床表现 危险因素：下肢静脉血栓，制动（入院前2周至少有2d卧床），卒中，最近3个月外伤史，最近6周手术史，恶性肿瘤，慢性阻塞性肺疾病病史，充血性心力衰竭史。临床表现观察：呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥，咳嗽，咳痰，生命体征，胸部体格检查（正常，湿罗音）。晕厥需排除神经系统病变。
1.3 方法 结合研究对象的危险因素、临床表现及相关检查（动脉血气分析、D-二聚体、超声心动图、心电图、螺旋CT）、误诊因素等方面对老年PE的临床特点进行分析。
1.4 统计学方法 统计学资料用SPSS分析，数值用均数±标准差表示。P<0。05为差异有显著性。
2 结果
2.1 危险因素 下肢静脉血栓超声检出率为74%。老年PE患者肿瘤的发病率26% ，且多为消化道和泌尿系统肿瘤。制动或肢体活动不便是老年PE发病的重要因素占44%。
2.2 临床表现 呼吸困难是老年PE最常见的症状，占87%。老年PE患者约三分之一出现晕厥，本组占27%。临床上肺栓塞典型的三联症：呼吸困难、胸痛（14.3%）、咯血（6.5%）相对少见。胸部体格检查正常的老年PE为20%。肺部湿哕音在61%的老年患者中存在。36例老年PE患者。动脉血氧分压（PaO2） <80mmHg（1mm Hg=0.133kPa）者发生率为100%。应用酶联免疫分析方法测量血浆D一二聚体>500 g/L为阳性，老年PE阳性率为99%。螺旋CT是确诊老年PE最常用的检查方法，诊断率占93%。
2.3 误诊情况分析 在老年PE组，院内和院外共有8例出现误诊，占22.2% 。常误诊的疾病有肺炎2例（25%），冠心病3例（37.5%），脑血管病1例（12.5%），慢性阻塞性肺疾病2例（25%）。
3 讨论
3.1 危险因素 深静脉血栓形成与肺栓塞是同一疾病病程的两个不同阶段，老年PE患者并发深部静脉血栓形成的发生率较高为74% ，多发生在下肢静脉。主要与以下原因有关：年龄增加导致肌张力降低和血管的退行性改变；伴有多种慢性基础疾病如慢性阻塞性肺疾病和心脑血管疾病；患肿瘤时凝血增强及化疗时所需的中心静脉插管，导致血粘度增加，血流瘀滞.易于在血管内形成血栓，容易促进老年PE的发生[4]。
3.2 临床特点 老年PE的临床症状和体征均非特异性，与许多基础疾病表现相似。典型的肺梗死三联征在老年PE患者较少见。老年PE胸痛发生率减少可能与胸膜对疼痛的敏感性降低有关。可能与以下原因有关：急性右心室衰竭影响左心室充盈，使心输出量下降，导致脑供血减少；肺栓塞加重心脏负荷。导致快速或缓慢心律失常，继而出现晕厥；肺栓塞可以引起血管迷走性反射导致晕厥。
3.3 减少误诊的措施 对胸闷的PE患者，需鉴别胸闷的性质、程度、突然发生还是逐渐发生，以及与体力活动的关系，是否伴有呼吸频率的增加；检查双下肢深静脉有无血栓形成或血栓性静脉炎的体征；仔细观察心电图动态细微变化；结合胸部x线片、超声心动图和动脉血气分析并除外冠心病，当怀疑PE时进一步行确诊检查，避免误诊或漏诊。老年人具有许多发生血栓的高危因素，肺栓塞发病率高，临床表现不典型，死亡率高，应提高诊断意识，减少病死率。
参考文献：
[1] 许俊堂.胡大一.郑华.急性肺栓塞的诊断和治疗[J].中国临床生.2001.29（7）-401402.
[2] Taubman LB.Silvcrstone FA.Autopsy proven pulmonary embolismamong institutionalized elderly[J].J Am Geriatr Soc，1986；34（10）：752-756.
[3] Goldhaber sZ，Visani L，Rosa M D，et a1.Acute pulmonary embol—ism：clinical outcomes in the international cooperative pulmonary embolism registry[J].Lancet，1999，353（9 162）：1 386—1 389.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核与呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.