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【摘要】目的：为探求中医药治疗黄体功能不全性不孕症的有效方法，探索中医药治疗途径。方法：采用补肾活血的补肾活血助孕汤治疗黄体功能不全性不孕40例。结果：治疗后妊娠35例，治愈29例，显效6例，无效5例，总有效率87．5％。结论：运用补肾活血法可改善和促进卵巢的血液供应，可激活和提高黄体功能。
【关键词】黄体功能不全补肾活血
Healing 40 cases yellow body dysfunction by invigorating the kidney and activating the blood circulation
Chen Hanmei
【Abstracts】Objective：to research the curative effect of healing yellow body dysfunction by Chinesetraditional medicine and the way．Method：using the way of invigorating the kidney and activating theblood circulation to heal 40 cases yellow body dysfunction．Result：after the treatment，35 have the abilityof pregnancy，29 are cured，6 are effective，5 no effect and the total effective rate is 87．5％．Conclusion：using the way of invigorating the kidney and activating the blood circulation can improve the advance the blood-applying and it also can act and improve the yellow body function．
【Keywords】yellow body dysfunctioninvigorating the kidney and activating the blood circulation
黄体功能不全是不孕及习惯性流产的重要原因之一，临床上多以补肾、益气养血、滋阴清热为主要治疗原则。笔者在治疗不孕症过程中，选择了黄体功能不全兼有瘀血症特征的不孕患者40例，运用补肾活血法为主治疗，取得了较好效果，现报告如下：
1临床资料
1．1一般资料：40例患者中，年龄25～29岁18例，30～35岁14例，36～39岁8例。婚龄2～3年22例，4～5年12例，6～10年6例，原发不孕22例，继发不孕18例。
1．2诊断标准：①基础体温测定：黄体段高温相持续时间短于10天，升高温度＜0．4℃，以及基础体温曲线呈阶梯形缓慢上升，或不稳定呈锯齿状；②子宫内膜病理检查为分泌期宫内膜，部分腺体分泌欠佳或分泌不良。符合上述1项均提示黄体功能不全的可能。
1．3治疗对象：本组病例是1988年～1999年以不孕为主诉的患者，经基础体温测定及子宫内膜检查，符合黄体功能不全诊断标准。兼见盆腔或附件炎症、输卵管不通或欠畅通或积水者22例，B超提示单个或多发性子宫肌瘤者3例；卵巢囊肿者6例，输卵管阻塞并有子宫肌瘤者1例，输卵管阻塞并有卵巢囊肿者8例。
2治疗方法
40例患者均以补肾活血法治疗，用自拟补肾活血助孕汤加味，每日1剂，每剂煎2次分服。补肾助孕汤药物组成：熟地15g、当归15g、白芍12g、山药15g、菟丝子15g、仙灵脾15g、香附11g、路络通15g、王不留行20g、三棱10g、莪术12g。兼脾气虚加党参、白术、黄芪；兼血虚加首乌；兼肾阳虚加桂枝、巴戟天、鹿角霜；兼阴虚加龟板、生地；兼气滞加川楝子、延胡索；兼湿热加车前子、败酱草。
3结果
3．1疗效标准：治愈：基础体温典型双相，并达到妊娠目的。显效：基础体温典型双相，未达到妊娠目的或妊娠后流产者。无效：基础体温无明显改善。
3．2治疗结果：治愈29例，显效6例，无效5例，总有效率87．5％。达到妊娠目的者35例，其中5例出现先兆流产症状，经我科安胎治疗后症状消失，1例难免流产(均为治疗不足一个疗程3个月者)，2例基础体温典型双相，追访3个月未达妊娠目的，5例基础体温无改善。
4病例介绍
例1 王某，31岁，1988年11月5日就诊。继发不孕2年，自觉小腹疼痛如针刺状，痛处不移，月经前后加重，月经先后无定，量多色暗红，多血块，月经前乳房胀痛，胃脘胀痛，胃纳欠佳，腰腿酸软，舌紫暗、舌边齿痕、苔白、脉细涩。基础体温测定不典型双相，输卵管碘油造影，双侧输卵管阻塞。B超提示：子宫中位，增大，子宫肌瘤(2．5×3．2cm大小)。西医诊断：多因性不孕(输卵管阻塞，黄体功能不全、子宫肌瘤)。中医辨证属气血凝滞，胞脉阻塞，伴肾虚。拟补肾活血通络为主，用自拟补肾活血助孕汤加味。处方：熟地、当归、白芍、菟丝子、丹参、路络通各15g，仙灵脾、香附、白芍、桃仁、莪术各12g，王不留行子、海藻、黄芪各20g，三棱、白术各10g，桂枝6g。守法随证加减用药120余剂，因停经40天行妊娠试验阳性，于1989年12月剖腹产1女婴。
例2刘某，28岁，1987年1月15日就诊。结婚3年同居未孕，自觉小腹疼痛，痛处不移，月经前后加重，量多，色暗有血块，口干苦，烦躁易怒，梦多易醒，舌紫红、苔白、脉涩。基础体温测定不典型双相。B超示：左侧卵巢囊肿(3．5×4．1cm大小)，西医诊断为多因不孕(子宫内膜异位症、左卵巢囊肿、黄体功能不全)。中医辨证：肾虚气血瘀滞，胞络阻塞挟热。拟补肾活血助孕汤加味，处方：熟地、当归、菟丝子、延胡索、路络通、车前子、龟板各15g，川楝子、莪术、枳壳各12g，三棱log，王不留行子、海藻、败酱草各20g，守法随证加减服药100余剂，停经46天行妊娠试验阳性，于1988年5月初剖腹产1男婴。
5讨论
现代医学认为，黄体功能不全的发生与促性腺激素分泌不全有关，中医认为与“肾虚血瘀”有关。肾精充足，冲任胞脉得以濡养，经血通畅，会受孕有子。如肾精亏少，冲任气血不足，气血易瘀滞，瘀阻而使精卵不能结合而不孕。药理研究补肾中药有促性腺激素样作用，故临床上多以补肾为主要治疗原则。笔者分阶段治疗多因不孕的过程中发现，对符合瘀血证标准(癜积、痛处固定、痛经伴有经色黑有血块、典型涩脉、舌紫黯或有瘀斑瘀点)，加用活血补肾法治疗后，基础体温典型双相，动态地显示出黄体功能得到了明显改善后达到妊娠目的。
据报道，输卵管结扎术后黄体期血酮值明显降低，认为可能同卵巢血供受影响有关。是否活血补肾改善和促进了卵巢的血液供应，激活和提高了黄体功能，有待同道验证。
参考文献
1郑惠国、梁素娣.现代妇科治疗学．广东科技出版社，1995：342～344
2施杞．现代中医药应用与研究大系．第7卷．上海中医药大学出版社，1995：8～13
3柴丽娜．关于妇科血瘀症的发病机理的研究．中医杂志，1997．2：102～103
4周惠芳．助孕汤治疗黄体功能不金性不孕202例．江苏中医，2001．1：8
作者单位：430000湖北武汉钢铁公司职工总医院
【关键词】黄体功能不全补肾活血
Healing 40 cases yellow body dysfunction by invigorating the kidney and activating the blood circulation
Chen Hanmei
【Abstracts】Objective：to research the curative effect of healing yellow body dysfunction by Chinesetraditional medicine and the way．Method：using the way of invigorating the kidney and activating theblood circulation to heal 40 cases yellow body dysfunction．Result：after the treatment，35 have the abilityof pregnancy，29 are cured，6 are effective，5 no effect and the total effective rate is 87．5％．Conclusion：using the way of invigorating the kidney and activating the blood circulation can improve the advance the blood-applying and it also can act and improve the yellow body function．
【Keywords】yellow body dysfunctioninvigorating the kidney and activating the blood circulation
黄体功能不全是不孕及习惯性流产的重要原因之一，临床上多以补肾、益气养血、滋阴清热为主要治疗原则。笔者在治疗不孕症过程中，选择了黄体功能不全兼有瘀血症特征的不孕患者40例，运用补肾活血法为主治疗，取得了较好效果，现报告如下：
1临床资料
1．1一般资料：40例患者中，年龄25～29岁18例，30～35岁14例，36～39岁8例。婚龄2～3年22例，4～5年12例，6～10年6例，原发不孕22例，继发不孕18例。
1．2诊断标准：①基础体温测定：黄体段高温相持续时间短于10天，升高温度＜0．4℃，以及基础体温曲线呈阶梯形缓慢上升，或不稳定呈锯齿状；②子宫内膜病理检查为分泌期宫内膜，部分腺体分泌欠佳或分泌不良。符合上述1项均提示黄体功能不全的可能。
1．3治疗对象：本组病例是1988年～1999年以不孕为主诉的患者，经基础体温测定及子宫内膜检查，符合黄体功能不全诊断标准。兼见盆腔或附件炎症、输卵管不通或欠畅通或积水者22例，B超提示单个或多发性子宫肌瘤者3例；卵巢囊肿者6例，输卵管阻塞并有子宫肌瘤者1例，输卵管阻塞并有卵巢囊肿者8例。
2治疗方法
40例患者均以补肾活血法治疗，用自拟补肾活血助孕汤加味，每日1剂，每剂煎2次分服。补肾助孕汤药物组成：熟地15g、当归15g、白芍12g、山药15g、菟丝子15g、仙灵脾15g、香附11g、路络通15g、王不留行20g、三棱10g、莪术12g。兼脾气虚加党参、白术、黄芪；兼血虚加首乌；兼肾阳虚加桂枝、巴戟天、鹿角霜；兼阴虚加龟板、生地；兼气滞加川楝子、延胡索；兼湿热加车前子、败酱草。
3结果
3．1疗效标准：治愈：基础体温典型双相，并达到妊娠目的。显效：基础体温典型双相，未达到妊娠目的或妊娠后流产者。无效：基础体温无明显改善。
3．2治疗结果：治愈29例，显效6例，无效5例，总有效率87．5％。达到妊娠目的者35例，其中5例出现先兆流产症状，经我科安胎治疗后症状消失，1例难免流产(均为治疗不足一个疗程3个月者)，2例基础体温典型双相，追访3个月未达妊娠目的，5例基础体温无改善。
4病例介绍
例1 王某，31岁，1988年11月5日就诊。继发不孕2年，自觉小腹疼痛如针刺状，痛处不移，月经前后加重，月经先后无定，量多色暗红，多血块，月经前乳房胀痛，胃脘胀痛，胃纳欠佳，腰腿酸软，舌紫暗、舌边齿痕、苔白、脉细涩。基础体温测定不典型双相，输卵管碘油造影，双侧输卵管阻塞。B超提示：子宫中位，增大，子宫肌瘤(2．5×3．2cm大小)。西医诊断：多因性不孕(输卵管阻塞，黄体功能不全、子宫肌瘤)。中医辨证属气血凝滞，胞脉阻塞，伴肾虚。拟补肾活血通络为主，用自拟补肾活血助孕汤加味。处方：熟地、当归、白芍、菟丝子、丹参、路络通各15g，仙灵脾、香附、白芍、桃仁、莪术各12g，王不留行子、海藻、黄芪各20g，三棱、白术各10g，桂枝6g。守法随证加减用药120余剂，因停经40天行妊娠试验阳性，于1989年12月剖腹产1女婴。
例2刘某，28岁，1987年1月15日就诊。结婚3年同居未孕，自觉小腹疼痛，痛处不移，月经前后加重，量多，色暗有血块，口干苦，烦躁易怒，梦多易醒，舌紫红、苔白、脉涩。基础体温测定不典型双相。B超示：左侧卵巢囊肿(3．5×4．1cm大小)，西医诊断为多因不孕(子宫内膜异位症、左卵巢囊肿、黄体功能不全)。中医辨证：肾虚气血瘀滞，胞络阻塞挟热。拟补肾活血助孕汤加味，处方：熟地、当归、菟丝子、延胡索、路络通、车前子、龟板各15g，川楝子、莪术、枳壳各12g，三棱log，王不留行子、海藻、败酱草各20g，守法随证加减服药100余剂，停经46天行妊娠试验阳性，于1988年5月初剖腹产1男婴。
5讨论
现代医学认为，黄体功能不全的发生与促性腺激素分泌不全有关，中医认为与“肾虚血瘀”有关。肾精充足，冲任胞脉得以濡养，经血通畅，会受孕有子。如肾精亏少，冲任气血不足，气血易瘀滞，瘀阻而使精卵不能结合而不孕。药理研究补肾中药有促性腺激素样作用，故临床上多以补肾为主要治疗原则。笔者分阶段治疗多因不孕的过程中发现，对符合瘀血证标准(癜积、痛处固定、痛经伴有经色黑有血块、典型涩脉、舌紫黯或有瘀斑瘀点)，加用活血补肾法治疗后，基础体温典型双相，动态地显示出黄体功能得到了明显改善后达到妊娠目的。
据报道，输卵管结扎术后黄体期血酮值明显降低，认为可能同卵巢血供受影响有关。是否活血补肾改善和促进了卵巢的血液供应，激活和提高了黄体功能，有待同道验证。
参考文献
1郑惠国、梁素娣.现代妇科治疗学．广东科技出版社，1995：342～344
2施杞．现代中医药应用与研究大系．第7卷．上海中医药大学出版社，1995：8～13
3柴丽娜．关于妇科血瘀症的发病机理的研究．中医杂志，1997．2：102～103
4周惠芳．助孕汤治疗黄体功能不金性不孕202例．江苏中医，2001．1：8
作者单位：430000湖北武汉钢铁公司职工总医院