【摘 要】
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病人,男性,70 岁.既往高血压病史.因胸骨后间歇性撕裂样疼痛,伴大汗淋漓12小时于2020年4月3日入院.体格检查:神志清楚,血压 160/86 mm-Hg,心率 105 次/分钟,呼吸和体温处于正
【机 构】
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四川省南充,川北医学院附属医院肝胆外科
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病人,男性,70 岁.既往高血压病史.因胸骨后间歇性撕裂样疼痛,伴大汗淋漓12小时于2020年4月3日入院.体格检查:神志清楚,血压 160/86 mm-Hg,心率 105 次/分钟,呼吸和体温处于正常范围,脐周及右下腹固定压痛.血常规检查提示白细胞计数 15.01 ×109/L,中性粒细胞占86.3％,WBC:15.01 × 109 ,GRA:86.3％.胸腹部 CTA 检查提示Stanford B型主动脉夹层(指累及降主动脉而未累及升主动脉的夹层)[1].胸腹部CTA检查提示TBAD(指Stanford B型主动脉夹层,即TBAD,指累及降主动脉而未累及升主动脉的夹层)[1].腹部彩超检查:右下腹可见一宽约0.9 cm的条状低回声区,短轴呈同心圆,考虑急性阑尾炎.主要诊断为:(1 )Stanford B 型主动脉夹层;(2)急性阑尾炎;(3)高血压2级(极高危).入院后完善胸腹部CTA等检查,送入重症监护室后给予控制血压、心率,抗感染及一般支持治疗,拟择期行经股动脉胸主动脉腔内修复术,术后视情况决定是否行手术治疗急性阑尾炎.入院第2 天,病人脐周及右下腹疼痛加重,程度剧烈,伴恶心、呕吐.体格检查:烦躁,急性痛苦病容,强迫体位,烦躁不安,体温38.2℃,心率109次/分钟,血压于140/80 mmHg上下波动,脐周及右下腹压痛、反跳痛,范围较前一天扩大.综合考虑后决定急诊行蛛网膜下隙阻滞麻醉下开腹阑尾切除术,术后病情稳定后再行经股动脉胸主动脉腔内修复术(TEVAR).术中见阑尾尖端化脓,回盲部结构清楚,其周围腹腔内可见白色脓性分泌物.分别结扎切断阑尾系膜、阑尾根部,清除周围脓液,冲洗后关腹.术中及围术期病人血压及心率控制平稳(收缩压于100～120 mmHg之内,心率60次/分钟左右)[2],手术顺利,从开腹至关腹结束用时仅15 分钟.术后第3天行经股动脉胸主动脉腔内修复术,动脉破口被成功封堵,手术顺利.介入术后第4天病人一般情况可,无胸腹疼痛等不适.X 线胸片复查,提示支架固定在位,后顺利出院.
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